Človeški zobje zahtevajo posebno nego skozi vse življenje. Navsezadnje je zdravje naših notranjih organov, zlasti črevesja, odvisno od njihovega stanja. Oba nas lahko obvarujeta pred okužbami in sta zanje gojišče. Posebno nelagodje nam povzroča slab zob. Ob najmanjšem stiku s hladno ali vročo hrano, sladko ali slano, čutimo bolečino. Ko se začne zobna bolečina, se morate nemudoma obrniti na zobozdravnika, saj lahko očitni simptomi kažejo na napredno stopnjo bolezni znotraj zoba. V tem primeru se uporabljajo posebne metode terapije, ena izmed njih je endodontsko zdravljenje.
oddelek za zobozdravstvo - endodontija
Endodontija je smer terapevtskega zobozdravstva, osredotočena na zdravljenje vnetnih bolezni zobne pulpe in tkiv, ki obdajajo vrhove korenin - parodonta. Izraz "endodontija" izvira iz dveh besed: "endo", kar pomeni "znotraj" in "odont", kar pomeni "zob".
Kaj jeendodontski poseg?
Endodontsko zdravljenje je cel kompleks zaporednih stopenj zdravljenja, katerih cilj je ohraniti zob. V primeru tako pogostih zapletov kariesa, kot sta pulpitis ali parodontitis, je treba delati neposredno znotraj zoba. Kompleksnost tega zdravljenja je v tem, da je notranji volumen zoba lahko izjemno majhen, lumen koreninskih kanalov je pogosto tako ozek, da ga je težko niti preprosto zaznati. Če so korenine zasukane in je zob nagnjen, je odpiranje ust iz nekega razloga omejeno, postane endodontija vrhunec sodobnega zobozdravstva. Od zobozdravnika zahteva ogromno izkušenj in intuicije, posedovanje različnih visokotehnoloških metod diagnostike in zdravljenja.
Endodontsko zdravljenje - indikacije
Indikacije za takšno zdravljenje so:
- Vse vrste pulpitisa niso predmet biološkega, konzervativnega zdravljenja.
- Akutni in kronični parodontitis.
- Potreba po ponovnem zdravljenju po predhodnem endodontskem zdravljenju.
- Preparacija zoba za protetiko s paničnimi jezički.
- Priprava za protetiko s kronami, ki zahtevajo znatno brušenje trdih zobnih tkiv (tudi s precejšnjim naklonom ali izstopom zoba iz čeljusti).
- Endodontsko zdravljenje je indicirano tudi pri pripravi zoba za intrakanalno beljenje.
- Zdravljenje zlomljenega zoba, ki ima za posledico travmokaša ali njena smrt.
Ali obstajajo kontraindikacije za ta postopek?
Kontraindikacije za endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve skupini: absolutne in relativne.
Absolutne kontraindikacije:
- parodontalna bolezen, ki preprečuje zadrževanje zob;
- če je treba zob odstraniti iz drugih razlogov (prekomerno, z napačno lokacijo v zobozdravstvu in ni predmet ortodontskega zdravljenja, z zgodnjim puljenjem zoba za ortodontske indikacije itd.);
- vzdolžni zlom korenine zoba;
- prisotnost ciste, ki ni podvržena konzervativnemu ali kirurškemu zdravljenju, ali druga tvorba v predelu zobne korenine (osteomielitis, onkologija itd.);
- Hudo splošno stanje pacienta je tudi kontraindikacija za takšne manipulacije, kot je endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov.
Relativne kontraindikacije:
- pomembna ukrivljenost koreninskega kanala;
- obstrukcija koreninskih kanalov (pomanjkanje lumena, prisotnost težko odstranljivega polnila);
- prisotnost tujih predmetov v lumnu koreninskega kanala, kot so delci instrumentov;
- perforacije koreninskih sten;
- konflikt pacienta, njegova nepripravljenost za zdravljenje zoba.
Cilji, ki jih je zdravnik zasledoval med to manipulacijo
Izzive, s katerimi se sooča zobozdravnik med endodontskim zdravljenjem koreninskega kanala, lahko razdelimo na naslednjedestinacije:
- Zagotavljanje sterilnosti uporabljenih instrumentov in materialov.
- Izolacija obolelega zoba iz sline med delom.
- Kvalitativna delna ali popolna odstranitev vnete pulpe ali popolna odprava njenega razpada.
- Boj proti patogeni mikroflori znotraj zoba in za vrhovi korenin.
- Kakovost in varno širjenje koreninskih kanalov.
- Popolno zapolnitev koreninskih kanalov v celotnem obsegu, začasno ali trajno.
- Kontrola kakovosti zdravljenja na vseh stopnjah.
Priprava na to zdravljenje
Pri pripravi na endodontsko zdravljenje kanala je potrebno opraviti popoln pregled: postaviti diagnozo in načrtovati faze prihajajočega posega. Predhodni rentgenski posnetek je obvezen. Prejete informacije morajo biti pacientu jasno sporočene. Ko pacient razume vse pomembne točke prihodnjega zdravljenja, podpiše dokument o informirani privolitvi.
Pomembno je tudi, da se vnaprej prepričamo, da pacient nima kontraindikacij za različne faze prihajajočega zdravljenja, še posebej za anestezijo. Če ni zanesljivih informacij o odsotnosti alergije na anestetike, je treba opraviti alergijski test tako, da bolnika napotimo k alergologu.
Kako poteka endodontsko zdravljenje?
Izvajati je treba zdravljenje znotraj zobasamo zdravniki, ki so opravili specializirano izobraževanje, potrjeno z ustreznim certifikatom. Pri izbiri metode anestezije mora zdravnik izbrati najučinkovitejše zdravilo ob upoštevanju možnih značilnosti bolnikovega telesa - prisotnost nosečnosti ali bolezni srčno-žilnega sistema, alergije na določena zdravila itd.
Med zdravljenjem zdravnik nenehno spremlja splošno stanje bolnika, kadarkoli mora biti pripravljen prekiniti glavno zdravljenje za nujno oskrbo.
Zelo pomembna je uporaba dodatnih diagnostičnih in terapijskih metod med zdravljenjem. Uporaba viziografa ali apex lokatorja omogoča visoko kakovostno zdravljenje koreninskih kanalov, kar zmanjšuje tveganje poškodb koreninskih sten in tkiv okoli koreninskih konic, premajhne ali prenapolnjenosti kanalov itd.
Pacienta je obvezno opozoriti na možnost različnih zapletov in neugodja po zdravljenju. Zaželeno je, da so ta pojasnila podana pred posegom, to bo pacientu pomagalo pri odločitvi o ustreznosti posega in dalo več zaupanja v ravnanje zdravnika.
Koraki zdravljenja
Vse faze endodontskega zdravljenja lahko v grobem razdelimo na tri korake:
- Priprava dostopa do koreninskih kanalov. Na tej stopnji se izvede anestezija, izrežejo se vsa nesposobna tkiva kariozne votline in izvaja se stalno antiseptično zdravljenje.
- Delo v koreninskih kanalih, njihovo pripravo za trajno polnjenje. Zdravnik najde vhod v koreninske kanale, odstrani njihovo vsebino,vključno z okuženo plastjo iz sten, poveča lumen kanalov za možnost nadaljnjega polnjenja. Stalna prisotnost antiseptične raztopine v lumnu koreninskih kanalov med endodontskim zdravljenjem je nujno potrebna!
- Po odstranitvi vnetja in izpiranju različnih kontaminantov se koreninski kanali zapečatijo. Način polnjenja je odvisen od diagnoze in usposobljenosti zdravnika. Po zaključku dela je treba narediti kontrolni rentgen. O izbiri metode za nadaljnjo obnovo zunanjega dela zoba se s pacientom dodatno dogovorimo.
Zdravljenje parodontitisa
Endodontsko zdravljenje parodontitisa vključuje še eno stopnjo - postapikalno terapijo. Po pripravi koreninskih kanalov za zapolnitev se vanje začasno namesti zdravilo, ki se delno odstrani iz apikalne odprtine, ki se lahko učinkovito bori proti okužbi. V ta namen se najpogosteje uporabljajo pripravki na osnovi kalcijevega hidroksida.
V primeru zapletov parodontalnega vnetja s tvorbo granulomov ali cist se lahko injiciranje zdravila ponovi. Po potrebi se poleg endodontskega zdravljenja izvede tudi kirurška odstranitev vrha zobne korenine in sten ciste.
Zapleti med manipulacijo
Najpogostejši zapleti pri endodontskem zdravljenju so:
- Zlom instrumenta v lumnu koreninskega kanala.
- Perforacija koreninske stene.
- Ne zaznam dodatnega koreninskega kanala.
- Nezadostnoprehod koreninskega kanala.
- Nezadostno zapolnjevanje koreninskega kanala ali pretirano odstranjevanje polnila izven korenine.
- Nepopolno zapolnjevanje lumena koreninskega kanala, kar vodi do resorpcije koreninskega polnila.
- Bolečina in/ali oteklina po zdravljenju.
Če se pojavijo pritožbe ali če se odkrijejo navedeni zapleti, je indicirano ponovno endodontsko zdravljenje. V času garancijskega obdobja, določenega v pogodbi, je ponovna obdelava brezplačna. Ponovno zdravljenje se lahko izvede tako v celoti kot delno, s ponovnim polnjenjem samo tistih kanalov, v katerih so ugotovljena odstopanja od norme.
