Tromboza možganskih sinusov je zelo redka patologija, katere nevrološke in klinične manifestacije so lahko zelo raznolike. Žal trenutno zdravniki nimajo dovolj informacij o verjetnosti razvoja te bolezni ob prisotnosti drugih bolezni. Mimogrede, pri nas ni bilo niti ene večje študije o tem vprašanju. Zato se pri večini bolnikov sinusna tromboza možganov diagnosticira pozno, pogosto že takrat, ko je bolezen v napredovalem stadiju, kar ne more vplivati na trajanje zdravljenja in prognozo. V zvezi s tem terapevti in nevrologi priporočajo, da se obrnete na zdravstveno ustanovo, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi. Samo na podlagi rezultatov kompleksne diagnostike lahko sumimo na prisotnost sinusne tromboze inpravočasno sprejeti vse potrebne ukrepe.
Patogeneza
Zelo pogosto lahko slišite, da je bil vzrok smrti osebe krvni strdek. Ta izraz se nanaša na strdek tekočega vezivnega tkiva, katerega tvorba se pojavi v krvni žili. Tromb je sestavljen iz beljakovin, predvsem fibrina. Lahko je obturacijski ali parietalni. V prvem primeru je običajno reči, da tromb popolnoma blokira lumen krvne žile, v drugem - delno.
Nastajanje strdka tekočega vezivnega tkiva se pojavi iz več razlogov. Najpogosteje je to:
- Okvarjen odtok krvi.
- Sprememba stene posode.
- Povečana viskoznost tekočega vezivnega tkiva.
Osnova patogeneze bolezni je kršitev oskrbe možganov s krvjo, ki jo spremlja nastanek strdkov. V tem primeru se lahko slednji oblikujejo na katerem koli delu organa. Po statističnih podatkih se najpogosteje diagnosticira tromboza zgornjega sagitalnega sinusa. Predstavlja 60-98% primerov. V stranskih, neposrednih in kavernoznih krvnih strdkih najdemo veliko manj pogosto. Poleg tega se lahko lezije lokalizirajo v kortikalnih in globokih venah.
Etiologija
Kljub temu, da bolezen ni dobro razumljena, medicina pozna vzroke za sinusno trombozo možganov. Lahko so nalezljive in neinfekcijske narave.
V prvem primeru so vzroki sinusne tromboze naslednji:
- Septična poškodba.
- Subduralni empiem.
- Absces.
- meningitis.
- sinusitis.
- Tit.
- Stomatitis.
- tonzilitis.
- septikemija.
- tuberkuloza.
- Endokarditis.
- hepatitis.
- ošpice
- Virus herpesa.
- HIV
- Citomegalovirus.
- malarija.
- toksoplazmoza.
- trihinoza.
- Kriptokokoza.
- aspergiloza.
Neinfekcijski vzroki sinusne tromboze:
- Različne poškodbe glave.
- Stanje po nedavnem nevrokirurškem posegu.
- meningioma.
- holesteatom.
- Metastatske neoplazme.
- Obstrukcija notranje jugularne vene.
- Stanje po kakršnem koli kirurškem zdravljenju.
- Nosečnost.
- Uporaba peroralnih kontraceptivov.
- Nefrotski sindrom.
- Srčno popuščanje.
- Dehidracija. Njegova etiologija je lahko katera koli.
- Maligne novotvorbe.
- trombofilija (najpogosteje imenovana prirojena bolezen).
- Motnje koagulacije.
- Crohnova bolezen.
- Ciroza.
- vaskulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Sarkoidoza.
- Dolgotrajna uporaba zdravil, zlasti glukokortikosteroidov, L-asparginaze in aminokaprojske kisline.
Poleg tega se tveganje za sinusno trombozo poveča po spinalni in epiduralni anesteziji, pa tudi po ledvenempunkcija.
Simptomi
Klinična slika bolezni je lahko zelo raznolika. Simptomi sinusne tromboze in njihova intenzivnost so neposredno odvisni od stopnje okluzije krvnih žil.
Začetek bolezni je lahko:
- Ostro. V tem primeru se simptomi razvijejo zelo hitro, v manj kot 48 urah.
- Subakutna. Klinične manifestacije se lahko postopoma povečajo v nekaj dneh in celo v mesecu.
- kronično. V tem primeru se intenzivnost simptomov poveča za več kot 30 dni.
Glavobol je glavni opozorilni znak. S sinusno trombozo se začne subakutno. Povečanje njegove intenzivnosti se pojavi v nekaj dneh. V tem času postane glavobol odporen na delovanje analgetikov. Bolniki ugotavljajo, da je ponoči neznosno, kar neizogibno vodi v motnje spanja.
Boleče občutke se zelo redko pojavijo nenadoma, pogosteje se pojavijo in razvijejo čez dan. Njihova intenzivnost je med fizičnimi napori vedno veliko večja. Poleg tega se glavobol poveča, ko je oseba v vodoravnem položaju. Pogosto ga spremljajo nevrološki simptomi.
Med posvetovanjem z zdravnikom se bolniki pritožujejo ne le zaradi glavobola, ampak tudi zaradi neugodja v predelu oči (nastane zaradi otekanja glave vidnega živca), pa tudi zaradi konvulzivnih napadov, motena zavest, senzorični in motorični primanjkljaj.
Diagnoza
Če se pojavijo opozorilni znaki (najpogosteje gre za močan glavobol, ki je odporen na delovanje analgetikov), se obrnite na terapevta ali nevrologa. Specialist bo vzel anamnezo, opravil fizični pregled in izdal napotnico za celovit pregled.
Med diagnozo bolezni je treba klinične podatke vedno potrditi z instrumentalnimi nevroslikovni metodami. Najpogosteje zdravniki priporočajo, da bolniki opravijo MRI glave in možganskih žil ter CT. Vendar je diagnostična vrednost teh metod neposredno odvisna od tega, kako dolgo se je bolezen pojavila. Na primer, na začetni stopnji razvoja patologije MRI glave in možganskih žil morda ni informativen. V zvezi s tem je glavna diagnostična metoda CT.
S pomočjo računalniške tomografije je mogoče ne le odkriti motnje že v najzgodnejši fazi, temveč jih tudi razlikovati od drugih stanj, ki imajo podobno klinično sliko (primer je intrakranialni hematom, absces, možgani). tumor itd.).
V akutni fazi bolezni sta najbolj informativni študiji MRI in CT venografija. Hkrati je slednja metoda bolj specifična in ima povečano stopnjo občutljivosti.
Poleg tega je po kliničnih smernicah sinusna tromboza patologija, pri diagnozi katere je treba opraviti popolno krvno sliko, pregled fundusa in študij cerebrospinalne tekočine. Tudi odvzem zgodovine mora biti zelo temeljit.
zdravljenje
Režim zdravljenja je neposredno odvisen od vzroka, ki je sprožil razvoj sinusne tromboze. Zdravljenje bolezni nalezljive narave vključuje jemanje antibiotikov širokega spektra, katerih aktivne sestavine lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Poleg tega je prikazana sanacija žarišča patologije s kirurškimi metodami.
Antibiotiki se dajejo empirično, dokler niso na voljo laboratorijski rezultati. Omeniti velja, da je najpogosteje vzrok za razvoj bolezni aktivna vitalna aktivnost streptokokov in stafilokokov.
Kot del začetne antibiotične terapije se lahko predpišejo naslednja zdravila:
- cefalosporini III generacije (Cefotaxime, Ceftriakson, Ceftazidime), IV generacije (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktamski antibiotiki. Najpogosteje zdravniki predpisujejo Meropenem.
- Glikopeptidi (npr. vankomicin).
- Alternativne droge. Strokovnjaki imajo raje aminoglikozide in peniciline.
Ob odkritju neinfekcijske sinusne tromboze pride v ospredje boj proti trombozi. Trenutno je najučinkovitejše zdravilo Heparin. Uporablja se, dokler bolnik ne opazi vidnih pozitivnih sprememb. V večini primerov se zdravljenje s heparinom izvede v 1 tednu.
Kot del boja proti trombozi se pogosto predpisuje "Kurantil". To je antiagregacijsko sredstvo, katerega aktivna sestavina je dipiridamol v skladu z navodili za uporabo. Cena "Kurantila" jepribližno 700 rubljev, zaradi česar je cenovno dostopen za večino bolnikov.
Režim odmerjanja določi lečeči zdravnik na individualni osnovi. Razen če strokovnjak ni navedel drugače, je treba za osnovo vzeti informacije, ki se odražajo v opombi. 225 mg je največji odmerek v skladu z navodili za uporabo.
Cena "Kurantila" je povsem upravičena. Po ocenah zdravnikov je to zdravilo zelo učinkovito proti patologijam možganov in srčno-žilnega sistema, povezanih s trombozo in motnjami cirkulacije.
Zdravljenje bolezni vključuje tudi jemanje zdravil za redčenje krvi. To je posledica dejstva, da gosto tekoče vezivno tkivo ne more v celoti opravljati svojih funkcij, kar samo poslabša potek patologije. Med zdravljenjem se krvni strdki tudi utekočinijo. Seveda to pozitivno vpliva na potek bolezni in naredi prognozo ugodnejšo.
Najpogosteje predpisana zdravila za redčenje krvi so Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Vsa zdravila so izbrana izključno individualno na podlagi anamneze in diagnostičnih rezultatov.
Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, se specialist odloči o primernosti kirurškega posega. Obstaja več metod kirurškega zdravljenja, vendar je trenutno najbolj priljubljena operacija obvoda. Bistvo metode je ustvariti umetno pot okoli prizadetega plovila. Med operacijo se uporablja odprt dostop, v zvezi s katerimposeg se izvaja v splošni anesteziji.
Značilnosti patologije pri otrocih
Okrnjena oskrba možganov s krvjo je nujna težava ne le med odraslo populacijo. Po statističnih podatkih se tromboza možganskih sinusov diagnosticira pri 2 od 100.000 otrok letno. Poleg tega je najpogosteje prizadet zgornji sagitalni sinus. Nekoliko manj pogosta bočna tromboza.
Glavni vzroki bolezni pri otrocih:
- Genetska predispozicija.
- Bakterijska sepsa.
- norice
- Gnojni meningitis.
- Hudna dehidracija.
- Prirojena srčna bolezen.
- bolezen jeter.
Klinične manifestacije bolezni so neposredno odvisne od starosti otroka. Hkrati so lahko izraženi tako šibko (zaspanost, razdražljivost, motnje apetita) kot močno (koma). Pri dojenčkih se sinusna tromboza najpogosteje kaže z generaliziranimi konvulzijami, depresijo in zvišano telesno temperaturo.
V starejši starosti se pojavijo naslednji simptomi:
- glavobol.
- Bruhanje.
- Zastoji v fundusu.
Zdravljenje patologije pri otrocih vključuje jemanje antikoagulantov, trombolitikov in antiagregacijskih sredstev.
Značilnosti bolezni pri nosečnicah in porodnicah
Po statističnih podatkih se sinusna tromboza diagnosticira v približno 1-4 primerih na 10.000 rojstev. V tem primeru se bolezen najpogosteje odkrije pri ženskah mladih in srednjih let.
Glavni vzroki za razvoj bolezni pri nosečnicah in porodnicah:
- Vnetni procesi v sinusih, ušesih, obrazu.
- Neoplazme tako benigne kot maligne narave.
- Dedne mutacije (npr. Leiden faktor).
- levkemija.
- Policitemija.
- Behçetova bolezen.
- Antifosfolipidni sindrom.
Prvi simptom je glavobol. Sčasoma se mu pridružijo slabost, bruhanje, konvulzivni napadi. Možne motnje zavesti, zlasti koma.
Zdravljenje bolezni pri nosečnicah in porodnicah vključuje intenzivno nego s pomočjo zgoraj navedenih zdravil. Poleg tega se izvajajo ukrepi za odpravo intrakranialne hipertenzije in lajšanje napadov.
Lastnosti hrane
Vsak bolnik po zdravljenju mora vedeti, katera živila preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Poleg tega se lahko prilagoditve prehrane obravnavajo kot primarno preprečevanje bolezni.
Jedinik naj vsebuje živila, ki spodbujajo redčenje krvi in preprečujejo nastanek strdkov tekočega vezivnega tkiva.
Ti vključujejo:
- Zelenjava in sadje, bogato z vitaminom C (citrusi, grozdje, kisla jabolka, brusnice, borovnice, slive, češnje, marelice, breskve, česen, čebula).
- Jagode (maline, robide, jagode, borovnice, ribez). Lahko jih jeste sveže ali naredite sokove in smutije.
- Sadik stročnic in žit (grah, oves, ajda,divji riž). Ob njihovi redni uporabi se krvne žile očistijo.
- Paradižnik.
- bolgarski poper.
- Zeleni grah.
- Belo zelje.
- Rahlo soljene kumare.
- Korenček.
- Čebelji izdelki, predvsem med.
- ingver.
- koper.
- Peteršilj.
- jebiga.
- cimet.
- rastlinska olja.
V času trajanja diete morate opustiti živila, ki negativno vplivajo na krvni obtok, povzročajo povečanje rasti trombocitov in povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Naslednje izdelke je treba izključiti iz menija:
- Oreški.
- Siri z visoko vsebnostjo maščob.
- Banane.
- krompir.
- Sladke pijače.
- Močan čaj.
- Marinade.
- konzervirana hrana.
- meso.
- mleko.
- Alkohol.
Napoved
Izid bolezni je neposredno odvisen od resnosti bolnikovega stanja, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.
Naslednji prognostični znaki so neugodni:
- Depresija zavesti.
- globoka koma.
- Sepsa.
- Epileptični napadi, ki jih je zelo težko ustaviti.
- Hemoragični srčni napadi.
- Pljučna embolija.
Po razpoložljivih podatkih se popolno okrevanje pojavi pri približno 50-75 % bolnikov. Preostali učinki so diagnosticirani v približno 29 % primerov. smrtonosnaizid se pojavi pri 5-33 % bolnikov.
Pri pozni diagnozi in dolgotrajnem pomanjkanju zdravljenja se tveganje za razvoj naslednjih zapletov znatno poveča:
- Otekanje možganske snovi.
- Venski infarkt.
- Gnojni meningitis.
- tromboflebitis retinalne vene.
- Metastatski pljučni abscesi.
- Epilepsija.
- možganski absces.
- Septična pljučnica.
Da bi preprečili nastanek negativnih posledic, ki predstavljajo nevarnost ne le za življenje, ampak tudi za zdravje, je treba ob pojavu prvih alarmantnih simptomov čim prej stopiti v stik z zdravstveno ustanovo. Posebej pozoren mora biti reden in intenziven glavobol, ki ga z analgetiki težko ustavimo ali pa je nanje popolnoma odporen.
Poleg tega je v okviru primarne preventive bolezni priporočljiv zdrav način življenja, ki vključuje redno telesno aktivnost. Telesna aktivnost preprečuje nastanek krvnih strdkov. Pomembno je tudi prilagajanje prehrane, jedilnik naj bo uravnotežen.
Na koncu
Sinusna tromboza je zelo redka oblika motenj krvnega obtoka v možganih, katere potek spremlja poslabšanje odtoka tekočega vezivnega tkiva zaradi zamašitve krvnih žil s krvnimi strdki. Glavni simptom bolezni je glavobol. Lahko se pojavi akutno ali pa se sčasoma poveča. Za natančno diagnozo je treba opraviti celovit pregled. Trenutno je CT klinično najbolj pomembna tehnika v smislu informativnosti.
