Onkologijo rektuma pogosto odkrijemo šele v kasnejših fazah. To stanje je posledica nepravočasnega dostopa do zdravnikov, vendar simptomi prisilijo osebo, da gre v bolnišnico. Vendar je rak bolezen, ki je pogosto usodna. Leta 2012 je bilo rekordno število smrti zaradi razvoja malignih tumorjev - po statističnih podatkih WHO približno 8 milijonov ljudi, od tega je 450 tisoč umrlo zaradi raka debelega črevesa. 70-80 % smrti je mogoče preprečiti, če se diagnosticira zgodaj.
Onkologija rektuma je pojav malignega tumorja v distalnem debelem črevesu, ki je epitelnega izvora. Klinično se ta patologija kaže v prisotnosti specifičnih nečistoč v blatu (kri, sluz), krvavitev iz rektuma, bolečine v križnici in presredku, izguba teže, šibkost, anemija. Kot diagnostične metode so testi fekalne okultne krvi, identifikacija laboratorijskih markerjev, biopsija z naknadnim morfološkim pregledom,sigmoidoskopija. Zdravljenje - kirurško (ekstirpacija ali resekcija rektuma), z možno uporabo kemoterapije za metastaze v regionalne bezgavke.
Za to boleznijo v večini primerov trpijo starejši ljudje, med bolniki pa je bistveno več moških kot žensk.
predispozicijski dejavniki
Več kategorij dejavnikov prispeva k nastanku raka danke. Ti vključujejo:
- Prisotnost v zdravstveni zgodovini podatkov o sorodnikih, ki so zboleli za rakom črevesja. Na primer, adenomatozna družinska polipoza je precej redka genetska patologija, pri kateri pride do kršitve celične delitve črevesne epitelijske plasti. Obstaja takšna bolezen s frekvenco 1:11000. Od pojava prvega simptoma se vedno spremeni v raka. Lynchev sindrom je tudi precej pogosta genska mutacija, ki povzroča nagnjenost k onkologiji danke. Povzroča približno 5 % vseh primerov.
- Kronične črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, nespecifični ulcerozni kolitis (skrajšano NUC), Whippleova bolezen, adenomi in polipi v črevesju (benigni tumorji), kronični proktitis, pa tudi bolezni, ki izzovejo kršitev perist altike (sindrom razdražljivega črevesja, motorična diskinezija, zapleti stebelne vagotomije itd.). Kaj še lahko izzove raka danke?
- Napačen življenjski slog pogosto vodi do raka, prehranski dejavniki: pomanjkanje ali nezadostna količina zaužite hranevlaknine (biserni in koruzni zdrob, sadje, zelenjava, črni kruh itd.), prevlado dražeče in neprebavljive hrane (moka, začinjena, mastna in slana hrana), obilne in redke jedi. Tudi kajenje je dejavnik, ki v določeni meri vpliva na prebavne organe. Alkohol slabo vpliva na danko, vendar ni izključena njegova vloga pri nastanku raka.
Upoštevati je treba, da hemoroidi ne povzročajo onkoloških procesov. Med ljudmi obstaja mnenje, da je ta bolezen dejavnik tveganja za to bolezen, vendar je to zabloda. Ker hemoroidne tvorbe niso del sluznice, ne morejo vplivati na epitelij rektuma. Če pa se ta bolezen dlje časa ne zdravi, vodi v kronični proktitis, ki je dejavnik tveganja.
Onkologija rektuma se ne razvije vedno ob prisotnosti enega od zgornjih dejavnikov (izjema so družinska adenomatozna polipoza in polipi debelega črevesa). Da bi pravočasno diagnosticirali patologijo, je treba biti pozoren na specifične simptome, ki spremljajo razvoj maligne neoplazme.
Razvrstitev
Terapevtske taktike, simptome in znake bolezni v onkologiji rektuma določajo lokacija in velikost tumorja, stopnja njegove diferenciacije, razširjenost v bezgavke in druge organe.
Maligna neoplazma se lahko nahaja:
- Anorektalno - nad anusom je luknja (v coni sfinktra). Obstaja takšnalokalizacija tumorja v 6% primerov. Za bolezen so značilni zgodnji simptomi v obliki stalne prebadajoče bolečine, ki je ne lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila. Zaradi tega ima bolnik tako imenovani "simptom blata"), ko je oseba prisiljena sedeti na eni zadnjici.
- Ampulyarno - v srednjem delu rektuma. To je najpogostejša lokalizacija (84 %). Začetni simptom je krvavitev.
- Nadampularni - tumor je lokaliziran v zgornjem predelu rektuma (10% primerov) in dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Ljudje pogosto iščejo pomoč zaradi črevesne obstrukcije.
Poleg zgornjih kriterijev igra pomembno vlogo stopnja diferenciacije onkološkega procesa – kako so tumorske celice podobne normalnim celicam rektuma. Do danes obstajajo 4 glavne kategorije onkologije rektuma (rak je lahko drugačen):
- Adenokarcinom (dobro diferencirani tumorji) - več kot 90 % celic ima normalno strukturo.
- Srednje diferencirano - polovica vseh celic je "atipičnih" (niso podobni zdravim telesnim celicam).
- Slabo diferenciran (majhni, veliki in ploščatocelični karcinom) - 90% malignih celic.
- Nediferencirani, pri katerem tumorji vsebujejo več kot 95 % "atipičnih" celic.
Manj diferencirana onkologija je diagnosticirana, hitreje neoplazma raste, se širi po telesu in se slabše odziva na terapijo.
Fape
Simptomi raka danke so odvisni od stopnje. Za oceno razvoja tumorja in širjenja patoloških celic po telesu so zdravniki določili stopnje:
- I stopnja onkoloških patologij črevesja je značilna odsotnost očitnih kliničnih simptomov in pritožb bolnikov. Če so manifestacije še vedno prisotne, potem so precej nespecifične - oseba se lahko pritožuje zaradi splošne šibkosti, rahlega zvišanja temperature, slabega počutja, med iztrebljanjem pa lahko doživi neprijetne simptome. Tumor ima hkrati zelo majhno velikost in prodre v epitelij črevesne stene, ne da bi prodrl globoko. Poleg tega ni lezij regionalnih bezgavk in metastaz na druge organe.
- II stopnja. Na tej stopnji se rak rektuma razlikuje po velikosti tumorja, ki lahko doseže 5 cm, hkrati pa maligne celice ne prodrejo v druge dele črevesja. Na tej stopnji še ni metastaz, včasih pa je le ena lezija bezgavk. V tej fazi se razvijejo poškodbe bližnjih zdravih tkiv, zaradi česar se lahko simptomi poslabšajo. Možne so prebavne motnje, povečane črevesne krvavitve. Bolnik se lahko pritožuje zaradi tenezmov (boleče nuje) ali vztrajnega zaprtja. Splošno zdravstveno stanje se močno poslabša. Rast tumorja povzroči zožitev črevesnega lumna, razvije se črevesna obstrukcija, ki se kaže z zaprtjem in bolečino. Na drugi stopnji je lumen blokiran za 50%.
- III stopnja, katere značilnosti so velikost maligne neoplazme - več kot 5 cm, prisotnost metastaz vbezgavke, poškodbe sosednjih organov in tkiv, kalitev celic v debelini črevesne stene. Simptomi te stopnje so močno izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih krvavitev, črevesne obstrukcije, sindroma bolečine, ki je povezan s kalitvijo tumorja v črevesni steni, kroničnimi motnjami prebavnega procesa. Pri onkologiji rektuma se simptomi in znaki bolezni v zadnji fazi poslabšajo. Bolnikovo blato vsebuje gnoj, kri in sluz.
- IV stopnja. Za onkologijo rektuma na stopnji 4 so značilne številne metastatske lezije notranjih organov, tako sosednjih (reproduktivnih, mehurja, jeter), kot tudi oddaljenih - pljuč in kosti. Maligna neoplazma je velika, njene celice prodrejo skozi celotno debelino črevesne stene. Klinična slika 4. stopnje onkologije rektuma je precej huda. Pacient se pritožuje zaradi izrazitih prebavnih motenj, nenehno ga skrbi bolečina in nelagodje v trebuhu. Škodljive snovi, ki nastanejo med presnovo, se ne izkoriščajo iz bolnikovega telesa, ampak prodrejo v krvni obtok. To prispeva k nastanku sindroma zastrupitve, ki se kaže v poslabšanju splošnega stanja, zmanjšanju telesne teže.
Simptomi in znaki raka debelega črevesa
Ta bolezen se morda dolgo ne kaže kot specifični simptomi. Položaj bolnika še poslabša dejstvo, da ljudje pogosto niso pozorni na to, ko se pojavijo simptomi.
Glavne skupinesimptomi raka danke so:
- Izolacija in njihova narava. Lahko je kri ali sluzni izcedek, ki ga predstavlja čista kri, kot pri rektalni krvavitvi (nizka lokacija tumorja). Neoplazma, lokalizirana v zgornjih in srednjih ampulah, se kaže v prisotnosti neprebavljene krvi.
- Draženje črevesja. To so lahko občasne bolečine v trebuhu po vrsti krčev, občutek tujka v rektalnem predelu, lažna želja po iztrebljanju, driska. Ti simptomi se pogosto pojavijo v zgodnjih fazah raka in pred črevesno obstrukcijo, ki je značilna za velike tumorje.
- Kot znak onkologije rektuma je mogoče razlikovati kršitev črevesne prehodnosti. Pojav pri bolniku nagnjenosti k zaprtju ali poslabšanju obstoječe težave ob prisotnosti podobne anamneze. Poleg tega je pogosto napenjanje, kruljenje, ki ga spremlja bolečina. Za popolno obstrukcijo je značilno zastajanje plinov in blata, močno napenjanje, huda bolečina in bruhanje.
- Splošni simptomi. Splošna šibkost, utrujenost, letargija, bledica kože, rahlo zvišana telesna temperatura, izguba teže, sprememba okusnih preferenc in izguba apetita.
Kaj bi moralo opozoriti?
Težava pri zgodnji diagnozi raka danke je, da so njegove prve manifestacije precej nespecifične. Običajno so to stanja, ki jih občasno opazujemo pri vsaki osebi.
Zato v zvezi s tembolezni bi morale opozoriti na takšne znake:
- Primarni pojav kakršnih koli simptomov, značilnih za to patologijo, in njihovo dolgotrajno obstojnost (subfebrilna temperatura, šibkost, izguba apetita in teže, zaprtje, nelagodje v predelu rektuma).
- Postopno napredovanje simptomov, značilnih za vse patologije rektuma, če so bile prisotne v preteklosti.
- Pojav kakršnega koli patološkega izcedka, zlasti s primesjo krvi. Bolniki s hemoroidnimi krvavitvami kronične narave morajo biti vsekakor pozorni na intenzivnost in kakovost izločene krvi, ki se spreminjata z onkologijo rektuma.
- Prvi simptomi raka v obliki črevesne obstrukcije ali hude krvavitve vedno kažejo na pozne faze razvoja malignega procesa.
Prognoza za onkologijo rektuma
Petletna stopnja preživetja pri onkoloških boleznih danke četrte stopnje ni višja od 10%. Zaradi obsežne rasti tumorja in širjenja metastaz na različne organe postane napoved za bolnike precej neugodna - možnosti za okrevanje pri takih bolnikih so skoraj nič.
Zelo pomembna je taktika specialistov, to je paliativna oskrba, ki je namenjena izboljšanju splošnega stanja osebe. To dosežemo z ukrepi simptomatske terapije.
Značilnosti tečaja za moške in ženske
Kljub temu, da je v razsutem stanjuSimptomi onkologije rektuma (zlasti v začetnih fazah) nikakor niso povezani s spolom bolnikov, vendar obstajajo nekatere razlike v njenem kliničnem poteku pri moških in ženskah. Znake onkologije rektuma je pomembno pravočasno prepoznati.
Rak črevesja pri ženskah lahko vzklije v tkivih nožnice ali maternice. Rakotvorna lezija maternice praviloma ne vpliva na klinično sliko patološkega procesa, vendar lahko kalitev malignega tumorja v vaginalnem tkivu povzroči nastanek rektovaginalne fistule. Posledično se lahko iz nožnice sprostijo fekalne snovi in plini.
Kateri so znaki raka danke pri moških? Maligni tumor pri moških lahko zraste v stene mehurja, kar izzove razvoj rektovezikalne fistule, kar vodi do sproščanja blata in plinov iz sečnice. V tem primeru se mehur pogosto okuži. Okužba, ki je vstopila v njegovo votlino skozi sečevode, prodre v ledvice in povzroči pielonefritis.
Diagnoza
Poleg zbiranja pritožb in iskanja predispozicijskih dejavnikov v primeru raka danke in onkologije je za diagnozo potreben pregled perianalne regije in danke. V ta namen mora bolnik zavzeti položaj kolena in komolca. Tumor je mogoče odkriti s tem postopkom samo, če se nahaja nizko.
Poleg tega se izvede digitalni pregled, zahvaljujoč kateremu je mogoče zanesljivo diagnosticirati prisotnost neoplazme v črevesni votlini in določiti njeno približno velikost. Vsaka priprava za bolnikaizvajanje tega diagnostičnega ukrepa ni potrebno. Študija ne traja več kot 10 minut.
kolonoskopija
Pri diagnostičnih ukrepih ob prisotnosti znakov onkologije črevesja in danke v ospredje pridejo instrumentalne tehnike, s katerimi je mogoče odkriti novotvorbo in ugotoviti njen maligni izvor. Trenutno so v veljavi naslednji standardi za diagnostične ukrepe, ki jih je odobrilo Rusko združenje onkologov.
Kolonoskopija, ki ji sledi biopsija, je endoskopski pregled debelega črevesa, ki se izvaja s posebnimi instrumenti v obliki elastične cevi. Na koncu takšne naprave je nameščen vir svetlobe in video kamera, ki vam omogočata, da podrobno pregledate črevesno steno in na njej odkrijete patološke formacije. V procesu kolonoskopije specialist z endoskopskimi kleščami vzame biološki material - kos sluznice rektuma - za nadaljnji pregled pod mikroskopom in odkrivanje malignih celic. Lažno negativni rezultat opazimo pri globoki lokaciji tvorbe (v submukozni plasti). V tem primeru se izvede globoka biopsija - material za študijo se vzame iz dveh plasti hkrati - submukozne in mukozne. Da bi zmanjšali možnost napak, so bile razvite najnovejše modifikacije kolonoskopije:
- Poveča, pri kateri ima endoskopski instrument zmogljive leče za povečavo slike do 100-115-krat, kar vam omogoča pregled ne samo notranjihpovršino rektuma, pa tudi njegove majhne strukture (kot pod mikroskopom). Zahvaljujoč tej tehniki se "atipične" celice odkrijejo že med postopkom.
- Fluorescenčna kolonoskopija. Za to metodo je instrument opremljen z virom ultravijoličnega sevanja v posebnem spektru, ki povzroči fluorescenco malignih celic.
- Kromaendoskopija, pri kateri se v črevesno votlino injicira posebno barvilo (na primer raztopina joda). To vam omogoča, da določite območje, kjer so lokalizirane maligne celice. V tem primeru so popolnoma razbarvani, zdrave strukture pa postanejo temne barve.
- Ozkospektralna endoskopija, za katero je značilna uporaba dveh dodatnih virov ozkopasovne svetlobe (zelene in modre) med kolonoskopijo. S pomočjo te metode postanejo žile rektuma na voljo za rutinski pregled. Onkologijo je mogoče zaznati s povečanim številom arteriol in kapilar nepravilne oblike na določenem območju.
Če ni mogoče opraviti popolnega diagnostičnega pregleda rektuma, se lahko izvede sigmoidoskopija - to je identičen postopek, ki omogoča pregled samo spodnjega črevesja (dolžine 30-35 cm). V tem primeru bodo informacije nepopolne, saj stanje črevesja, kot sta debelo črevo in sigmoid, ostaja neznano.
MRI medenice
To je najbolj informativna študija za preučevanje tumorja. Z njegovo pomočjo se določi velikost neoplazme, stopnja njene kalitve v stenočrevesje in sosednja tkiva, prisotnost metastaz v bezgavkah. Brez te študije zdravljenje ni priporočljivo.
ultrazvok trebuha
Ta postopek je potreben za oceno prisotnosti metastaz v trebušni votlini. Vendar je informacijska vsebina ultrazvoka veliko manjša, saj ta metoda ne zagotavlja zanesljive potrditve maligne narave tvorbe in stopnje njene rasti. S pomočjo ultrazvoka zdravniki prejmejo splošne informacije o strukturi organov, njihovi lokaciji in obstoječih patologijah strukturne narave.
Druge raziskovalne metode
Poleg tega se za simptome in znake raka rektuma opravi rentgensko slikanje celotnega prsnega koša za odkrivanje pljučnih metastaz. Pogosto je bolniku predpisana računalniška tomografija, ki pomaga odkriti metastaze v bezgavkah mediastinuma in srca.
Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami se izvaja krvni test za oncomarkerje (diagnoza malignega procesa v telesu) - rak-embrionalni antigen. To je neke vrste test za onkologijo rektuma, ki se uporablja za zgodnjo diagnozo.
V kompleksu, ki ovrednoti vse prejete informacije, onkologi postavijo diagnozo, določijo stopnjo onkologije rektuma in določijo taktiko terapije.
zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja onkologije rektuma je kirurška odstranitev samega tumorja, prizadetih bezgavk in sosednjih tkiv. Izbira tehnike opravi kirurg-onkolog in je odvisna od stopnje patološkega procesa, velikosti neoplazme, stopnje poškodbe.metastaze drugih tkiv in organov.
Odstranitev polipa v danki se pogosto izvede med kolonoskopijo z elektrokoagulacijo. Če nadaljnja histologija polipa razkrije maligne celice, ki ne zrastejo do osnove tega tumorja, se lahko terapija v tej fazi šteje za končano. Vendar se tak pristop šteje za upravičenega le v začetni fazi bolezni. V večini primerov onkologije rektuma je nujna ekstirpacija (odstranitev) ali radikalna resekcija rektuma z uvedbo trajne kolostome, v nekaterih primerih pa rekonstruktivna kirurgija.
Ko se odkrije rak v poznem stadiju z globoko kalitvijo v tkivu in razvojem več metastaz, se izvede paliativna operacija: odstranitev malignega tumorja za povečanje črevesnega lumena in normalizacijo bolnikovega stanja. Popolna ozdravitev rakavih tumorjev v naprednih fazah je nemogoča. V medicinski praksi se v večini primerov kirurško odstranjevanje tumorja kombinira s kemo- in radio-sevalno terapijo, da preprečimo zatiranje širjenja "atipičnih" celic in preprečimo ponovitev patološkega procesa..
Kemoterapija vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo rast malignih celic. Citotoksična zdravila, ki se uporabljajo pri takem zdravljenju, niso dovolj specifična za rakave celice in povzročajo širok spekter stranskih učinkov. Vendar pa je kompleksna uporaba kemoterapije in kirurškega zdravljenja s pravočasno diagnosticiranorak danke pomaga doseči pozitiven učinek in znatno zmanjša verjetnost ponovitve bolezni, kar poveča preživetje bolnikov.
Radicijska terapija pri raku danke se včasih uporablja kot dodatek za preprečevanje ponovitve po kirurški odstranitvi raka, lahko pa se uporablja tudi za zmanjšanje velikosti lezije in lajšanje obstoječih simptomov.
Posledice operacije
Kirurški poseg lahko pomeni določena tveganja, še posebej, če gre za operacijo na danki zaradi onkologije. Med neprijetnimi posledicami je treba omeniti:
- abdominalna krvavitev;
- razvoj okužb;
- dolgo obdobje okrevanja;
- resne prebavne motnje;
- pretrganje zašitih robov črevesja in pojav vnetnega procesa, v nekaterih težkih primerih - do peritonitisa;
- urinska in fekalna inkontinenca;
- spolna disfunkcija;
- postopek adhezije.
Po operaciji odstranitve rektuma se lahko onkologija ponovi v dveh letih. Za pravočasno odkrivanje metastaz je treba nenehno opazovati onkologa, opraviti kolonoskopijo in druge preiskave ter opraviti teste.
Še en nevaren zaplet po operaciji na danki pri onkologiji je sevalna bolezen - kompleks lokalnih in splošnih reaktivnih sprememb, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti visokim odmerkom ionizirajočega sevanja na tkiva, celice intelesno okolje. To stanje se pojavi s simptomi hemoragične diateze, nevrološkimi znaki, hemodinamskimi motnjami, povečano dovzetnostjo za nalezljive posledice, kožnimi in gastrointestinalnimi lezijami.
invalidnost
Ali prihaja invalidnost? V primeru onkologije rektuma se lahko skupina določi kot prva, pa tudi druga ali tretja. Pri 95 % bolnikov je dodeljena prva ali druga skupina, saj je onkologija rektuma na prvem mestu med onkološkimi tumorji drugih lokalizacij po resnosti posledic.
Hrana
Značilnosti prehrane pri onkologiji rektuma po operaciji so lahko enake kot pred razvojem bolezni. Dobra regulacija blata bo pomagala preprečiti prebavne motnje in napenjanje.
Na področju popolnega zdravljenja je priporočljivo upoštevati dieto: popolnoma opustiti začinjeno, mastno in ocvrto hrano - bolje je kuhati, dušiti ali kuhati na pari. Priporočljivo je zaužiti veliko tekočine, zlasti med obroki, vsaj 2 litra na dan. Obroki naj bodo delni (5-6 krat na dan), bolniku svetujemo, da hrano temeljito žveči, ne jej zelo mrzle ali vroče.
Dietna prehrana za onkologijo rektuma omogoča uživanje samo pečene, kuhane ali surove zelenjave. Kuhanje v pari velja za najboljšo možnost, ki vam omogoča, da med toplotno obdelavo shranite koristne snovi, vitamine in elemente v sledovih.
Obstaja prepričanje: kruh z onkologijo rektuma mora biti v celotiizključiti iz prehrane. To mnenje je napačno, saj je ta izdelek potreben za obnovo telesa. Zavrniti boste morali peko iz peciva, lahko pa jeste pšenični kruh iz grobe moke. V bistvu bolnikom svetujemo uporabo sušilnikov in krekerjev.
Posebna tema v prehrani so tekoči obroki. Najboljša možnost po operaciji bi bile juhe na osnovi mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob. Dodamo jim kuhano zelenjavo, vendar je priporočljivo, da na cvrtje zelenjave za prvo jed za dlje časa pozabite.
Zdravniki tudi ne prepovedujejo uporabe hladnih juh - rdeče pese in zelja. V omejenih količinah lahko jeste pusto meso, ki naj bo pečeno ali kuhano. Kuhane morske ribe so še posebej uporabne po operacijah na danki. Ta izdelek spodbuja hitro obnovo tkiva.
Zelje in pesa se priporočata kot priloge ali zelenjavne jedi. Zelenico lahko uporabite kot nepogrešljivo sestavino katere koli diete. Zdravniki priporočajo tudi vključitev ajde v prehrano.
Za simptome in znake raka danke je potrebna varčna uravnotežena prehrana. Stročnice v obdobju rehabilitacije so strogo prepovedane, ker povzročajo povečano nastajanje plinov v črevesju. Število jajc v prehrani je omejeno: ne več kot eno na dan, hkrati pa je izdelek priporočljivo dodajati v solate ali druge jedi. Omejena je tudi uporaba maščob, vendar je treba jedem dodati majhno količino masla in rastlinskega olja.
