Pljuča so z vseh strani obdana z gostim vezivnim tkivom, ki ščiti dihala, zagotavlja njihovo gibanje, pa tudi ravnanje med vdihom. To je neke vrste vreča, sestavljena iz dveh listov, med katerima je vedno majhna količina tekočine, zaradi katere rjuhe nenehno drsijo.
Pri nekaterih boleznih se volumen te tekočine poveča in v plevralni votlini nastane izliv. To stanje se pojavi precej pogosto. Ne velja za samostojno bolezen, ampak je le zaplet patološkega procesa. Zato sta potrebna skrbna diagnoza in zdravljenje.
Anatomija plevralne votline
Plevralna votlina je predstavljena kot ozka reža v dveh asimetričnih vrečkah, ki obdajata vsako pljuča. Izolirani so drug od drugega in se na noben način ne dotikajo. Takšne vrečke so sestavljene iz seroznega tkiva in so kombinacija notranjih in zunanjih listov.
Plevra obdaja prsno votlino in je v celotipokriva vsaka pljuča. Njegov stranski del gladko prehaja v diafragmo. Prehodne točke se imenujejo sinusi in v bistvu se v njih kopiči tekočina.
Negativni tlak, ki nastane v plevralni votlini, omogoča delovanje pljuč, kar zagotavlja njihov položaj v prsnem košu in normalno delo med vdihom in izdihom. Če pride do poškodbe in se dotakne plevralne vrzeli, se tlak znotraj in zunaj izenači, kar moti delovanje pljuč.
Vsebina tekočine v plevralni votlini se obnavlja s proizvodnjo s kapilarami in se odstrani skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke izolirane, tekočina iz ene votline ne teče v naslednjo.
Možne bolezni
Izliv v plevralni votlini pogosto nastane med potekom vnetnih in nevnetnih bolezni. Med vsebinami, ki se lahko naberejo, zdravniki izpostavljajo:
- kri;
- transudate;
- hilus;
- eksudat;
- pus.
Kri nastane kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil plevralnih membran. V prisotnosti krvi zdravniki govorijo o hemotoraksu. To stanje se pogosto pojavi po operaciji na prsnici.
Chylus nastane v primeru hilotoraksa. Je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Kilotoraks nastane kot posledica zaprte poškodbe prsnega koša kot zapleta po operaciji, s potekom tuberkuloze, pa tudi onkološkimi procesi v pljučih. Pogosto povzroči plevralni izlivnovorojenčki.
Transudat je edematozna tekočina, ki nastane kot posledica motenega limfnega in krvnega obtoka. To je lahko v primeru travme, izgube krvi, opeklin, nefrotskega sindroma.
Exudat je vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile med vnetnimi pljučnimi boleznimi.
Ko se plevra vname, se nabira gnoj. Nastane tudi med infekcijskimi in tumorskimi procesi, v primeru poškodbe prsnice.
Značilnosti plevralnega izliva
Gre za kopičenje tekoče vsebine v plevralni votlini. Takšno stanje zahteva nujno posredovanje, saj predstavlja neposredno nevarnost za zdravje in življenje ljudi.
Plevralni izliv se pogosto diagnosticira pri ljudeh s pljučnimi boleznimi in srčnim popuščanjem. Lahko je posledica transudata ali eksudata. Slednji nastane kot posledica vnetnih bolezni, virusnih in infekcijskih lezij pljuč, pa tudi tumorjev.
Glavna klasifikacija
Zelo pomembno je natančno vedeti, kaj je plevritis in po katerih znakih je značilen. To je kopičenje tekočine v plevralni regiji, simptomi tega stanja pa so v veliki meri odvisni od njene količine. Če je več kot normalno, potem zdravniki govorijo o eksudativni obliki bolezni, ki se pojavlja predvsem na samem začetku patologije. Postopoma se tekočina absorbira in na površini plevralnih listov se tvorijo beljakovinske usedline, ki sodelujejo v procesih koagulacije.kri.
Sestava tekočine se lahko razlikuje. Določi se med plevralno punkcijo. Zato je lahko izliv:
- serozno - bistra tekočina;
- serozno-fibrinozni - z nečistočami fibrina;
- purulent - vsebuje bele krvne celice;
- gnilo - s koščki razpadlega tkiva;
- čili - vsebuje maščobe;
- hemoragični - s krvnimi nečistočami.
Izliv v plevralni votlini se lahko prosto giblje ali pa je omejen med rjuhami. Glede na lokacijo patološkega žarišča razlikujejo:
- apical;
- costal;
- diafragma;
- paramediastinalno;
- mešano.
Poleg tega je izliv lahko enostranski ali pa sta prizadeta obe pljuči hkrati. Glede na to se simptomi razlikujejo in zdravljenje je izbrano.
Vzroki za pojav
Vzroki za izliv v plevralni votlini so povezani predvsem s travmo prsnega koša ali okužbo plevre. Pogosto se kopičenje velike količine tekočine pojavi med potekom različnih bolezni organov v prsnem košu in peritoneju ali se razvije kot zaplet. Med najpogostejšimi razlogi je treba izpostaviti, kot so:
- srčno popuščanje;
- tuberkuloza, pljučnica, trombembolija;
- holecistitis, flegmon vratu, peritonitis, pankreatitis;
- Metastaze malignih tumorjev.
Pogosto prost plevralni izlivopazimo pri raku jajčnikov, pljuč in dojk. Če transudati delujejo kot provokatorji za nastanek prekomerne količine tekočine, potem klinični potek patologije ne zahteva posebnih metod diagnostike in zdravljenja.
Dejavniki tveganja
Majhen izliv se nabira v plevralni votlini zaradi patoloških procesov v cirkulacijskem in limfnem sistemu. Sem spadajo takšne kršitve, kot so povečana proizvodnja določenih snovi in nezadostno njihovo izločanje.
Glavni dejavnik tveganja je dolgotrajno bivanje bolnika v bolnišnici, ki vključuje stalen počitek v postelji. Več kot 10% bolnikov doživi kopičenje tekočine v plevralni votlini. Poleg tega se tveganje za izliv pojavlja kot zapleti pri patologijah, kot so:
- podaljšana pljučna disfunkcija;
- vnetni procesi;
- levkemija in mezoteliom;
- maligne neoplazme;
- pooperativno stanje;
- okužba s HIV.
Pravočasno odkrivanje vzroka in ustrezno zdravljenje lahko izzoveta aktivacijo prekomernega povečanja količine tekočine v plevralni votlini.
Klinične manifestacije
Simptomi plevralnega izliva niso vedno zelo svetli in izraziti. Pogosto se med diagnostičnim pregledom ugotovijo znaki patologije. Med prvimi znaki je treba izpostaviti kot so:
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- zaznavanjeznačilni zvoki pri tapkanju;
- hrup pri dihanju;
- suh kašelj.
Zelo pomembno je tudi, da prepoznamo znake pljučne tuberkuloze v zgodnjih fazah, saj ta bolezen pogosto vodi v kopičenje prevelikih količin tekočine. Prvi simptom je pojav bolečih manifestacij.
Diagnostika
Osnovno načelo diagnosticiranja izliva v plevralni votlini je določitev vrste nakopičene snovi. To postane glavno merilo za izbiro metode zdravljenja. Na začetku bolnika pregleda zdravnik, nato pa mu predpiše vrsto laboratorijskih preiskav. To je preiskava krvi, sputuma in urina.
Pregled sputuma vam omogoča, da ugotovite prisotnost patogenov v plevri in izberete najučinkovitejšo metodo terapije. Instrumentalne metode veljajo za bolj informativne. Med njimi je treba izpostaviti kot so:
- rentgenska slika prsnega koša;
- spirografija;
- CT in MRI.
S pomočjo radiografije lahko določite lokalizacijo lezije in nivo tekočine v plevri. MRI in CT omogočata natančnejšo sliko poteka patologije in sta tudi obvezen postopek med operacijo. Spirografija se izvaja z namenom pregleda bronhijev, kar omogoča določitev značilnosti patologije in stopnje njenega širjenja. Pomembno vlogo pri diagnozi ima histološki in citološki pregled. Dovoljujejo:
- razlikovati malignost patologije;
- določite celično sestavo tekočine;
- odkrivanje oblike in žarišča rakavega tumorja;
- odkrivanje metastaz.
Izvedba histologije in citologije daje najbolj popoln opis patologije, potrdi ali ovrže prisotnost onkologije.
Značilnosti zdravljenja
Pomembno je ne le vedeti, kaj je plevritis, kaj natančno je značilno za takšno kršitev in kako se zdravljenje izvaja. Terapija je v veliki meri odvisna od vzroka patologije. Tuberkuloza zahteva protimikrobna zdravila, medtem ko tumorji zahtevajo obsevanje ali kemoterapijo.
Če ima oseba suh plevritis, lahko simptome ublažite tako, da prsni koš previjete z elastičnim povojem. Na prizadeto stran lahko položite majhno blazino, da imobilizirate razdraženo plevro.
Če je izliv v plevralni votlini, še posebej, če je velika količina, se odstrani s plevralno punkcijo. Pri jemanju tekočine za analizo se celoten postopek izvaja zelo počasi, da ne povzroči močnega znižanja tlaka.
zdravljenje z zdravili
Če pride do izliva v levi plevralni votlini, je potrebna zdravstvena oskrba. To je najučinkovitejša metoda terapevtskega delovanja, ki se uporablja za lajšanje bolečih manifestacij in stabilizacijo bolnikovega stanja. Za terapijo so predpisana antibakterijska sredstva in analgetiki.
Z rastjo patogenih mikroorganizmov je potrebnokombinirana shema z uporabo kabapenema, metronidazola ali klidamicina. Od antibakterijskih zdravil, ki se vnašajo v plevralno votlino, se uporabljajo Metronidazol, Penicilin, Ceftriakson. Predpogoj je spremljanje bolnika skozi celoten potek terapije in dnevno spremljanje stanja šest mesecev.
Drenaža plevralne votline
Pri zdravljenju kroničnih izlivov s pogostimi ponovitvami se uporablja drenaža plevralne votline. Če je kopičenje tekočine nepomembno, je potrebno 1-2 aspiracije na dan. V primeru velike količine gnojnega izliva ali njegovega znatnega zadebelitve se uporablja cevasto sifonsko drenažo.
Po resekciji rebra se bolniku pokaže odprta drenaža več mesecev za odstranitev nakopičenega eksudata. Drenaža je ena najboljših metod zdravljenja. Stalna drenaža zagotavlja popolno sistematično odstranjevanje tekočine s stalnim kopičenjem.
Operativno
Če so znaki pljučne tuberkuloze v zgodnjih fazah prepoznani pravočasno, je zdravljenje možno le z zdravili. V primeru zapletov ali v odsotnosti pozitivne dinamike bo morda potrebna operacija.
Med posegom se nakopičena tekočina izčrpa iz plevralnega prostora. Ta metoda velja za najučinkovitejšo.
možni zapleti
Zapleti, ki se razvijejo v ozadju toka plevralnega izliva, so raznoliki. Njihova manifestacijav veliki meri odvisno od poteka osnovne bolezni.
Če se je zaradi pljučnice ali tuberkuloze začel kopičiti izliv v plevralni votlini, se lahko pojavijo zapleti v obliki odpovedi dihanja ali emfizema. Pri kršitvi srčne aktivnosti lahko pride do nestabilnosti srčnega ritma in tahikardije. Prekomerno kopičenje izliva in zapleti lahko povzročijo smrt bolnika.
Profilaksa
Profilaksa je pomembna za preprečevanje izliva. Izražen je v:
- pravočasno zdravljenje pljučnice, okužb dihal in srčnih patologij;
- uravnotežena prehrana;
- za prenehanje kajenja in pitja alkohola;
- dober spi.
To bo preprečilo razvoj resnih bolezni in po potrebi zagotovilo hitro okrevanje.
