Med zdravili zavzemajo pomembno mesto antibiotiki najnovejše generacije, ki delujejo proti številnim mikrobom. Uporabljajo se za zdravljenje nalezljivih patologij, kar je znatno zmanjšalo umrljivost bolnikov zaradi pljučnice in pielonefritisa, ki sta danes pogosta. Zaradi antibiotikov je potek olajšan in okrevanje po bronhitisu, sinusitisu je pospešeno, možno pa je tudi izvajanje kompleksnih kirurških posegov. Tudi okužbe ran se uspešno zdravijo z antibiotiki.
antibiotiki širokega spektra (ABSS)
Ta kategorija protimikrobnih sredstev vključuje snovi, ki delujejo proti gram-negativnim in gram-pozitivnim organizmom. Prvi so povzročitelji črevesnih bolezni, vnetnih patologij genitourinarnega in dihalnega sistema. Gram-pozitivni organizmi pogosto povzročajo okužbe ran in posredujejo pri nastanku pooperativnih zapletov pri operaciji.
Seznam raznega ABSSdatum izdaje
Nekateri najnovejših antibiotikov širokega spektra so aktivni tudi proti protozojskim okužbam. Primeri so derivati nitroimidazola - tinidazol, ornidazol in metronidazol. Najpogosteje uporabljen metronidazol zaradi dostopnosti. Njegov analog iz razreda, tinidazol, je podoben po svojem spektru protimikrobnega delovanja, vendar se ne uporablja parenteralno. Na splošno so vse skupine antibiotikov širokega spektra predstavljene na naslednji način:
- naravni penicilini;
- aminopenicilini, zaščiteni z zaviralci;
- antipsevdomonalni penicilini, vključno z zaviralci;
- cefalosporini III generacije, cefalosporini IV generacije;
- skupina aminoglikozidov;
- tetraciklinski antibiotiki;
- makrolidni antibiotiki;
- antibiotiki številnih karbapenemov;
- kloramfenikol;
- fosfomicin;
- rifampicin;
- dioksidin;
- sulfonamidi;
- kinoloni, fluorokinoloni;
- skupina nitrofurana;
- antibiotiki serije nitroimidazolov.
Ta seznam ne vključuje skupinskih imen antibiotikov ozkega spektra. Specifični so za majhno število mikrobov in so učinkoviti proti njim. Zdravil z ozkim spektrom ni mogoče uporabiti za zdravljenje superinfekcij in se ne uporabljajo empirično. Uporabljajo se kot antibiotiki prve izbire, ko se ugotovi vrsta patogena.
Seznam najnovejših generacij ABSS
Zgornja protimikrobna sredstvaso zdravila širokega spektra. To je popoln seznam skupin snovi, ki delujejo proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikrobom. Vendar pa seznam vsebuje antibiotike zadnje generacije in starejše predstavnike skupine. Od zgornjih predstavnikov zadnjih generacij so naslednje skupine zdravil:
- aminopenicilini, odporni na beta-laktamazo ("Sulbaktam", "Ampicilin", "Klavulanat", "Amoksicilin");
- cefalosporini III in IV generacije ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefepime");
- 3. generacija aminoglikozidnih antibiotikov ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14- in 15-členski polsintetični makrolidi ("roksitromicin", "klaritromicin", "azitromicin");
- 16-mer naravni makrolidni antibiotiki ("Midecamycin");
- Fluorokinoloni III in IV generacije (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- karbapenemi ("meropenem", "imipinem-cilastatin", "ertapenem");
- nitrofurani ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Antibiotiki umaknjeni
Prej zaščitenoantipsevdomonalni penicilini imajo širok spekter delovanja, vendar se uporabljajo le proti Pseudomonas aeruginosa zaradi potrebe po zmanjšanju verjetnega stika slednjega s sodobnim in močnim antibiotikom. To preprečuje tveganje za razvoj odpornosti bakterij na zdravila. Največjo učinkovitost proti Pseudomonas aeruginosa kaže "Tazobactam". Občasno se "piperacilin" ali "klavulanat" uporabljata kot najnovejša generacija antibiotikov za pljučnico, ki jo povzroča bolnišnični sev patogena.
Tudi na tem seznamu ni antibiotikov zadnje generacije iz skupine naravnih in antistafilokoknih penicilinov. Prvega ni mogoče uporabiti pri ambulantnem zdravljenju zaradi potrebe po pogostem intravenskem ali intramuskularnem dajanju. Obrazci, ki bi vam omogočali, da jih jemljete ustno, ne obstajajo. Podobna situacija se je razvila pri cefalosporini. Ker imajo enak spekter delovanja kot penicilini, jih ni mogoče dajati peroralno zaradi uničenja v želodcu.
Cefalosporini in parenteralni penicilini so najnovejša generacija učinkovitih antibiotikov za pljučnico. Znanstveniki Nacionalne akademije znanosti Republike Belorusije so dosegli uspeh pri razvoju dozirne oblike za njihovo enteralno uporabo. Vendar rezultati študij še niso bili uporabljeni v praksi, zdravila te serije pa se doslej lahko uporabljajo le pri delu bolnišničnih zdravstvenih ustanov.
Zelo učinkoviti antibiotiki za otroke
Raziskovanje najnovejše generacije antibiotikov, seznamzdravila, priporočena za otroke, je znatno zožena. V otroštvu se lahko uporabljajo le predstavniki številnih aminopenicilinov (amoksicilin, klavulanat), cefalosporinov (ceftriakson, cefepim), makrolidov (azitromicin, midekamicin, roksitromicin, klaritromicin). Fluorokinolonskih antibiotikov, karbapenemov in nitrofuranov ni mogoče uporabiti zaradi zaviranja rasti kosti, toksičnosti za jetra in ledvice.
Sistemski nitrofurani se ne uporabljajo zaradi pomanjkanja znanstvenih podatkov, ki potrjujejo varnost zdravljenja. Edina izjema je "Furacilin", primeren za lokalno zdravljenje ran. Sodobni in zelo učinkoviti antibiotiki za otroke najnovejše generacije so: makrolidi, penicilini, cefalosporini (imena zdravil so predstavljena zgoraj). Druge skupine protimikrobnih zdravil niso priporočljive zaradi toksičnega učinka in motenega razvoja skeleta.
ABS za nosečnice
Po klasifikaciji FDA (ZDA) se pri zdravljenju nosečnic lahko uporabljajo le nekateri antibiotiki zadnje generacije, katerih seznam je izjemno majhen. Razvrščeni so v kategoriji A in B, kar pomeni, da v študijah na živalih ni bilo dokazano, da so nevarni ali nimajo teratogenih učinkov.
Snovi z nedokazanimi učinki na plod, pa tudi s prisotnostjo toksičnega učinka, se lahko uporabljajo le, če prevlada terapevtski učinek nadstranski proizvodi (kategorije C in D). Zdravila kategorije X imajo dokazan teratogen učinek na plod, zato je treba po potrebi njihovo uporabo prekiniti.
Med nosečnostjo se uporabljajo naslednji antibiotiki širokega spektra zadnje generacije v tabletah: zaščiteni aminopenicilini ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporini ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Makrolide ("azitromicin", "klaritromicin", "midekamicin", "roksitromicin") je dovoljeno uporabljati v tretjem trimesečju nosečnosti, ker njihov teratogen učinek še ni v celoti raziskan in o tem ne moremo govoriti nedvoumno. njena odsotnost. Varno je tudi za nosečnice, da uporabljajo penicilinske antibiotike, če ni alergij.
Uporaba antibiotikov pri zdravljenju bronhitisa
Vsi antibiotiki širokega spektra zadnje generacije se teoretično lahko uporabljajo za bronhitis in pljučnico, če so njihove farmakodinamične lastnosti optimalne za to. Vendar pa obstajajo optimalne sheme za racionalno zdravljenje takšnih bolezni. Razmišljajo o možnostih za uspešne kombinacije protimikrobnih sredstev s ciljem široke pokritosti mikrobnih sevov.
Nitrofurani, derivati nitroimidazola in sulfonamidi niso smiselni za uporabo pri vnetnih boleznih dihal. Najuspešnejša kombinacija za bronhitis ali blago pljučnico je zaščiten aminopenicilin z makrolidom ("Amoclave" +"azitromicin"). Dolgotrajni bronhitis zahteva imenovanje cefalosporina namesto aminopenicilina ("Ceftriakson" + "Azitromicin"). V tej shemi lahko makrolid nadomestimo z analogom drugega razreda: midekamicin, klaritromicin ali roksitromicin.
Vsi ti antibiotiki zadnje generacije za bronhitis imajo izrazit učinek, čeprav so lahko klinični znaki bolezni še naprej prisotni. Merilo za učinkovitost zdravljenja je pojav kašlja s postopno odstranjenim izpljunkom in lajšanje vročine. Pri KOPB se zmanjša tudi kratka sapa, izboljša se apetit in zmanjša se pogostost kašljanja.
Učinkovito zdravljenje pljučnice
Blaga pljučnica se zdravi kot bronhitis, vendar s cefalosporinom in makrolidom. Za zmerno ali hudo pljučnico, pridobljeno v bolnišnici, je predpisan cefalosporin (Ceftriaxone ali Cefepime) skupaj s predstavnikom številnih fluorokinolonov (Ciprofloxacin ali Levofloxacin). Ti antibiotiki širokega spektra zadnje generacije dobro zavirajo skupnostno mikrofloro, učinek njihove uporabe pa je opazen že drugi dan zdravljenja.
Sodobni antibiotiki najnovejše generacije za pljučnico (imena so navedena zgoraj) delujejo na patogena, zavirajo njegovo vitalno aktivnost ali ga ubijejo. Prve snovi imenujemo bakteriostatiki, druge pa baktericidni pripravki. cefalosporini,aminopenicilini in fluorokinoloni so baktericidne snovi, makrolidi pa bakteriostatiki. Poleg tega kombinacija antibiotikov ni namenjena le razširitvi spektra delovanja, ampak tudi skladnost s pravili kombinacije: eno baktericidno zdravilo z enim bakteriostatikom.
Zdravljenje hude pljučnice na oddelku za intenzivno nego
Na intenzivni negi, kjer so lahko bolniki s hudo pljučnico in distresnim sindromom v ozadju zastrupitve. Glavni prispevek k resnosti stanja takšnih bolnikov prispeva patogena mikroflora, ki je odporna na večino protimikrobnih zdravil. V takih situacijah se uporabljajo karbapenemi ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), ki so nesprejemljivi za ambulantno uporabo.
Zdravljenje sinusitisa in sinusitisa
Sodobni antibiotiki najnovejše generacije za sinusitis ali sinusitis se uporabljajo za uničenje mikrobov. V takih primerih se lahko uporabi en sam baktericidni antibiotik. Vendar pa je pri sinusitisu glavna težava dostop protimikrobnega zdravila do mesta vnetja. Zato je najpogosteje uporabljeno zdravilo cefalosporinska serija. Primer je "ceftriakson" ali "cefepim". Lahko se predpiše tudi fluorokinolon tretje generacije, Levofloxacin.
Zdravljenje angine s sodobnimi protimikrobnimi sredstvi
Za enak namen so predpisani antibiotiki zadnje generacije za angino pektoris. Poleg tega se lahko pri sinusitisu in tonzilitisu uporabljajo ista protimikrobna sredstva. Edina razlika je, da v primeru vnetjatonzile, lahko uporabite tudi antiseptike, na primer "Furacilin" - zdravilo številnih nitrofuranov. Čeprav se pri angini lahko uspešno uporabljajo tudi aminopenicilini, zaščiteni s sulbaktamom ali klavulansko kislino (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Poleg tega je treba zdravila predpisovati 10-14 dni.
Terapija za pielonefritis in okužbe genitourinarnega sistema
Zaradi kontaminacije sečil z mikrobi so za njihovo zdravljenje potrebni antibiotiki najnovejše generacije pri pielonefritisu. Tu imajo največjo terapevtsko vrednost cefalosporini, fluorokinoloni in nitrofurani. Cefalosporine uporabljamo za razmeroma blag pielonefritis, fluorokinolone ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - ko se stanje poslabša v ozadju že potekajoče terapije.
Najuspešnejše zdravilo, primerno tako za monoterapijo kot za kombinacijo s "Ceftriaxone", je kateri koli predstavnik številnih nitrofuranov - "Furamag"). Uporabite lahko tudi kinolon, nalidiksično kislino. Slednji ustvarjajo visoke koncentracije v urinu in aktivno delujejo proti povzročiteljem genitourinarnih okužb. Občasno se pri gardnelozi in vaginalni disbakteriozi uporablja tudi "Metronidazol".
Odpornost na zdravila in njen vpliv
Zaradi nenehnih sprememb v genetikimaterial mikroorganizmov, predvsem bakterij, je učinkovitost številnih protimikrobnih učinkovin močno zmanjšana. S pridobitvijo odpornosti na zdravila bakterije pridobijo sposobnost preživetja v človeškem telesu in posredujejo poslabšanje nalezljivih bolezni. To sili raziskovalce, da iščejo in uporabljajo nove antibiotike najnovejše generacije.
Skupno je bilo v času obstoja protimikrobnih sredstev razvitih že okoli 7000 snovi, ki se na določen način uporabljajo v medicini. Nekateri od njih so bili postopno opuščeni zaradi klinično pomembnih stranskih učinkov ali ker so mikrobi nanje postali odporni. Zato se danes v medicini uporablja približno 160 zdravil. Približno 20 jih je najnovejše generacije antibiotikov, katerih imena se pogosto pojavljajo v medicinskih smernicah za protimikrobno zdravljenje nalezljivih bolezni.
