Pogosta motnja srčnega ritma se imenuje supraventrikularna tahikardija. Praviloma se kaže s ponavljajočimi se epizodami povečanja frekvence utripa in težnosti v predelu organa. Čeprav SVT običajno ni življenjsko nevaren, ima veliko bolnikov ponavljajoče se simptome, ki pomembno vplivajo na njihovo kakovost življenja. Nedoločena in sporadična narava epizod tahikardije je lahko pomembna skrb za mnoge posameznike.
Nenadoma hiter srčni utrip je značilen za SVT in pri večini bolnikov je diagnozo mogoče postaviti z visoko stopnjo gotovosti le iz anamneze. Ponavljajoči se poskusi elektrokardiografskih študij se lahko izkažejo za neučinkovite.
Pojavnost SVT je približno 35 primerov na 100.000 prebivalcev na leto, razširjenost je 2,25 na 1.000 prebivalcev. Običajno se kaže kot ponavljajoča se paroksizma supraventrikularne tahikardije, katere simptomi vodijo v akutni potek bolezni. Glavne vrste SVT so: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, supraventrikularna ali supraventrikularna ekstrasistola,atrioventrikularna spojna reentry tahikardija.
Kako deluje srce?
Vitalni organ je sestavljen iz štirih komor - dveh atrij in dveh ventriklov. Vsak srčni utrip se začne z majhnimi električnimi impulzi, ki nastanejo v sinoatrialnem vozlišču. To je srčni spodbujevalnik na vrhu desnega atrija. Električni impulz potuje skozi srčno mišico in povzroči njeno delovanje. Sprva se premika skozi atrije in preide v atrioventrikularno vozlišče, ki deluje kot distributer. Nato prehaja skozi atrioventrikularni snop, ki deluje kot prevodnik, ki prenaša impulze v ventrikle. Prekati začnejo dovajati krv v arterije.
Kaj je supraventrikularna tahikardija in kaj jo povzroča?
Ta bolezen pomeni hiter srčni utrip nad ventriklom, ki ga sinoatrijsko vozlišče ne nadzoruje. Drugi del srca blokira električne impulze v srčnem spodbujevalniku. Vir se začne nad ventrikli in se širi nanje. V večini primerov se SVT začne v zgodnji odrasli dobi. Pogoste so tudi supraventrikularne tahikardije pri otrocih. Vendar pa se lahko pojavi v kateri koli starosti. To je redka bolezen, vendar natančno število prizadetih ljudi ni znano.
Supraventrikularna supraventrikularna tahikardija je posledica:
- Droge. Sem spadajo nekateri inhalatorji, zeliščni dodatki in zdravila proti prehladu.
- Uporaba velikegakoličine kofeina in alkohola.
- Stres ali čustvena razburjenost.
- Kajenje.
Atrioventrikularni in atrijski tip SVT. Wolff-Parkinson-White sindrom
AVNRT je najpogostejša vrsta supraventrikularne tahikardije. Najpogosteje opazimo pri ljudeh, starejših od 20 let, in pri ženskah, starejših od 30 let. Pojavi se, ko se električni impulz zapre v središču srca. Pogosto se kaže pri popolnoma zdravih posameznikih. Namesto poznejše normalne aktivacije in impulza sinotrialno vozlišče sprosti dodaten tok okoli tega kratkega stika. To pomeni, da se bo srčni utrip hitro povečal in nato se bodo pojavili vsi simptomi SVT.
Atrijska tahikardija je manj pogost tip. Pojavi se na majhnem delu tkiva, kjer koli v obeh srčnih atrijumah. V večini primerov vzroki niso znani. Lahko pa se pojavi na območjih, kjer je že prej prišlo do miokardnega infarkta, ali pa so težave s srčno zaklopko. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom se razvije zelo hitro. Obstajajo simptomi omotice, možna je izguba zavesti. Nenadna smrt je zaplet tega stanja, vendar je izjemno redka.
Klinične manifestacije
Simptomi supraventrikularne tahikardije lahko trajajo sekunde, minute ali celo ure.
Mogoče so naslednje manifestacije:
- Pulz postane 140-200 utripov na minuto.
- Včasih je lahko hitreje.
- Občutek razbijanja srca.
- Omotičnost, težkodih.
SVT se običajno začne nenadoma, brez očitnega razloga. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se kaže z utripanjem v vratu ali glavi, lahko pa jo spremljajo tudi nelagodje v prsnem košu (nenavajena bolečina), kratka sapa, tesnoba. Pogosto krvni tlak pade zaradi hitrega srčnega utripa, še posebej, če vztraja več ur. V nekaterih primerih to vodi v omedlevico ali kolaps.
Resnost simptomov je zelo različna, odvisno od funkcije in pogostosti kontrakcij, trajanja supraventrikularne tahikardije, sočasnih bolezni srca. Pomembna je tudi individualna percepcija pacienta. Lahko pride do miokardne ishemije.
Diagnoza bolezni
Obstaja več načinov za diagnosticiranje bolezni, kot je supraventrikularna tahikardija: EKG, ehokardiogram, testiranje srca z vajami. V mnogih primerih so rezultati testov običajno normalni.
Elektrokardiograf preučuje ritem in električno aktivnost organa. To je neboleč postopek in traja nekaj minut. Če se PVT pojavi med EKG, lahko aparat potrdi diagnozo in s tem izključi druge vzroke hitrega srčnega utripa.
Ker ni vedno mogoče diagnosticirati prisotnosti bolezni v bolnišničnem okolju, bolniku svetujemo, da poskuša bolezen identificirati zz uporabo prenosnega elektrokardiografa. V spomin bo zabeležil vse procese, ki se zgodijo s srcem v 24 urah. Med postopkom je plavanje prepovedano.
Morda boste morali uporabiti ehokardiogram. Treba je oceniti strukturo in delovanje srca, vendar so rezultati običajno v mejah normale. Prav tako boste morali izvesti nekaj vaj, ki so potrebne, da ugotovite, kdaj točno se pojavi tahikardija (med vadbo ali v mirovanju). Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu med SVT. Ti simptomi ne zahtevajo obremenitvenega testa ali angiografije. Odločitev o nadaljnjem testiranju mora temeljiti na bolnikovi anamnezi in prisotnosti žilnih dejavnikov tveganja.
Obstoječe možnosti zdravljenja
Večina simptomov SVT izgine sama od sebe, zdravljenje ni potrebno. Včasih je mogoče simptome ustaviti s pomočjo različnih ukrepov, vključno s pitjem mrzle vode, zadrževanjem diha ali namakanjem obraza v mrzlo vodo. Če pa SVT traja dlje časa s hudimi simptomi, morate nemudoma iti v bolnišnico.
Obstaja več načinov za obvladovanje tahikardije:
- Kratkoročni.
- Dolgoročni.
- Farmakološko.
Spodaj je vsak od njih obravnavan posebej.
Kratkotrajno obvladovanje bolezni
Cilj tega zdravljenja je ustaviti akutne napade. To je mogoče doseči z manevri, ki povečajo ton. Na kožo obraza lahko na primer nanesete hladno dražilno sredstvo. Tudi pri boleznih kot nprsupraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije, lahko se naredi masaža karotidnega sinusa.
Če ti ukrepi ne pomagajo, priporočamo, da vzamete eno od teh zdravil:
- "Adenozin". Zelo hitro lajša simptome tako, da blokira električne impulze v srcu, slabost pa je, da je njegovo delovanje kratko. V redkih primerih lahko poslabša bronhospazem, povzroči netipično nelagodje v prsnem košu.
- Verapamil, Diltiazem. Zdravila se dajejo intravensko v 2-3 minutah. Nosijo tveganje za potenciranje hipotenzije in bradikardije.
Dolgotrajno obvladovanje bolezni
kako se zdravi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija? Zdravljenje je individualizirano glede na pogostost, resnost epizod in vpliv simptomov na kakovost življenja.
Zdravila so predpisana bolnikom, ki:
- Ponavljajoče se simptomatske epizode SVT, ki vplivajo na kakovost življenja.
- Simptome je ugotovil EKG.
- Redke epizode SVT, vendar lahko bolnikove poklicne dejavnosti vodijo v razvoj bolezni.
Radiofrekvenčna kateterska ablacija je priporočljiva za večino teh bolnikov. Ima majhno tveganje za zaplete in je v večini primerov zdravilen. Postopek običajno traja 1,5 ure in se lahko izvede v lokalni anesteziji s sedacijo ali v splošni anesteziji. Bolniki običajno ostanejo čez noč v bolnišnici za spremljanje in opazovanje srca.
obvladovanje farmakoloških bolezni
Cilj farmakoterapije je zmanjšati pogostost epizod SVT. Le majhen delež bolnikov se lahko znebi simptomov bolezni, kot je supraventrikularna tahikardija. Zdravljenje vključuje naslednja priporočena zdravila:
- zdravila za blokiranje atrioventrikularnih vozlišč;
- antiaritmična zdravila razreda I in III.
Beta-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalčkov (razreda II in IV) niso primerni za zdravljenje prve izbire za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Naključna preskušanja niso pokazala klinične superiornosti katerega koli zdravila. Toda zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov so boljši od terapije z digoksinom, saj zagotavljajo najboljši blokirni učinek pri AVNRT v stanju visokega tonusa simpatičnega živčnega sistema. Ne smejo se uporabljati pri bolnikih s sindromom WPW, saj lahko spodbujajo hitro prevodnost po pomožnih poteh pri atrijski fibrilaciji, kar lahko privede do ventrikularne fibrilacije.
Zdravljenje bolnikov z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom
Za bolnike s sindromom WPW obstaja alternativa zgornjim zdravilom. Za zdravljenje takšne bolezni je priporočljivo:
- Flecainide.
- Sotalol (II in III razreda delovanja).
Pri preprečevanju SVT so učinkovitejši od zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov, vendar so povezani z majhnim tveganjemrazvoj ventrikularne tahikardije. To tveganje je majhno pri bolnikih brez strukturne bolezni srca, vendar se zapleti pojavijo pri 1-3 % bolnikov, zdravljenih s sotalolom, zlasti pri tistih, ki uporabljajo visoke odmerke.
Amiodaron nima vloge pri dolgoročnem preprečevanju SVT tako pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu kot pri drugih vrstah zaradi visoke pogostosti resnih toksičnih učinkov na telo pri dolgotrajni uporabi.
Preprečevanje epizod SVT
Za preprečitev epizod SVT lahko jemljete zdravila vsak dan. Različna zdravila lahko vplivajo na električne impulze v srcu. Če zdravilo ne pomaga ali povzroči neželene učinke, poiščite zdravniško pomoč. Svetoval vam bo, katero zdravilo je potrebno v vašem primeru.
Obvestiti morate pristojne organe in prenehati z vožnjo, če obstaja možnost, da boste med vožnjo občutili simptome bolezni. Ne jemljite zdravil za preprečevanje SVT, to lahko poslabša situacijo in povzroči druge težave s srcem. Najboljša preventiva je vsakodnevni stres na srčno-žilni sistem z vadbo.
