Šifrirane s številnimi kombinacijami kod v ICD-10, so pljučne neoplazme resen onkološki problem, ki je v zadnjem času vse pogostejši. S pravočasnim odkrivanjem primera in začetkom ustrezne terapije lahko bolnik računa na dobro prognozo, pri določenih oblikah, visoki stopnji malignosti tvorbe in v napredovalem stadiju pa obstaja nevarnost neozdravljivosti stanja.
O šifrah in kodah
Za neoplazme v pljučih je ICD-10 uvedel več kombinacij številk in črk hkrati. Na primer, D38 je šifra, pod katero se skrivajo patološki maligni procesi, katerih narave ni mogoče razjasniti, določiti.
V splošnem primeru je pri odkrivanju malignih procesov v bronhih, novotvorb v pljučih oznaka ICD C34. Če pa je neoplazma benigna, je kodirana s simboli D14. Če je malignost sekundarna, je takošifrirano kot C78.0. Za novotvorbo v pljučih uporabljajo tudi kodo v ICD D02.2. Uporablja se, če se odkrije karcinom v pljučih, bronhih.
Na strankino kartico mora biti zabeležena določena koda (ali več). Za pravilno izbiro šifre in njeno fiksacijo v dokumentaciji je odgovoren lečeči zdravnik bolnika.
Splošne informacije
Maligna neoplazma v bronhijih in pljučih je patološko stanje, ki nastane zaradi nenormalnega razvoja celic v epitelijskih tkivih dihalnega sistema. Med drugimi malignimi patologijami, ki izzovejo smrtni izid, je pljučni rak na prvem mestu. To potrjuje svetovna medicinska statika. Bolezen ogroža ljudi različnih spolov in starosti, z visoko stopnjo verjetnosti lahko povzroči smrt pri bolnikih vseh skupin. Do neke mere je to posledica zamegljenih simptomov, ki bolniku dolgo časa ne dopuščajo suma na prisotnost malignih območij.
Novotvorba v desnem pljuču, levo se lahko razvije v periferni ali centralni obliki. Obstaja veliko primerov razvoja mešanih scenarijev. Obstaja nevarnost malignosti različnih delov dihal. Do 95% primerov je posledica degeneracije epitelijskih celic, ki imajo vlogo oblaganja srednje velikih in velikih zračnih poti. Posledično najpogosteje prvi trpijo bronhiole in bronhi. V številnih virih se za patološko stanje uporablja izraz "bronhogeni karcinom".
Znano je, da je novotvorba v levem pljuču, v desnem lahkose razvijejo na podlagi plevralnih celic. Ta primer se imenuje mezoteliom. Zelo redko je, da se proces začne iz pomožnih pljučnih tkiv, vključno s krvožilnim sistemom.
Od kod težave?
Vzroki za nastanek novotvorb v bronhih in pljučih že več kot desetletje zanimajo znanstvenike in zdravnike. Povezava s kajenjem je dobro uveljavljena, in prav uporaba tobačnih izdelkov velja za glavni vzrok tega procesa. Približno 80 % bolnikov je močnih kadilcev. V preostalih 20 % verjetno igrajo zunanji dejavniki: bivanje v prostorih, onesnaženih z radonom, potreba po delu z azbestnim prahom. Nekatere težke kovine so rakotvorne. Večje tveganje, da zbolite, če morate priti v stik s klorometil etrom.
Ugotovljeno je bilo, da se novotvorbe pljuč (MKD obravnava to patologijo v več kategorijah) lahko oblikujejo v ozadju kroničnih žarišč vnetja v dihalnem sistemu. Nekatera tveganja so povezana s pljučno fibrozo.
Z razlago, zakaj kajenje tako močno vpliva na zdravje ljudi, so znanstveniki preučevali lastnosti tobačnih izdelkov. Dim, ki se oddaja pri zgorevanju cigarete, je bogat s kemičnimi sestavinami, ki igrajo vlogo rakotvornih snovi. Poleg tega niz fizičnih dejavnikov izzove začetek malignih procesov, vključno z močnim padcem temperature pri vdihavanju vročega dima.
Kako sumiti?
Če oseba dlje časa kašlja in se v izpljunku pojavijo vključki krvi, je treba razmisliti o vzrokih za pojav. Pravzaprav, kaj bi lahko bilo? Eden od dejavnikov, ki lahko izzovejo takšne simptome, je neoplazma v pljučih. Na splošno ni enostavno opisati natančne klinične slike, zlasti za prvi dve fazi razvoja bolezni. Manifestacije so precej raznolike, odvisno od lokalizacije degenerirane cone in obsega patološke tvorbe. V impresivnem odstotku primerov v prvih fazah raka sploh ni posebnih simptomov, skoraj vedno je zgodnja diagnoza bolezni resen izziv.
Popravljeno s kodami D02.2, D38, C34, C78.0 Neoplazme po ICD v pljučih se pogosto kažejo z vztrajnim kašljem, odpovedjo dihanja in bolečino v prsnem košu. Postopoma je pljuvanje krvi vse pogostejše in izrazitejše, bolnik izgubi težo brez očitnega razloga. Vsak indiciran simptom bi moral biti razlog za posvetovanje z zdravnikom, tudi če ga drugi ne spremljajo. Znano je, da je velik odstotek smrti zaradi pljučnega raka posledica prepoznega dostopa do specialista. Znaki so nespecifični in se pojavljajo pri različnih patologijah dihal, zaradi česar je težko razjasniti primer. Na raka lahko posumimo, če se poleg vsaj enega od teh simptomov pojavijo še apatija, izguba aktivnosti, letargija in občasno dvig temperature. Obstajajo primeri, ko so raka zamenjali za pljučno vnetje, bronhitis.
Pozor na laboratorijske indikatorje
Če je oseba iz različnih razlogov testirana, nekaj rezultatovobvezujejo preučiti možnost prisotnosti maligne, benigne neoplazme v pljučih in izvesti diagnostične ukrepe za potrditev ali zavrnitev hipoteze. Zlasti povečana vsebnost kalcija v cirkulacijskem sistemu lahko kaže na skvamozno vrsto bolezni in nerazumno povečanje odstotka natrija - majhnih celic. Na obliko ovsenih celic lahko posumimo, če laboratorijski testi potrdijo hipertrofično osteoartropatijo. Pojav so imenovali paraneoplastični sindrom. Uspešen terapevtski tečaj, usmerjen proti osnovni patologiji, omogoča njeno izginotje.
Nianse diagnoze
V približno 15% primerov maligna novotvorba v pljučih v začetni fazi sploh ne izzove nobenih simptomov, tudi nespecifičnih. Edini način za odkrivanje patologije na tem koraku je instrumentalni pregled. V praksi najpogosteje fluorografija pomaga pravočasno postaviti diagnozo, ki jo morajo državljani naše države opraviti letno. Anketa je brezplačna, traja le nekaj minut, zato je na voljo vsem. Če je rezultat slika z zatemnjenim območjem, se bolnika napoti na dodatne študije, dokler ni mogoče ugotoviti narave pege in potrditi ali zanikati prisotnost malignega procesa.
Če je maligna neoplazma v pljučih povzročila metastaze, je lahko simptomatologija te faze procesa huda bolečina. Sindrom je še posebej izrazit, če so atipične celicepokrili skeletni sistem. Pri poškodbah možganov obstaja možnost okvare vida, konvulzij. Bolniki čutijo glavobole in omotico, stanje spominja na možgansko kap, določeni deli telesa izgubijo občutljivost, mišična tkiva oslabijo.
Simptomi: povzetek
Treba je sumiti na novotvorbo v pljučih in se posvetovati z zdravnikom za diagnozo, če vas skrbi stalen kašelj, medtem ko izcedek vsebuje vključke krvi. Če je kašelj kroničen, ni povezan z malignimi procesi, lahko zaplet, poslabšanje tega pojava kaže na patologijo. Obstaja možnost raka, če je okužba dihalnih organov nagnjena k ponovitvi, oseba pogosto trpi za bronhitisom ali trpi zaradi nelagodja, bolečine v prsnem košu. Nenadna izguba teže, povečana utrujenost, težave z dihanjem, piskanje so razlogi, da se posvetujete z zdravnikom, saj lahko ti simptomi kažejo tudi na raka.
Preveri vse
Ob predpostavki raka zdravnik bolnika napoti na instrumentalne študije. Eden prvih, ki je opravil CT, MRI. S takšnimi metodami je mogoče ugotoviti dimenzije, razširjenost, natančno lokalizirati obolelo območje. Razlika med tema dvema metodama in rentgenskim žarkom je visoka občutljivost, sposobnost odkrivanja raka v zgodnji fazi, tudi če ni simptomov bolezni. Toda rentgen običajno pokaže precej veliko neoplazmo. Takšna slika vam omogoča hitro prepoznavanje metastaz.
Če je treba razjasniti bolnikovo stanje,predpisana je bronhoskopija. Študija se izvaja z uporabo endoskopa, ki v realnem času prejema sliko notranjih pljučnih struktur skozi optično cev. Zdravnik lahko pregleda bolnikov dihalni sistem od znotraj, na lastne oči vidi lokacijo neoplazme in stopnjo njene rasti ter pridobi tudi vzorce celic za histološko analizo.
Vrste in stopnje
Ugotovite periferne novotvorbe v pljučih, osrednje. Območje je lahko ravno, veliko, drobnocelično. Obstajajo mešane oblike in adenokarcinom. Za razjasnitev stopnje je treba določiti natančne dimenzije tvorbe, oceniti stopnjo prodiranja v bližnje strukture, tkiva, preveriti limfni sistem in druge organe za metastaze. Za izbiro ustreznega terapevtskega programa je potrebna določitev natančne stopnje. Za vsak korak v razvoju bolezni so bile razvite edinstvene strategije zdravljenja. Pojasnitev faze vam omogoča, da pravilno napovedujete prihodnost osebe. Čim globlji in bolj zanemarjen je proces, manjša je verjetnost, da bo popolnoma ozdravljen.
Prva faza se imenuje taka neoplazma v pljučih, katere dimenzije so do 3 cm, proces ne vpliva na plevralna tkiva, regionalne bezgavke, metastaz ni mogoče odkriti. Z enakimi dimenzijami, vendar prisotnostjo metastaz v limfnem sistemu bronhijev, je diagnosticirana druga stopnja bolezni.
Nadaljevanje teme
Tretja stopnja je običajno razdeljena na A in B. Prva je neoplazma v pljučih, pri kateri je degeneracija celic prizadela visceralna plevralna tkiva, prsno stenocelice, plevralne mediastinalne celice. Dimenzije neoplazme ne igrajo vloge. Invazijo lahko opazimo v ozadju metastaz v bezgavkah mediastinuma, bronhijev na nasprotni strani od prvotnega žarišča. Tretja stopnja, podtip A, je diagnosticirana, če opazimo le opisane metastaze brez infiltracije tkiva.
Tip B tretje stopnje se diagnosticira tudi ne glede na velikost neoplazme pljuč. Pomembni dejavniki bodo infiltracija v mediastinum - požiralna, žilna, srčna, vretenčna tkiva. Morda pojav metastaz v limfnem sistemu bronhijev, pljuč na nasprotni strani od prvotnega žarišča. Metastaze lahko najdemo v limfnem sistemu supraklavikularne regije, mediastinuma.
Ko se odkrijejo oddaljene metastaze, se diagnosticira četrta stopnja. Enako diagnozo postavimo, če so maligni procesi drobnocelični karcinom omejenega, razširjenega tipa.
Podrobneje o kategorijah
Centralna maligna tvorba je lokalizirana v bronhialnih segmentih, velikih bronhih. Tu odkrivamo skvamozne, nedrobnocelične oblike onkoloških bolezni. Periferni tip, kot pove že ime, je lokaliziran na pljučnem periferiji. Z njim se ponovno rodijo alveoli, majhne bronhialne strukture, veje bronhijev. Glavna nevarnost te oblike je tok brez simptomov dolgo časa. Praviloma se prvi znaki bolezni pojavijo šele v četrti fazi, ko tumor že postaja velik in stisne bližnjestrukture, je prišlo do infiltracije v velike bronhije, plevralna tkiva, prsni koš.
Redko se odkrije plevralni mezoteliom. To je precej agresivna oblika bolezni, ki izvira iz plevralnih membran.
Oblike, stopnje in strategije
Na podlagi stopnje procesa je mogoče oceniti vrsto neoplazme, značilnosti njenega razvoja, razširjenost, dimenzije in posebnosti infiltracije. Te informacije so potrebne za ustrezno napoved. Faza, druge značilnosti primera vplivajo na izbiro terapevtskega pristopa. Boljša prihodnost čaka bolnike, ki pridejo v ambulanto z ničelno stopnjo. Zdravljenje bo prineslo dobre rezultate tudi na prvi stopnji razvoja patologije. Pri drugem, tretjem je napoved veliko slabša, vendar obstajajo določene možnosti za popolno okrevanje. V četrti fazi je skoraj nemogoče doseči ozdravitev in celo dolgoročno stabilizacijo stanja.
Pri odkritju neoplazme je treba posebno pozornost nameniti metastazam. Če že obstajajo, je terapevtski potek v prevladujočem odstotku primerov paliativen. Če jih ne najdemo, je indicirana operacija. Novotvorba v pljučih z visoko stopnjo verjetnosti bo po radikalnem posegu odpravljena brez posledic in recidivov v prihodnosti.
Prihodnost: kaj pričakovati?
Prognozo določajo nianse lokalizacije, velikost neoplazme, resnost simptomov, vrsta atipičnih celic in splošno zdravje ljudi. Za pljučnega rakav povprečju je napoved slabša kot pri večini drugih malignih bolezni. Stopnja preživetja je relativno nizka v primerjavi s številnimi drugimi oblikami bolezni. Torej, v analizi petih let je povprečna stopnja preživetja le 16%. Za primerjavo, pri maligni neoplazmi v debelem črevesu za isto časovno obdobje je preživetje ocenjeno na 65 %, pri malignosti celic dojk pa na 89 %.
Najslabša prognoza, če se neoplazma razvije po scenariju degeneracije drobnih celic. Kemoterapija sama in v kombinaciji z drugimi terapevtskimi pristopi lahko podaljša življenje bolnika v povprečju za petkrat. Vendar pa je petletna stopnja preživetja pri malignosti majhnih celic ocenjena na povprečno 5-10%. Glavni odstotek preživelih so ljudje, ki trpijo za omejeno obliko bolezni.
Ali te lahko opozorim?
Glavni preventivni ukrep je popolna izključitev kajenja iz vašega življenja, ne le aktivnega, ampak tudi pasivnega. Če želite opustiti slabo navado, se lahko zatečete k pomoči zdravnikov - narkologov, psihologov. Razvitih je bilo veliko izdelkov, ki poenostavljajo karence (inhalatorji, žvečilni gumi, tablete). Prvih deset let po opustitvi tobačnih izdelkov je povezano s povečanim tveganjem za maligne procese, vendar se verjetnost njihovega razvoja postopoma zmanjšuje.
Za odstranitev radona iz prostorov je potrebno stalno prezračevanje vseh habitatov in mokro čiščenje. Če je okvir stavbe iz armiranega betona, je treba površine v bivalnih in delovnih prostorih obdelati, pobarvatiali ozadje. Če je mogoče, se je treba izogibati stiku s težkimi kovinami, azbestnim prahom. To je še posebej pomembno za ljudi, ki delajo na industrijskih območjih.
Pomembna je pravilna prehrana. Znanstveniki so prepričani, da je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek neoplazme, če prehrano razredčimo z naravnimi antioksidanti. Sadje, zelenjava, zelenjava vsebujejo askorbinsko kislino, retinol, tokoferol, ki zmanjšujejo tveganje za maligne procese v dihalih.
Najnovejša tehnologija: CyberKnife
Nekatere sodobne klinike ponujajo zdravljenje rakavih procesov z metodo CyberKnife. Natančnost gibanja je ocenjena na 0,5 mm. Tehnologija spada v kategorijo radiokirurgije in se izvaja brez neposrednega stika. S pomočjo posebne namestitve se maligna neoplazma zdravi s tankimi žarki. V samo treh sejah lahko popolnoma uničite patološko območje, ne da bi poškodovali bližnje organske strukture, vključno z aorto. Takšna operacija ne zahteva hospitalizacije, ni treba ničesar rezati. Niti splošna anestezija ni potrebna.
CyberKnife velja za zelo natančnega in njegova uporaba je povezana z minimalno stopnjo nevarnosti. Na mejah tumorja so nameščene posebne oznake, ki so neškodljive za ljudi, vendar poenostavljajo usmerjanje ionizirajočih žarkov. Pred nanosom naslednjega žarka računalnik oceni lokalizacijo tumorja, njegov premik, zaradi česar je oskrba z energijo zagotovljena čim bolj natančno.
Če se je pacient odločil v korist tehnologije"CyberKnife" bo za obdobje intervencije oblečen v telovnik, ki zagotavlja zaščito in poenostavlja nadzor nad dihanjem, nehotnim premikom telesa. Posledično bodo vsi žarki zadeli točno tiste točke, ki jih je treba obdelati po načrtu. Podobno se lahko uničijo metastaze, lokalizirane v pljučih.
