V članku bomo pogledali, kako določiti notranjo krvavitev. To je patološko stanje, pri katerem pride do izlivanja krvi bodisi v naravne telesne votline (mehur, želodec, pljuča, maternica, sklepna votlina itd.) bodisi v prostor, ki ga ta kri umetno tvori (medmišični, retroperitonealni).). Simptomi notranje krvavitve so odvisni od stopnje izgube krvi in njene lokalizacije in običajno vključujejo omotico, zaspanost, šibkost, izgubo zavesti. Ta patologija se diagnosticira na podlagi podatkov vizualnega pregleda, rezultatov CT, MRI, radiografije in nekaterih endoskopskih študij. V tem primeru se izvede infuzijska terapija, kirurško lajšanje vira krvavitve.
Opis
Mnogi se sprašujejo, kako prepoznati notranjo krvavitev. To stanje je značilnoizguba krvi, ko ne teče ven, ampak v katero koli votlino človeškega telesa. To stanje je lahko posledica kronične bolezni ali poškodbe. Ogromna narava izgube krvi, diagnostične težave pri določanju vzrokov in značilnosti patologije, pozni pacienti, ki iščejo pomoč, povečajo resnost te težave in krvavitev spremenijo v grožnjo za življenje. Zdravljenje izvajajo specialisti nevrokirurgije, klinične travmatologije, torakalne, žilne in abdominalne kirurgije.
Vzroki bolezni
Vzrok za notranje krvavitve so lahko tako travma kot različne kronične bolezni. Življenjsko nevarna obsežna krvavitev po poškodbi trebušne votline se lahko pojavi zaradi tope travme trebuha s poškodbami jeter in vranice, redkeje črevesja, trebušne slinavke ali mezenterija (pri padcu z višine, udarcu, prometni nesreči ipd.). Krvavitev v plevralno votlino se lahko pojavi pri večkratnih zlomih, ki jih spremljajo poškodbe pleure in medrebrnih žil. V posameznih primerih so vzrok za takšne patologije zlomi 1-2 reber.
Po poškodbi je notranjo krvavitev najlažje prepoznati.
Krvavitev v lobanjsko votlino je eden najnevarnejših zapletov travmatične poškodbe možganov. Ker ima lobanja, za razliko od drugih naravnih votlin, togo fiksen volumen, že majhna količina odtekajoče krvi povzroči stiskanje možganskih struktur in ogroža bolnikovo življenje. Nujnoupoštevajte, da se intrakranialna krvavitev lahko pojavi ne le takoj po poškodbi, ampak tudi čez nekaj časa, včasih celo v ozadju absolutnega dobrega počutja.
Krvavitev v sklepno votlino lahko sprožijo zlomi in podplutbe sklepov. Ta stanja ne predstavljajo neposredne nevarnosti, a če jih ne zdravimo, lahko povzročijo številne zaplete.
Intracavitary
erozivni gastritis itd. Gastrointestinalna krvavitev po kodi ICD-10 je K92.2.
Poleg tega je Mallory-Weissov sindrom pogost v kirurški praksi, ko pacient razvije razpoke požiralnika zaradi zlorabe alkohola ali enega velikega obroka.
Drug pogost vzrok za krvavitev v trebušno votlino so ginekološke patologije: zunajmaternična nosečnost, rupture jajčnikov itd. V ginekološki praksi pogosto opazimo krvavitev po splavu. Možen je tudi pojav te patologije s prezgodnjim odlepitvijo posteljice ali predstavitev, rupturami porodnega kanala in maternice med porodom.
Spodaj razmislite o vrstah krvavitev innačine, kako jih ustaviti. Te informacije je koristno za vse.
Vrste krvavitev
V medicini obstaja več klasifikacij te patologije:
- Zaradi vzroka za nastanek: arozivne notranje krvavitve (kot posledica poškodbe žilne stene med nekrozo, razpadanja tumorja in njegove kalitve ali ob prisotnosti destruktivnega procesa) in mehanske (kot posledica travmatične poškodbe krvnih žil). Poleg tega se razlikujejo diapedetske krvavitve, ki nastanejo zaradi visoke prepustnosti sten majhnih žil (s sepso ali skorbutom).
- Ob upoštevanju volumna izgube krvi: blaga (10-15% celotnega volumna krvi), zmerna (16-20%), huda (21-30%), masivna (več kot 30%), smrtno (50-60 %) in absolutno smrtno (več kot 60 %).
- Odvisno od narave poškodovane žile: venske, arterijske, mešane in kapilarne. Če se kri izliva iz kapilarne žile določenega parenhimskega organa (vranica, jetra itd.), se takšna krvavitev imenuje parenhimska krvavitev.
- Odvisno od lokacije: hemotoraks (krvavitev v plevralno votlino), gastrointestinalni (v votlino želodca, požiralnika ali črevesja), v hemoperikard (v perikardialno vrečko), v sklepno votlino itd.
- Odvisno od mesta kopičenja krvi: intersticijska krvavitev (v debelino tkiv) in votlina (v trebušno, plevralno in druge votline)
- Odvisno od prisotnosti ali odsotnosti znakov krvavitve: očitno, ko kri izteče skozinaravne luknje in skrite, ko ostane v telesu.
- Odvisno od časa nastanka: primarna krvavitev, ki se pojavi takoj po poškodbi žilne stene, in sekundarna krvavitev, ki se razvije po določenem času. Sekundarne krvavitve pa se delijo na zgodnje (pojavijo se 1.-5. dan) in pozne (od 10. do 15. dneva).
Simptomatika
Kako torej opazite notranjo krvavitev? Zgodnji znaki tega patološkega pojava so šibkost, bledica sluznice in kože, zaspanost, huda omotica, žeja, hladen znoj, temnenje oči. Lahko pride do omedlevice. Zdravniki lahko ocenijo stopnjo izgube krvi tako po spremembah bolnikovega krvnega tlaka in pulza kot tudi po nekaterih drugih kliničnih simptomih. Pri rahli izgubi krvi pride do rahlega povečanja srčnega utripa, znižanja tlaka, vendar so lahko klinični znaki odsotni.
Kateri drugi znaki se uporabljajo za presojo notranje krvavitve? Njegovo zmerno obliko dokazuje znižanje sistoličnega tlaka na 90-80 mm. rt. Umetnost. in tahikardija do 90-100 utripov / min. Bolnikova koža je bleda, opazimo ohlajanje okončin in povečano dihanje. Možna omedlevica, suha usta, omotica, slabost, huda šibkost, šibkost, počasna reakcija.
Pri hudi krvavitvi pride do znižanja tlaka do 80 mm. rt. Umetnost. in več, se utrip pospeši na 110 ali več. Obstaja občutno povečanjedihanje in motnje njegovega ritma, hladen znoj, patološka zaspanost, zatemnitev oči, tresenje rok, apatija, dispepsija, zmanjšanje količine urina, huda žeja, sprememba zavesti, huda bledica kože, cianoza nasolabialni trikotnik in okončine.
Z masivno notranjo krvavitvijo tlak močno pade, pulz pa doseže 140-160 utripov / min. Pacient ima občasno dihanje, zmedenost, močno bledico, delirij. Ob usodni izgubi krvi nastopi koma.
Pri pljučni krvavitvi se lahko pojavi kašelj s svetlo kri, s kopičenjem katere v plevralni votlini pride do hude zadihanosti, pomanjkanja zraka.
Prva pomoč
Kaj je prva pomoč pri pljučni krvavitvi ali kateri koli drugi obliki? Žrtev s to patologijo mora čim prej iti v zdravstveno ustanovo. Toda pred prihodom rešilca potrebuje prvo pomoč. Če želite to narediti, je priporočljivo slediti določenemu algoritmu dejanj:
- Ustvarite popoln počitek za pacienta - oseba mora biti imobilizirana.
- Žrtev postavite v sedeči položaj (če simptomi kažejo na pljučno ali gastrointestinalno krvavitev). V drugih primerih je bolnik postavljen na vodoravno površino.
- Na prizadeto mesto nanesite mraz.
Če je mogoče, je priporočljivo, da bolnika v bolnišnico prepeljete sami.
Diagnoza
Če sumite na notranjo krvavitevčrevesnega trakta ali katerega drugega, je treba opraviti vrsto diagnostičnih postopkov za potrditev diagnoze in ugotovitev vzrokov izgube krvi. Kot obvezen poseg se opravi podroben pregled, ki vključuje merjenje pulza in tlaka, tolkalo in palpacijo trebušne votline ter auskultacijo prsnega koša. Za oceno resnosti stanja se izvajajo laboratorijske preiskave ravni hemoglobina in eritrocitov.
Izbira raziskovalnih metod se izvede ob upoštevanju domnevnega vzroka za razvoj patološkega procesa.
Če sumite na krvavitev v prebavilih (v ICD-10 je patologija dodeljena šifra K92.2), se opravi sondiranje, pregled rektuma, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija in sigmoidoskopija, v primeru pljučnih bolezni - bronhoskopija, s poškodbami mehurja, se lahko predpiše izvajanje cistoskopije. Poleg tega se uporabljajo ultrazvočne, rentgenske in radiološke metode.
Kot že omenjeno, je vse odvisno od vrste krvavitve.
Načini, da jih ustavite
S tem patološkim stanjem osebe je treba čim prej zagotoviti njegov prevoz v bolnišnico. Če sumite na pljučno krvavitev ali hemotoraks, bolniku damo sedeči položaj, s krvavitvami na drugih območjih pa ga položimo na ravno površino. Strogo je prepovedano nanašati toploto na prizadeto območje, dajati klistir ali injicirati srčne pripravke v telo.
Zdravljenje notranje krvavitve mora biti pravočasno. Zdravljenje hemotoraksa izvajajo travmatologi, pljučne krvavitve - torakalni kirurgi, intrakranialnih hematomov - nevrokirurgi, maternične krvavitve - ginekologi. V primeru tope travme trebuha in krvavitev v prebavilih je bolnik hospitaliziran na oddelku splošne kirurgije.
Katere so glavne naloge?
Glavne naloge v tej situaciji so nujno zaustaviti notranje krvavitve, nadomestiti izgubo krvi in normalizirati mikrocirkulacijo krvi. Od samega začetka zdravljenja v preventivne namene (preprečevanje razvoja sindroma praznega srca), da bi obnovili volumen krožeče krvi in preprečili hipovolemični šok, brizgalna transfuzija raztopin glukoze, krvi, fiziološke raztopine, krvi in plazemskih nadomestkov se izvede.
Ko pride do pljučne krvavitve, se izvede tamponada bronhusa. Pri malem in srednjem hemotoraksu se opravi plevralna punkcija, pri hudem hemotoraksu je bolniku prikazana torakotomija s šivanjem poškodbe pljuč ali ligacijo poškodovane žile. V primeru krvavitve v trebušno votlino se opravi nujna laparotomija, pri kateri se zašijejo rane jeter, vranice ali drugega poškodovanega organa. Pri nastanku intrakranialnega hematoma strokovnjaki opravijo kraniotomijo.
Za želodčne razjede se izvaja resekcija tega organa, razvoj Mallory-Weissovega sindroma - endoskopska hemostaza, hladna aplikacija, dajanje aminokaprojske kisline, antacidov in stimulansov strjevanja krvi.
Infuzijsko terapijo izvajamo pod nadzorom minutnega volumna, krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka in diureze. Volumen infuzije se določi ob upoštevanju stopnje izgube krvi. Za hemodinamične učinke se uporabljajo krvni nadomestki: reopoligljukin, dekstran, raztopine sladkorjev in soli, pa tudi krvni produkti (sveže zamrznjena plazma, albumin, eritrocitna masa).
Če z infuzijsko terapijo ne uspe normalizirati krvnega tlaka, se po zaustavitvi krvavitve daje dopamin, epinefrin ali norepinefrin. Za zdravljenje hemoragičnega šoka se uporabljajo dipiridamol, pentoksifilin, heparin in hormonska zdravila.
kirurgija
V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje želenega rezultata, je bolniku prikazana operacija.
Notranja krvavitev med zunajmaternično nosečnostjo velja za indikacijo za nujno intervencijo. Tudi disfunkcionalne krvavitve iz maternice zaradi splava ali po porodu zdravimo kirurško.
Cauterizacija plovil
Včasih lajšanje notranje krvavitve izvedemo s kauterizacijo krvaveče posode ali tamponado. Toda v večini primerov bolnik potrebuje nujno operacijo pod splošno anestezijo. Če obstajajo znaki hemoragičnega šoka ali nevarnost njegovega pojava v vseh fazah (priprava, operacija, pooperativno obdobje), se izvajajo transfuzijski ukrepi. miUpoštevali smo, kako določiti notranjo krvavitev. Glavna stvar je, da vse naredite hitro in pravilno, potem je mogoče rešiti človekovo življenje.
