Črne koze, ki jih v sodobnih izrazih običajno imenujemo črne koze, so zelo nalezljiva virusna okužba, ki prizadene samo ljudi. Simptomi te bolezni se kažejo v splošni zastrupitvi telesa, ki jo spremljajo značilni izpuščaji na koži in sluznicah.
Ljudje, ki so imeli to okužbo, imajo delno ali popolno izgubo vida in prisotnost brazgotin, ki so nastale na mestu razjed. V članku bomo govorili o vrstah črnih koz, simptomih in metodah zdravljenja.
Splošne informacije in vrste bolezni
Osice okužijo samo ljudi. Pred razvojem črnih koz v človeško telo vstopata dve vrsti specifičnih virusov:
- Variola major - smrtnost se pojavi v štiridesetih odstotkih primerov;
- Variola minor - Stopnja smrtnosti se giblje od enega do treh odstotkov primerov.
Obstajata dve obliki bolezni:
- tipično - ima tri stopnje resnosti različne intenzivnosti;
- atipično - ima nestandardne simptome in štiri vrste.
Vrste atipičnih črnih koz pri ljudeh:
- rudimentarne črne koze - bolezen z asimptomatskim ali blagim potekom (brez izpuščajev ali zvišane telesne temperature, manj pogosto blaga manifestacija);
- visceralne črne koze so nalezljiv proces, ki prizadene notranje organe (ledvice, jetra, pljučni sistem, trebušno slinavko in druge) in prizadene predvsem nedonošenčke;
- hemoragične črne koze - izpuščaji vsebujejo krvne delce, na površini kože se pojavijo hematomi (posledica jemanja določenih zdravil);
- gangrenozne črne koze so redka, huda patologija z velikim izpuščajem, ki tvori globoke razjede in je težko zdraviti.
Te vrste noric so precej redke. Zapleti, ki jih povzroča ta bolezen, se izražajo v encefalitisu in meningoencefalitisu, sepsi, keratitisu, pljučnici, iritisu in panoftalmitisu.
Kakšen izpuščaj se zgodi
Potek bolezni spremljajo zastrupitev in značilni izpuščaji, ki se kažejo v več fazah, ki se zamenjajo.
Norice so značilne po naslednjih vrstah izpuščaja:
- lise - njihov pojav je posledica lokalne kapilarne ekspanzije zaradi delovanja virusa, so rožnate lise s premerom do štiri milimetre;
- papule –pojavijo se po nekaj urah na mestih kot posledica seroznega edema, imajo videz rahlo dvignjenih rdečkastih tvorb, ki po videzu spominjajo na pike žuželk;
- mehurčki - nastanek papul na mestu je posledica luščenja povrhnjice - enokomorni mehurčki s prozorno tekočino so obdani z rdečim "robom", vsebina sčasoma postane motna;
- pustule - pojavijo se na mestu razpočenih mehurčkov, se hitro skorjajo;
- skorje - koža se zaceli, skorje odpadejo v dveh do treh tednih;
- brazgotine - nastale na mestu zaceljenih izpuščajev.
V kateri koli fazi bolezni je prepovedano odtrgati ali česati tvorbe, to lahko privede do bakterijske okužbe in nastanka dolgotrajno neceljenih ran. Prav tako pri umivanju ne uporabljajte gobic ali umivalnih krp, za higienske postopke je dovolj, da uporabite tekoči detergent.
Povzročitelj črnih koz in inkubacijska doba
Vzrok simptomov črnih koz je okužba z virusom te bolezni že bolne osebe ali skritega nosilca okužbe.
Povzročitelj črnih koz je virus, ki ga je mogoče filtrirati, antigensko soroden eritrocitom skupine A. To pojasnjuje močno zmanjšanje imunosti, visoko dovzetnost za bolezni in umrljivost.
Značilnost tega patogena je odpornost na vplive okolja:
- Dolgo časa (od enega do več mesecev) krivecbolezen se prosto ohranja v odluščenih skorjih z pikicami na površini kože bolne osebe. Če je virus zamrznjen ali liofiliziran (zamrznjen in posušen), lahko ostane sposoben preživetja več let.
- Segrevanje na 60 °C povzroči smrt virusa v pol ure, ko se temperatura okolja dvigne na 70-100 °C, pa pride do smrti povzročitelja v največ 5 minutah.
- Pod delovanjem ultravijoličnega sevanja virus umre po šestih urah.
- Klorovodikova kislina, alkohol, eter ali aceton bodo uničili patogena v pol ure.
Inkubacijska doba črnih koz v povprečju traja od osem do štirinajst dni, včasih lahko traja tudi do petindvajset dni. Bolna oseba se šteje za nalezljivega nekaj dni pred pojavom prvih simptomov in dokler se izpuščaj ne nadaljuje.
Nalezljiva bolezen
Izolacija povzročitelja nastane, ko se površina mehurčkov, ki se ponovno pojavijo na koži, pa tudi tistih, ki so se že posušili, razbije.
Poleg tega se virus nahaja v blatu, urinu in ustih bolnika.
Od tu je razvidno, da se prenos patogena z bolne osebe na zdravo osebo zgodi s tesnim stikom, s kapljicami v zraku in z nosilci tega virusa (ljudi ali živali).
Virus lahko preživi na oblačilih in posteljnini.
Treba je povedati, da tudi trupla mrtvih iz nevarnih vrst črnih koz pri ljudeh predstavljajo veliko tveganje za okužbo.
Za druge je najbolj nevaren potek bolezni, ki poteka asimptomatsko v latentni obliki - težko jo je diagnosticirati in zato pravočasno izolirati bolnika.
Značilnosti okužbe
S to boleznijo zbolijo ljudje v kateri koli starosti, vendar so najbolj dovzetna starostna kategorija otroci, mlajši od štirih let. Poleg tega se v otroštvu bolezen zlahka prenaša in telo pridobi močno imuniteto.
Odrasli trpijo zaradi hude zastrupitve, hudih noric in možne posledice zanje so lahko najbolj nevarne. Delovanje virusa vpliva na bezgavke, ki postanejo boleče in napete ter se večkrat povečajo. Lahko se razvije tudi meningitis, pljučnica, okvara vida. Slednje je posledica dejstva, da razjede prizadenejo roženico očesa.
Okužba z virusom od bolne osebe se pojavi dva ali tri dni pred pojavom prvih znakov bolezni – izpuščajev. Prve manifestacije bolezni se pojavijo hitro in akutno, oseba se slabo počuti nekaj dni pred začetkom aktivne faze virusa.
Postopek okužbe je naslednji:
- Vdihani kontaminirani zrak vstopi v dihala in se nato premakne v bezgavke, nato pa vstopi v kri in se razširi po telesu.
- Epitelij se okuži na hematogeni način, pri čemer se virus nato začne intenzivno razmnoževati, zaradi česar se pri človeku pojavijo izpuščaji na sluznicah in koži ter zmanjša imuniteta (vrste izpuščajev pri noricah so odvisne odsorte).
- Zaradi zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa se aktivira proces prehoda veziklov (votlin s tekočino v notranjosti) v pustule (votline s gnojem).
- Rastna plast v povrhnjici odmre, razvije se destruktivni proces, zaradi katerega nastanejo brazgotine.
- V hudih primerih se lahko v tej fazi razvije toksični šok in hemoragični sindrom (krvavitev).
Primarni simptomi bolezni
Pri tipičnem razvoju in poteku bolezni lahko simptome opazimo po osmih do štirinajstih (običajno dvanajstih) dneh od trenutka okužbe. Glede na vrsto črnih koz so lahko simptomi bolj ali manj hudi.
Primarni simptomi okužbe so:
- visoka temperatura (37,5°C do 41°C);
- hlajenje;
- akutna bolečina v spodnjem delu hrbta;
- bolečine v okončinah in križnici;
- intenzivna žeja;
- vrtoglavica;
- bruhanje;
- glavobol.
Potek bolezni v prvi fazi
Po pojavu prvih simptomov, drugi ali četrti dan visoke vročine, se pri bolnikih pojavi začetni izpuščaj na koži – začetne tvorbe, ki še niso razvrščene kot tipične črne koze.
Pojav izpuščaja pri noricah v začetni fazi je hiperemična koža, podobna roseoloznim, morbiliformnim ali eritematoznim lezijam.
Lahko se lokalizira tudi v pazduhah,prsni koš, trebuh in na notranji strani stegen v obliki hemoragičnega izpuščaja. V tem primeru ima lezija majhne večkratne krvavitve v debelini kože in sluznice. Lahko se razvije ekhimoza - velike lise s premerom več kot tri milimetre s krvavitvami. V tem članku si lahko ogledate fotografijo osebe z črnimi kozami ter kako izgledajo simptomi in pikice na obrazu.
Trajanje prisotnosti pri tipični obliki bolezni, pegasti izpuščaj je več ur, hemoragični izpuščaj pa malo daljši.
bolezen srednje faze
Za srednjo fazo manifestacije črnih koz je značilno, da se do četrtega dne temperatura pri bolnikih opazno zniža, simptomi in zastrupitev se zmanjšajo, splošno stanje se rahlo izboljša.
Hkrati se na lasišču in obrazu začnejo pojavljati značilni izpuščaji (vrsta izpuščaja pri noricah je odvisna od vrste bolezni), ki se naprej širijo na okončine in trup, podplate in dlani.
Vzporedno gredo žeblji, ki so se pojavili prej, skozi zaporedne stopnje transformacije po naslednji shemi: madež - papula - vezikula - pustula - skorja - brazgotina.
Za kožne izpuščaje pri črnih kozah je značilna določena gostota, v središču papule je vdolbina, iz katere izteka infiltrat. Poleg prej omenjenih predelov se lahko izpuščaji lokalizirajo tudi na sluznici, ki prizadenejo nos, grlo in orofarinks, sapnik in bronhije.
Z nadaljnjim širjenjem virusa okužba prehaja na očesno veznico,sečnice, danke in ženskih reproduktivnih organov. Nadalje nastajajo erozije na sluznicah.
Zadnja faza bolezni
Za osmi-deveti dan bolezni je značilno gnojenje mehurčkov. Ta proces ponovno poslabša bolnikovo stanje. Poleg tega se na tej stopnji pridružijo simptomi toksične encefalopatije.
Navzven se to izraža v motnji zavesti, pojavu delirija in vznemirjenem stanju, pri otrocih se pojavijo konvulzije.
Faza sušenja in odpadanja skorje traja en do dva tedna. Na koncu postopka se na lasišču, pa tudi na obrazu, pojavijo značilne brazgotine.
Hude bolezni lahko povzročijo smrt. Hude in nevarne vrste črnih koz vključujejo pustularno-hemoragične in konfluentne oblike bolezni ter purpuro črnih koz.
Možnosti diagnoze in zdravljenja
Primarna naloga diagnosticiranja noric je beleženje kliničnih manifestacij, značilnih za virus, ki se nato uporabijo za klinične študije, ki jim dodajo še en ustni bris in krvni test. Nato se na podlagi analize, opravljene z elektronsko mikroskopijo, PCR in mikroprecipitacijo, diagnosticira vrsta in stopnja bolezni.
Začetni rezultat dobimo v enem dnevu, nato pa virus izoliramo in identificiramo – pomembno je, da hitro analiziramo vzroke, znake in simptome črnih koz.
Zdravljenje črnih koz temelji na jemanju naslednjegadroge:
- protivirusno, na primer tečaj "Metisazon" do enega tedna dvakrat na dan za 0,6 g;
- imunoglobulin proti črnim kozam intramuskularno v odmerku od tri do šest mililitrov.
Treba je omeniti, da je terapevtska učinkovitost teh zdravil precej šibka, vendar doslej niso bila ustvarjena nobena druga zdravila za etiotropno zdravljenje.
Za lajšanje spremljajočih simptomov in preprečevanje nastanka bakterijske okužbe so predpisana antiseptična zdravila in antibiotiki (makrolidi, polsintetični penicilini, cefalosporini).
Za razstrupljanje telesa se uporabljajo kristaloidne in koloidne raztopine, plazmaforeza in ultrafiltracija. Če se pojavi srbenje, kožo obdelamo z alkoholom ali kisom.
Prognoza je določena glede na vrsto črnih koz in potek bolezni ter kako jo bolnik prenaša.
Smrtni izid je predviden v razponu od dveh do sto odstotkov. Za cepljene bolnike je najverjetneje ugoden konec bolezni.
Ob prvem sumu okužbe z virusom črnih koz se morate nemudoma obrniti na infektologa.
Preprečevanje bolezni
Ker so črne koze nevarna bolezen, ni pomembno le zdravljenje. Preprečevanje simptomov črnih koz je ključno za premagovanje tega virusa.
Cepljenje je glavni preventivni ukrep. Ne ščiti pred prodiranjem virusa, močno pa lajša simptome poteka bolezni. Cepljenjeproizvedeno z variacijo - z uporabo zgodnjega cepiva, ki ni varno.
Občutljivost za povzročitelja je najbolj pomembna za tiste ljudi, ki niso bili cepljeni, saj se naravna zaščita pred noricami ne razvije. Vrsta imunosti, ki jo pridobimo s cepivom proti noricam, se imenuje pridobljena imunost.
Zahvaljujoč univerzalnemu in obveznemu cepljenju sredi prejšnjega stoletja je bilo širjenje tega virusa premagano. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1980 objavila, da so črne koze uradno izkoreninjene s celotnega planeta.
Kljub temu je treba ljudi, za katere obstaja sum, da so okuženi s tem virusom, izolirati, saj bolezni ni mogoče popolnoma izključiti – sevi te okužbe so shranjeni v dveh ameriških laboratorijih. Vprašanje njihovega uničenja ostaja nerešeno.
