Srčni glikozidi so srčna in antiaritmična zdravila rastlinskega izvora. Kljub naravni sestavi jih je treba uporabljati zelo previdno. Po statističnih podatkih se zastrupitev z glikozidi pojavi pri 25% bolnikov, ki so uporabljali zdravila, ki vsebujejo digoksin kot učinkovino. Tako visok odstotek je posledica posebnosti kemične strukture in farmakološkega delovanja zdravil. V članku bodo opisani simptomi, diagnoza in preprečevanje zastrupitve z glikozidi. Upoštevala se bo tudi korekcija srčnih ritmov in drugih nepravilnosti.
glikozidi
Organske spojine, sestavljene iz ostanka ogljikovih hidratov in aglikona, so glikozidi (heterozidi). V bistvu so to kristalne ali kondenzirane snovi z dobro topnostjo v alkoholu in vodi.
Snovi so v naravi zelo razširjene, predvsem vrastlinski svet. Pridobivajo se tudi sintetično. Številni heterozidi so strupeni in povzročajo povečanje ali zmanjšanje nekaterih telesnih funkcij. V molekulah glikozidov so ostanki furanozida in piranozida povezani s farmakološko aktivnim delom snovi z aglikonom preko atomov O, N, S in C.
- O-glikozidi so sladkorni derivati, v katerih je atom vodika nadomeščen z radikali karbocikličnih spojin, ki ne vsebujejo aromatskih vezi ali heterocikličnih spojin. Glede na naravo farmakološke snovi delimo snovi na cerebrozide, srčne glikozide, dušik vsebujoče, glikoalkoloide.
- N-glikozidi so derivati primarnega glikozilamina.
- S-glikozidi so tioglikozidi, derivati I-tiosaharinov. V naravi jih najdemo v velikih količinah v črni gorčici.
- С-glikozidi – demetilirani glukozni oksid. Ima močan imunomodulatorni učinek. Za razliko od drugih skupin, C-glikozidi niso sposobni hidrolize.
Razvrstitev medicinskih glikozidov
Sistematizirajte te snovi glede na kemično strukturo aglikonov.
- Cianogen - glikozidi nekaterih cianogenih alkoholov in ketonov, ki med hidrolizo sproščajo cianovodikovo kislino. Najdemo ga v marelicah, breskvah, mandljih.
- Saponini so organske spojine brez dušika s površinsko aktivnimi lastnostmi. Uporabljajo se kot ekspektoransi, toniki, pomirjevala.
- Antraglikozidi so naravne spojine, ki imajo kot aglikonederivati antracena.
- Srčni glikozidi so zdravila s kardiotoničnimi in antiaritmičnimi lastnostmi. V velikih odmerkih snovi postanejo strupi in prispevajo k zastrupitvi z glikozidi. Simptomi zastrupitve so odvisni od mehanizma delovanja snovi na miokard.
Srčni glikozidi: splošni opis
Kardiotonična zdravila se imenujejo srčni glikozidi. V naravi se te snovi nahajajo v rastlinah masla, kutre, stročnic, lilij, pa tudi v kožnem strupu nekaterih vrst krastač.
Najpogosteje uporabljeni pripravki so lisičarka ("Digitoksin", "Digoksin", "Celanin"), strofantus ("Karglikon"), adonis ("Adonizid"). Srčni glikozidi imajo selektivni učinek na miokard, povzročajo povečanje srčnih kontrakcij in zmanjšajo srčni utrip.
Pozitiven inotropni učinek zaradi povečanja vsebnosti kalcija v kardiomiocitih. To vodi do zatiranja presnove natrija in kalcija, pri kateri se en kalcijev ion izloči iz kardiomiocita v zameno za tri natrijeve ione. Posledično se poveča vsebnost kalcija v citosolu večine miokarda in poveča učinkovitost kontrakcij.
Ko opazujemo terapevtske odmerke, se ti učinki pojavijo. Zmanjšana prevodnost (dromotropni učinek) in povečana razdražljivost elementov srčnega sistema, razen sinusnega vozla (batmotropni učinek). so znaki zastrupitve z glikozidi. Simptomi zastrupitve so odvisni od koncentracije zdravila, od vrsteaglikon.
Zastrupitev
To resno stanje praviloma povzročajo toksični učinki srčnih glikozidov. Potek patološkega stanja je akuten, kronična oblika praktično ni opažena. Patogeneza zastrupitve z glikozidi je lahko posledica prevelikega odmerjanja ali nenormalnega odziva telesa na terapevtske odmerke zaradi različnih patologij.
Telo kopiči veliko količino natrija in kalcija. V majhnih odmerkih srčni glikozidi praktično ne spremenijo velikosti potenciala mirovanja, pri povečanih odmerkih pa ga znatno zmanjšajo. V primeru zastrupitve se poveča avtomatizem vozlišč, snopov in vlaken srca, kar prispeva k manifestaciji ektopične aktivnosti.
Simptomi zastrupitve z glikozidi
Manifestacije toksičnih učinkov so lahko srčne in nesrčne. Za prve je značilen učinek zdravil na miokard. Drugi - nevrološke in gastrointestinalne motnje. Simptomi zastrupitve z glikozidi vključujejo:
- Neparoksizmalna tahikardija.
- Politopična ventrikularna tahikardija.
- Zmanjšanje srčnega utripa (manj kot 60 utripov na minuto).
- Sinusna aritmija.
- Zaplet srčnega popuščanja.
- Napake miokardne prevodnosti.
- Ustavite sinusno vozlišče.
- Omotičnost, ki jo spremlja bolečina.
- Motnja barvnega vida.
- Nespečnost.
- Delirious sindrom (delirium tremens, vročina).
- Anoreksija.
- slabost.
- Spastična bolečina v trebuhu.
- Motnje blata.
redki zapleti vključujejo:
- Ginekomastija je patološko povečanje mlečne žleze s povečanjem volumna maščobnega tkiva.
- Alergijske reakcije na koži.
- Imunska trombocitopenija.
Zakaj zdravilo začne delovati kot strup
Glavni vzrok zastrupitve z glikozidi je sprememba farmakokinetike pri določenih patoloških stanjih. Včasih pride do namerno povečanja odmerka zdravil zaradi samomorilnih nagnjenj. Razvoj zastrupitve z glikozidi pri starejših prispeva k povečani občutljivosti za srčna zdravila.
Dejavniki tveganja, ki prispevajo k zastrupitvi:
- Uporaba zdravil, ki krepijo farmakološko delovanje srčnih glikozidov.
- hipotiroidizem.
- kardiomiopatija.
- Pomanjkanje kisika miokarda.
- hipokalemija.
- hiperkalcemija.
- kislinsko-bazična motnja, za katero je značilno povečanje kationov (alkaloza).
- hipomagneziemija.
- Hemodializa.
- Pretekla operacija srca.
Prva pomoč
Kot veste, je učinkovitost terapije pogosto odvisna od hitrosti delovanja. V primeru zastrupitve je treba nemudoma poklicati ekipo nujne medicinske pomoči za oživljanje s strani zdravnikov. Pred njihovim prihodom je treba žrtvi samostojno zagotoviti pomoč. Za tozahtevano:
- Nehajte uporabljati srčne glikozide.
- Zagotovite popoln počitek žrtve.
- Za upočasnitev absorpcije in kroženja strupenih snovi jemljite vazelinovo olje peroralno.
- Za zmanjšanje toksičnega učinka pijte vpojne pripravke (aktivno oglje, "Smecta"). Absorbirali bodo preostale glikozide. Če žrtev ne more sam pogoltniti zdravila, ga damo skozi cevko.
Izpiranje želodca v primeru zastrupitve z glikozidi z umetno povzročenim bruhanjem je zelo odsvetovano, saj se lahko poveča parasimpatični ton, kar vodi v poslabšanje stanja.
Nadaljnje ukrepe oživljanja izvaja zdravstveno osebje:
- Glukoza in vitamin B6 se vbrizgata v veno.
- Po potrebi uporabite metodo umetnega vdihavanja pljuč.
- Zdravila proti aritmiji se uporabljajo za normalizacijo srčnega ritma.
- V hudih pogojih se uporabljata srčni spodbujanje in defibrilacija.
Uporaba protistrupa
Fab-fragmenti protiteles proti digoksinu ("Antidigoksin") se uporabljajo kot protistrup. Praviloma se po intravenskem dajanju srčni ritem obnovi v eni uri. "Antidigoksin" ne veže samo digoksina, ampak tudi druge glikozide. Res je, da jih nevtraliziramo, je treba povečati odmerek protistrupa.
Če se skupna vsebnost digoksina v telesu nekoliko poveča, se da 1-2 steklenički protistrupa, v hujših primerih pa 5-6viale. Po potrebi povečajte odmerek.
možni zapleti
Nepravočasno prepoznavanje zastrupitve z glikozidi lahko poslabša obstoječe srčne napake (srčno popuščanje, ventrikularna fibrilacija). Pri odpovedi srčnih kontrakcij možgani niso dovolj obogateni s kisikom, ki se oskrbuje s krvjo skozi možganske žile. Pomanjkanje hranil izzove razvoj hudih patologij centralnega živčnega sistema (možganski infarkt, paraliza, parkinsonizem).
Zdravljenje zastrupitve z glikozidi
Glavna diagnostična metoda pri odkrivanju zapletov zastrupitve je elektrofiziološka metoda za preučevanje biopotencialov srca. Zdravila povzročijo sprostitev miokarda in spremenijo smer repolarizacije. Glavni znaki zastrupitve z glikozidi, ki jih diagnosticira EKG, bodo sinusna bradikardija, ventrikularne in supraventrikularne aritmije ter atrioventrikularna disociacija.
Terapija je predpisana ob upoštevanju patologij, ugotovljenih med pregledom. Zdravljenje le v bolnišnici. Zdravniki izvajajo naslednje manipulacije:
- Za zmanjšanje toksičnega učinka se intramuskularno daje "Unithiol" 5%, 5 ml, 4-krat na dan. Za zmanjšanje toksičnega učinka se uporablja tudi dinatrijeva sol, razredčena v 5 % raztopini glukoze, injiciramo jo po kapljicah prve 3-4 ure.
- Za zmanjšanje razdražljivosti miokarda in odpravo tahikardije se Anaprilin predpiše 20 mg trikrat na dan.
- Manifestacija bradikardije in slabosti se ustavi z uvedbo "atropin sulfata" 0,1%, 1 ml.
- Za dehidracijo dajte peroralnoraztopine natrijevega klorida in glukoze 5%.
- Vzbujanje zavirajo barbiturati.
- Kardiogeni kolaps se zdravi s kalijevim kloridom.
Kako preprečiti zastrupitev
Glavni ukrep za preprečevanje zastrupitve z glikozidi je popravek odmerka zdravil. Izvesti ga je treba ob upoštevanju drugih patologij bolnika in njegove starosti. Preventivni ukrepi:
- Uporaba srčnih glikozidov se izvaja po receptu kardiologa in pod njegovim strogim nadzorom.
- Če se med terapijo odkrijejo druge patologije, se zdravilo prilagodi ob upoštevanju drugih predpisanih zdravil.
- Izključitev izdelkov s prekomerno vsebnostjo glikozidov (marelice, breskve, fižol).
- Pri uporabi srčnih glikozidov redno preverjajte vsebnost natrija, kalcija in kalija v krvi. Po potrebi popravite vsebino teh elementov v telesu.
- Starejši bolniki naj uporabljajo heterozide zelo previdno, pogosteje jih je treba pregledati.
Ob prvih manifestacijah zastrupitve prenehajte jemati zdravila in pokličite zdravnika.
