Vnetna bolezen sklepov, ki ima obdobja poslabšanja in napredujoč potek, se lahko pojavi v ozadju številnih sočasnih obolenj. Zdravniki ugotavljajo tudi več predisponirajočih dejavnikov. Simptomatska slika kroničnega artritisa se razlikuje glede na obliko poteka bolezni, vendar obstaja več pogostih znakov. Diagnoza in zdravljenje zahtevata celosten pristop. Terapija je zdravilna, dodatno je prikazana imobilizacija sklepa za nekaj časa.
Razlogi
Artritis se šteje za kroničnega, če simptomi trajajo več kot tri mesece. V večini primerov se pred razvojem patologije pojavijo druge bolezni, kar pomeni, da je počasen artritis bolezen, ki se razvije sekundarno. Pri otrocih in odraslih se vnetje sklepov tvori na ozadju:
- hipovitaminoza, to je pomanjkanje enega ali več vitaminov v telesu;
- pielonefritis - okužba ledvic, ki jo povzročajo različne bakterije;
- različne vrste alergijskih reakcij;
- sinusitis - vnetje obnosnih sinusov, ki nastane kot zaplet akutnega rinitisa, gripe, ošpic in drugih bolezni;
- tuberkuloza, to je akutna nalezljiva bolezen, ki povzroča Kochovo paličico (danes je pravočasno odkrita tuberkuloza ozdravljiva);
- sifilis, za katerega je značilen počasen potek, vendar v kasnejših fazah vodi v hude poškodbe mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema;
- psoriaza - kronična dermatološka bolezen, katere simptomi so močno luskaste rdeče lise na koži;
- gonoreja, za katero so značilne lezije sluznice urogenitalnega trakta, črevesja, orofarinksa in konjunktive;
- Reiterjev sindrom - kompleksna kombinacija poškodb sklepov, veznice in sečil, ki nastanejo zaradi avtoimunskega procesa kot posledica infekcijske lezije;
- Behçetov sindrom - ponavljajoči se kronični vaskulitis, ki se pojavlja z vnetjem sluznice;
- motnje endokrinega sistema;
- prirojena dislokacija kolka.
Seznam možnih vzrokov za artritis je zelo dolg. Bolezen se lahko pojavi v ozadju patološkega vpliva bakterij, parazitov in protozojev, sistemskega eritematoznega lupusa, protina, patologij CNS, hepatitisa C (vendar razvoja bolezni ni mogoče izključiti).v ozadju drugih virusnih lezij jeter), polihondritis, tonzilitis.
Kronični artritis se pogosto razvije pri bolnikih, za katere so značilni naslednji predisponirajoči dejavniki: neugodna dednost, prekomerna telesna teža, dolgotrajno stradanje ali podhranjenost, dolgotrajna hipotermija, ugrizi žuželk (ko strup vstopi v sklepno votlino), profesionalno ukvarjanje s športom (športniki imajo običajno artritis v kolenu, gležnju, prstih in zapestju), zlorabo alkohola ali dolgotrajno kajenje, hormonsko neravnovesje (v adolescenci ali menopavzi), hud čustveni stres, pomanjkanje gibanja, stalen stres na enem sklepu.
Razvrstitev
Narava razvoja kroničnega artritisa je lahko različna, vendar najpogosteje zdravniki za oblikovanje natančne diagnoze uporabljajo naslednje izraze: vnetni (revmatoidni) artritis ali degenerativni artritis. Slednja vrsta se pojavi, ko obstaja druga bolezen, kot je osteoartritis. Osnova patologije v tem primeru je poškodba hrustanca v sklepu in sklepih kosti. Pri kroničnem revmatoidnem artritisu je v patološki proces vključena sinovialna membrana, ki obdaja sklepe od znotraj.
Razlikujte med kroničnim psoriatičnim, juvenilnim, protinovim, travmatičnim, reaktivnim, infekcijskim, gonorečnim artritisom in osteoartritisom glede na vir bolezni. Kronični juvenilni artritis se izraža v motečih simptomih vza dvanajst tednov ali več. To je dokaj redka vrsta bolezni. Kronični juvenilni artritis se pojavi pri otrocih s pogostnostjo približno 0,4 primera na 1000 bolnikov. V nevarnosti so dojenčki od dveh do šestih let in mladostniki v puberteti. Dekletom pogosteje kot fantom diagnosticiramo juvenilni kronični artritis. To potrjuje medicinska statistika.
Kronični revmatoidni artritis prizadene ljudi vseh starosti, najpogosteje pa se bolezen diagnosticira pri bolnikih, starih 30-35 let. Med bolniki je približno dva do trikrat več žensk kot moških. Skupno 0,5-2% prebivalstva trpi za to boleznijo, v Rusiji - približno 0,6%, vendar se pojavnost povečuje. Vzroki so praviloma SARS, poslabšanje nalezljivih bolezni, hipotermija ali hud čustveni stres.
Za reaktivni artritis je značilna asimetrična prizadetost več sklepov. Najpogosteje je pred tem okužba genitourinarnega sistema ali prebavil. Pred pojavom bolečine v sklepih (največ šest tednov) se lahko pojavijo splošni simptomi: zvišana telesna temperatura in šibkost, zaskrbljujoče spremembe v genitourinarnem in mišično-skeletnem sistemu, ki se izrazijo z atipičnimi izcedki iz sečnice, boleče uriniranje, vaginitis pri ženskah in bolečina v spodnjem delu. okončine, nelagodje v hrbtu, težave pri hoji.
Kronični protinski artritis se praviloma pojavi po protinu in v sklepu, kjer je bilo opaženih več sklepnih napadov. Običajno se razvije vljudi z nagnjenostjo k protinu, potencialni bolnik pa se morda niti ne zaveda njihove neugodne dednosti. Če na primer starši vodijo zdrav način življenja, se bolezen morda ne bo manifestirala, vendar se bo na otroka prenesla v latentni (skriti) obliki. Potencialni bolnik lahko v sebi izzove bolezen, če ne vodi popolnoma zdravega načina življenja. Tipičen bolnik s to diagnozo je debel moški, ki zlorablja alkoholne pijače in uživa veliko mesa, prekajenih jedi, drobovine.
Stape poslabšanja
Ko bolezen napreduje, kronični artritis prehaja skozi več stopenj resnosti. Začetni je običajno asimptomatičen. Včasih se lahko pojavijo pritožbe zaradi togosti gibov. V tej fazi se bolezen pogosto diagnosticira pri otrocih. Za zmerno je značilen začetek razvoja erozij na kosti. Na prizadetem območju se pojavi bolečina, oteklina in oteklina. Huda stopnja se izraža v hudi deformaciji sklepa. Njegova neposredna funkcija je motena, bolnik pa z velikimi težavami izvaja kakršne koli gibe. Zapletena stopnja se diagnosticira, ko se odkrijejo nepopravljive spremembe v kosteh in sklepih.
Za kronični revmatoidni artritis se uporablja tudi ta klasifikacija. Pri monoartritisu je prizadet le en sklep, za oligoartritis je značilno vnetje največ treh sklepov, poliartritis je stanje, ko vnetni proces prizadene veliko sklepov. Najpogosteje je patologija lokalizirana v kolenu ali gležnju, sklepihprsti in roke, rama, medenica, pogosto trpi zaradi temporomandibularnega sklepa. Kronični artritis lahko prizadene več sklepov hkrati.
Simptomatika
Vsaka od številnih vrst artritisa ima svojo klinično sliko. Na primer, za juvenilni kronični artritis pri otrocih so značilne naslednje značilnosti:
- hude bolečine v sklepih;
- upočasnitev telesnega razvoja otroka;
- povečanje temperature;
- deformacija sklepa;
- povečana vranica in jetra;
- skrajšanje okončin;
- okvarjeno delovanje prizadetega sklepa;
- kožni izpuščaj na prizadetih mestih;
- poslabšanje vida.
dihanje pri revmatoidnem artritisu, simetrija vnetnega procesa in deformacija prstov.
Za kronični artritis (po ICD 10 koda M12) tipa protina so značilni dolgotrajni napadi protina, precej pogosti, deformacija je izrazita. Bolniki poročajo o manifestacijah urolitiaze in drugih patologij, ki vplivajo na delovanje ledvic, pordelosti in oteklini prizadetega območja.
Pri psoriatičnem artritisu se na lasišču pojavijo rdeče lise, koža se lušči in srbi, prsti se zadebelijo, sklepiobičajno asimetrično prizadeta, se lahko poslabša celovitost nohtnih plošč. Simptomi reaktivnega kroničnega artritisa vključujejo stalno slabo počutje in šibkost, zvišano telesno temperaturo, pogoste glavobole, pokanje sklepov in pekoč občutek pri uriniranju.
Pri artritisu TMJ (temporomandibularnega sklepa) se slišijo patološki šumi, pojavi se boleča bolečina, ki se poveča z vadbo, škrtanje in klikanje sklepov sta jasno izražena. Pacient se lahko pritožuje zaradi nelagodja pri žvečenju hrane. Zdravnik ugotavlja umik ustnic in resnost nasolabialnih gub, asimetrijo proti obolelemu sklepu in zmanjšanje višine spodnjega dela obraza. Travmatični in osteoartritis se izražata z nelagodjem in škrtanjem v predelu poškodovanega sklepa.
Diagnostične metode
Diagnoza je potrjena ob celovitem pregledu bolnika, ki se je pritožil zaradi bolečin v sklepih. Diagnoza vključuje zbiranje pritožb, splošni pregled, laboratorijske in instrumentalne postopke. Ustrezno diagnosticiranje akutnega ali kroničnega artritisa lahko opravi splošni zdravnik ali pediater (vendar bo splošni zdravnik bolnika vseeno napotil k ožjemu specialistu, da potrdi predhodno diagnozo in zagotovi bolj kvalificirano zdravljenje), infektolog, travmatolog, ftiziater, revmatolog in dermatolog.
Najprej bo specialist preučil bolnikovo zdravstveno anamnezo in zbral življenjsko anamnezo (podatke o prisotnosti slabih navad, dednosti, prehrani in delovnih razmerah), opravil temeljit pregled. Medpregled ocenjuje gibljivost sklepov, resnost simptomov, preiskave na revmo in ugotavlja resnost bolezni.
Med laboratorijskimi diagnostičnimi postopki so predpisani splošni testi krvi in urina, biokemija krvi, imunološki in encimski imunski testi. Pacienta bomo napotili na ultrazvok, CT ali MRI za pridobitev jasne slike lezije, rentgensko slikanje v več projekcijah, ki bo določila stadij poteka in vrsto bolezni. Kot dodatne instrumentalne diagnostične metode lahko zdravnik priporoči mielografijo, biopsijo sinovialne membrane, punkcijo prizadetega sklepa, artroskopijo ali artrografijo za oceno stanja hrustančnega tkiva.
Taktike zdravljenja
Kronični artritis kolena ali druge lokalizacije se obravnava različno, odvisno od vrste in resnosti bolezni. Simptomatsko zdravljenje je možno le v nekaterih oblikah, na primer pri psoriatičnem, gnojnem ali protinskem artritisu. V drugih primerih se taktika vodenja pacienta izbere izključno individualno. Zdravljenje običajno vključuje jemanje protivnetnih zdravil ("diklofenak", "ibufen"), kratkotrajno imobilizacijo sklepa, dajanje glukokortikosteroidov ("deksametazon", "prednizolon") v obliki intraartikularnih injekcij. Priporoča se tečaj terapevtske masaže, telesne vzgoje in vadbene terapije, zdraviliško zdravljenje, fizioterapevtski postopki (balneoterapija). Uporabljajo se tudi ortopedski pripomočki.
Glavne indikacije za operacijo so deformacije sklepov, funkcionalne motnje, destruktivne lezije. Kirurško zdravljenje vključuje protetiko, artroskopsko sinovektomijo, artroplastiko. Za stalno podporo sklepom je dokazano obogatiti prehrano z mlečnimi in kislo-mlečnimi izdelki, dietetičnim mesom, perutnino ali ribami, oreščki in žitaricami, svežim sadjem in zelenjavo.
Artritis pri otrocih
Otroci lahko razvijejo in poslabšajo artritis. Na žalost so lahko prizadeti celo dojenčki. V tem primeru je precej težko diagnosticirati bolezen, saj otroci ne morejo vedno objektivno oceniti svojega stanja. Otrok lahko molči o bolečini, vendar postane muhast, preneha z aktivnimi gibi in začne zavračati hrano. Upoštevajte tudi, da oteklina ni vedno možna. Vendar obstajajo znaki, po katerih je mogoče prepoznati artritis v otroštvu. Otrok običajno preneha z nepotrebnimi gibi, in če je prisiljen v gibanje, postane aktiven. Šepanje ali okorelost zjutraj sta jasen znak bolezni.
Obstaja veliko vzrokov za kronični artritis pri otrocih. Praviloma se patologija pojavi kot posledica poškodb, bolezni živčnega sistema, presnovnih motenj, neugodne dednosti, pomanjkanja vitaminov in hranil ter odpovedi imunskega sistema. Vzrok je lahko predhodna okužba. Učinkovito zdravljenje kroničnega artritisa pri otrocih se začne z ugotovitvijo vzroka in končaanketa.
Terapija se lahko izvaja tako doma kot v bolnišničnem okolju. Zdravljenje je dolgo, v hujših primerih traja več let, ob neustrezni terapiji ali njeni popolni odsotnosti pa artritis postane vseživljenjska bolezen. Zdravljenje vključuje zdravila, terapevtsko masažo in telesno vzgojo, fizioterapijo. Zdraviliško in zdraviliško zdravljenje je zaželeno izvajati med remisijo in z minimalno aktivnostjo. Terapija lahko vključuje uporabo opornic za omejitev gibanja. V hujših primerih je potrebna operacija.
Artritis je težko diagnosticirati v zgodnji fazi, vendar je pomembno vedeti, da prej ko se začne zdravljenje, bolj učinkovito in uspešno bo. Otroku morate biti pozorni. V primeru kakršnih koli bolezni se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom (pediatričnim revmatologom). Ustrezno zdravljenje bo predpisano na podlagi natančne diagnoze, starosti otroka in splošnega zdravstvenega stanja. To bo pomagalo odpraviti simptome in v najboljšem primeru - doseči okrevanje.
Najpogostejša in najhujša oblika artritisa pri otrocih je juvenilni artritis. Ta bolezen zahteva redno preprečevanje poslabšanja in najdaljše zdravljenje. Tradicionalna zdravila, ki se uporabljajo kot del terapije z zdravili, imajo številne stranske učinke: gastritis, želodčne razjede in povečano kislost. Danes obstaja alternativna metoda: zdravljenje z injiciranjem homeopatskih zdravil v akupunkturne točke. Ta metoda zdravljenja se je dobro izkazala v Evropi, vendar doslej le v Rusijipopulariziral. Uvedba homeopatije je dobra, ker povzroča pozitivno dinamiko, vendar ne izzove pojava stranskih učinkov, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju otrok.
možni zapleti
Kronični artritis (ICD 10: M13 - drugi artritis, M13.0 - poliartritis, M13.1 - monoartritis) lahko povzroči različne posledice. Med najpogostejšimi zapleti so odpoved ledvic, vaskulitis (skupina bolezni, povezanih z vnetjem in uničenjem sten krvnih žil), pulmonitis (vnetna bolezen pljuč), miokarditis (poškodba miokardne mišice), perikarditis, sinovitis (tekočina). kopičenje v sklepni votlini), plevritis (vnetje membrane, ki obdaja pljuča), uveitis, ki lahko povzroči slepoto, sekundarni osteoartritis. V hujših primerih sta možna popolna invalidnost in omejena mobilnost.
Napoved
Če se zdravljenje kroničnega artritisa začne pravočasno, je napoved v večini primerov ugodna. Bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je mogoče doseči znatno trajanje obdobja remisije. Treba je strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, kar bo pomagalo preprečiti poslabšanje in invalidnost bolnika. Občasno je priporočljivo opraviti zdraviliško zdravljenje, tečaj masaže in fizioterapije.
Prognoza je odvisna tudi od splošnega zdravstvenega stanja bolnika, resnosti bolezni in prisotnosti sočasnih bolezni. V nekaterih primerih je možna obnova vseh funkcij sklepov, včasih pa v celotije uničen. V tem primeru se izvede operacija, po kateri je treba obnoviti mehka tkiva, ki obkrožajo sklep.
Preventivni ukrepi
Da bi se izognili kroničnemu artritisu (zlasti z neugodno dednostjo), je treba popolnoma opustiti odvisnosti, se ukvarjati z izvedljivimi športi in se racionalno prehranjevati, vzdrževati telesno težo v mejah normale in se izogibati podhladjanju. Zelo priporočljivo je zgodnje odkrivanje in celovito zdravljenje vseh možnih bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe sklepov. Večkrat na leto morate opraviti preventivni pregled v okrožni kliniki ali zasebnem zdravstvenem domu. Medosmoreja ne smete zavrniti zaradi pomanjkanja časa ali preproste nepripravljenosti. To bo pripomoglo k ohranjanju zdravih sklepov (in normalnega gibanja) čim dlje.
