Crvožilni sistem zgornjih okončin je zapletena "konstrukcija", ki prenaša kri iz drugih žil. Zato tromboza subklavijske vene drastično spremeni gibanje krvi po celotni roki.
Bistvo in vzroki za nastanek
Vzroki za trombozo subklavijske vene so naslednji dejavniki:
- kaotičen pretok krvi ali znatna upočasnitev;
- oslabljeno strjevanje krvi (pod vplivom kakršnih koli dejavnikov, zaradi bolezni genetske in dedne narave);
- Subklavijsko veno lahko zamaši velika in nenormalno oblikovana kostna rast, ki je lahko posledica zloma ključnice ali videza neznačilnega vratnega rebra.
Tromboza subklavijske vene je lahko le redko posledica krvnega strdka, ki nastane drugje v telesu. Ta pojav je povezan z organizacijo človeškega cirkulacijskega sistema. Tromboza zgornjih okončin nastane kot posledica ločitve krvnega strdka v srčni mišici. V večini primerov ima subklavijska venska tromboza le malo ali nič učinka, če je proces počasen.
Simptomatika
Tromboza subklavijske vene nastane kot posledica pretirane telesne aktivnosti in stresa. Ta dejavnik ima pomembno vlogo pri nastanku tromba. V nekaterih primerih lahko krvni strdek odpade ne glede na stopnjo telesne aktivnosti, vendar se to zgodi v zelo redkih primerih. Zamašitev subklavijske vene ima naraščajoče ali izginjajoče simptome, ki se kažejo v prilivih. Pri trombozi ni resnih posledic, ker krvni obtok nadomestijo druge žile. Vendar ta kri ni dovolj za popolno oskrbo tkiv zgornjih okončin. V ICD-10 ima subklavijska venska tromboza oznako I82.8.
Glavna klinična slika
Glavni simptomi subklavijske venske tromboze so naslednji:
- bolečina v roki;
- precej svetel vzorec žil sije skozi kožo;
- huda otekanje roke s sijajnim sijajem;
- znaki nevrološke motnje: odrevenelost okončin, trzanje itd.
Drugi simptomi patologije
Pojav venskega vzorca na roki je težko opaziti, zlasti pri belopoltih. Premer ven bo odvisen od velikosti tromba in povečanja trombove hipertenzije.
Proces bolečine običajno opazimo med fizičnim naporom. Bolečina je lahko prisotna nenehno, pulzira, "poka", vendar je v vseh primerih precej intenzivna. V bistvu se bolečina čuti po celotni roki, v predelu rame in ključne kosti ter v nekaterihetuiji tudi na prsnem košu in hrbtu.
Oteklina se pojavi na celotni roki. Če pritisnete na edematozno območje, fossa ne ostane na tem mestu. Roka pridobi nenavadno težo in trdoto. Če proces otekanja traja že dolgo časa, se krvni obtok moti in postane reaktiven, zaradi česar se tromboza subklavijske vene le še stopnjuje.
Nevrološka motnja se pri vseh kaže drugače. Za mnoge se prsti okončine trzajo, čutijo mravljinčenje, pekoč občutek. Prizadeta okončina je lahko omejena pri gibanju.
Če akutna tromboza subklavijske vene postane kronična, postane klinična slika bolezni zamegljena in ne tako izrazita. Zabuhlost in vzorec žil praktično izginejo. Najpogosteje ostaja nizka reakcija poškodovanega uda na zunanje dražljaje, omejitve motorične aktivnosti, mišična atrofija in bolečine pri resnem fizičnem naporu. V nekaterih primerih je invalidnost dodeljena zaradi tromboze subklavijske vene.
Diagnostični ukrepi
Diagnostična dejanja se začnejo z zbiranjem anamneze – to pomeni, da mora zdravnik bolnika podrobno pogovoriti o simptomih, ki ga motijo, ter o tem, kdaj in kakšne vrste telesne dejavnosti bi lahko povzročile takšne posledice. To je potrebno, da ugotovimo, kako dolgo traja proces tromboze.
Za diagnosticiranje kronične ali akutne tromboze subklavijske vene se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- radiografija in magnetnaresonančno slikanje za ugotavljanje vzroka patologije in določitev lokacije tromba;
- dupleksno skeniranje subklavijskih ven;
- ocena krvnega obtoka v poškodovani veni - doplerografija;
- kontrastni rentgen;
- ultrazvočni pregled (ultrazvok) globokih ven;
- venografija;
- računalniška tomografija (CT) ramenskega obroča.
zdravljenje
Če je bolezen posledica katetra, ga je treba odstraniti. Če so žile rahlo zamašene, se zateči k lokalni terapiji. Ud mora biti v tako imenovanem funkcionalnem počitku, poleg tega tukaj niso potrebni elastični povoji in popoln posteljni počitek. V vodoravnem položaju mora biti roka nekoliko dvignjena nad srcem, v navpičnem položaju pa naj bo obešena, upognjena v komolcu, s povojem ali šalom. Pri lokalnem zdravljenju se uporabljajo naslednja zdravila:
- obkladki na osnovi alkohola (približno 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - mazila, ki vsebujejo heparin;
- gelu podobna mazila s troksevazinom in rutozidom v sestavi;
- nesteroidna protivnetna zdravila, kot so mazilo indometacina, indovazin, diklofenak.
Malo več o zdravljenju z drogami
Če patologija postane akutna in jo spremljajo izjemno boleči simptomi, se bolnika namesti v bolnišnico. Zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih zdravil:
- fibrinolitična zdravila – fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza itd.;
- antitrombocitna sredstva;
- angioprotektorji;
- zdravila proti strjevanju krvi (prve dni je lahko "Heparin" in "Fibrinolysin", nato pa uporabite "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- nesteroidna protivnetna zdravila.
Glavna naloga zdravljenja tromboze subklavijske vene z zdravili je obnoviti okvarjen krvni obtok v subklavijski veni, Če povzamem, zdravljenje z drogami je sestavljeno iz dveh vrst zdravil:
- zdravila z antitrombotičnimi lastnostmi, ki pomagajo uničiti krvni strdek in preprečiti nastanek novih (kot je "Heparin");
- zdravila, ki izboljšujejo presnovo sten žil, protibolečinska in protivnetna zdravila.
Kdaj je predvidena operacija?
Terapija z zdravili običajno traja od enega do več mesecev. Če v tem obdobju tromb ni odpravljen, se morate zateči k kirurškemu posegu. Če tromboza subklavijske vene (leve ali desne) traja predolgo, lahko pride do nekroze tkiva zgornjega uda. V takšni situaciji je predpisana tudi operacija, med katero je treba odstraniti odmrla tkiva.
Za odstranitev krvnega strdka se uporablja posebna naprava, imenovana laparoskop. Preide v veno, zajame strdek in ga izvleče. V ta namen se v pazduhi naredi majhen rez, kiomogoča, da se približate subklavijski veni, v njej se naredi tudi punkcija - vanjo prehaja laparoskop. Z rahlo poškodbo žilnih sten se tam vstavi poseben kateter. V nekaterih primerih se v prizadeto območje vene vstavi poseben šant.
Pomembno je tudi opozoriti, da če ima bolnik občutek toplote, ostre bolečine, pride do otekline in procesa pordelosti ali modrine rame, potem je nujno treba priključiti nov potek zdravljenja. Vsi ti simptomi lahko kažejo na pljučno embolijo. Če je bolniku diagnosticirana razjeda na želodcu ali gastritis, so mu predpisane supozitorije. Tudi običajni "Aspirin" je izključen iz poteka zdravljenja, namesto tega je treba izbrati zdravila enakih lastnosti, vendar topna v črevesju. Da bi se izognili ponovitvam in ponavljajočim se poslabšanjem, se kot preventiva uporabljajo antihistaminiki.
Na resnost venskega odtoka in kako intenzivno se manifestirajo značilni simptomi in znaki bolezni vplivajo resnost patologije glavnih ven, značilnosti nastajanja krvnih strdkov in tvorbe obvoda cirkulacijske poti. Če ima bolnik idiopatsko trombozo, bo v večini primerov potreboval poseben potek zdravljenja za vse življenje.
kirurgija
Če je krvni obtok po venah resno moten in je tromboza subklavijske vene postala kronična, se zateči k naslednjima dvema vrstama kirurškega posega.
Za obnovitev venskega odtokakri. Ta operacija vključuje več korakov:
- odstranitev samega tromba, tj. trombektomija ali rekanalizacija;
- venska plastika: presaditev vene ali obvod;
- fleboliza, to je izolacija žile iz najbližjega brazgotinskega tkiva, in skalotomija, torej absolutno presečišče mišic, ki obdajajo snop žil in živcev, ali celo odstranitev delov posameznih vezi in mišice.
Za izboljšanje odtoka venske krvi. To vključuje tudi več korakov:
- odstranitev mehanskih ovir, zlasti kostnih izrastkov;
- vpliv na simpatični živčni sistem, kot je perivenozna simpatektomija.
Če je klinična slika izrazita in bolnik čuti izredno boleče simptome, se lahko kirurški poseg predpiše približno 3-4 dni po tem, ko se bolečina in oteklina nekoliko zmanjšata, vendar preden se pojavijo krvni strdki in se pritrdijo na stenske vene. Običajno se po trombektomiji obnovi krvni obtok. Toda rezultat tega postopka ni vedno mogoče predvideti. Pogosto se tromboza pojavlja večkrat in vena na območju, kjer je bil kirurški poseg, postane že položena. Ko je tromb odstranjen, je treba odpraviti tiste dejavnike, ki lahko povzročijo poškodbo subklavijske vene. V ta namen se odstrani osrednji del podklavijske mišice, ključnice ali izrastka prvega rebra, izrežeta se rebrno-korakoidni ligament in sprednja skalenska mišica.
Obvod in amputacijaroke
Če je nemogoče narediti trombektomijo in v primeru prehoda bolezni v kronično obliko, jo po odstranitvi deformiranega dela glavne vene naredijo plastično ali se zatečejo k ranžiranju. Šant, torej obvod, je lahko odsek jugularne vene ali velike vene podkožja. Če je bolezen popolnoma neozdravljiva, je treba roko amputirati.
Preventivni ukrepi proti trombozi
Tromboza subklavijske vene je težava, pred katero ni imun nihče, lahko se pojavi v življenju vsakega človeka. Vendar pa je mogoče izključiti dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj te bolezni. Zaradi abscesa obstaja nevarnost tromboze subklavijske vene, ki jo je treba pravočasno odpraviti. V mnogih drugih primerih se je izogniti bolezni skoraj nemogoče. Vendar obstaja nekaj priporočil, ki lahko znatno zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Takšni ukrepi vključujejo vsakodnevno vadbo in telesno dejavnost, redne sprehode na svežem zraku, popolno uravnoteženo prehrano in pravočasno zdravljenje vseh bolezni.
Preprečevanje ljudskih zdravil
Za krepitev žilnih sten in ohranjanje normalnega delovanja krvnega obtoka svetujemo redno pitje tinktur iz šentjanževke, brusnic ali šipka. In kar je najpomembneje, kot preventivo je vredno obiskati zdravnika ob prvih bolečih manifestacijah v zgornjih okončinah, saj se tromboza v začetnih fazah zdravi veliko hitreje in lažje kot pri zanemarjenem.obdobja. Bolje je pravočasno preprečiti razvoj bolezni, kot pa se pozneje spopasti z njenimi posledicami. Če želite izvedeti o trombozi subklavijske vene v ICD, potem ima ta bolezen kodo I82.8.
