Hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija (HE) je kršitev možganske aktivnosti v ozadju maligne hipertenzije. Po ICD-10 je akutna hipertenzivna encefalopatija označena kot I67.4. Izraz je leta 1928 uvedel Oppenheimer v sodelovanju s Fishbergom, da bi opisal to posebno obliko encefalopatije. Čeprav se takšno stanje lahko pojavi pri različnih boleznih (z eklampsijo, nenadnim dvigom tlaka, obstoječo hipertenzijo, akutnim nefritisom, tumorji nadledvične žleze ipd.), največjo nevarnost predstavlja hipertenzivna kriza. Povzroča akutne simptome s kognitivnimi motnjami in nekrozo tkiva.
Kako hipertenzija vpliva na možganske celice?
Tudi enkraten skok pritiska za možgane ne mine brez sledu. Uravnavanje tonusa venule in arteriol je moteno. Cilj ni samomožganov, pa tudi srca in ledvic. Z rahlim dvigom tlaka se najprej začne zaščitni krč majhnih žil. To naredi telo, da prepreči njihovo lomljenje in pritisk.
Če je tlak dlje časa povišan, začne mišična plast žil hipertrofirati. Posledica je zožitev lumena žile in zmanjšanje krvne perfuzije. Hipoksija se pojavlja v različnih stopnjah. Najbolj občutljivi na hipoksijo so možgani. Kar povzroča nevrološke simptome.
Tako je pri HE katere koli oblike motena hemodinamika možganov in možgansko tkivo je poškodovano do nekroze. Vse to je v ozadju dolgotrajne hipertenzije, ki jo je težko nadzorovati.
Akutna hipertenzivna encefalopatija po ICD ločimo kot ločeno vrsto encefalopatije, ki se pojavi s simptomatsko hipertenzijo. Sprva so prizadete pretežno majhne žile, vendar se patologija hitro začne kombinirati z vpletenostjo drugih kalibrov. Ta oblika se običajno kaže v ozadju hipertenzivne krize. Po ICD-10 ima akutna hipertenzivna encefalopatija naslednjo kodo - I67.4. Hkrati se lahko raven tlaka pri hipo- in hipertenzivnih bolnikih razlikuje.
Za hipertenzivne bolnike so nevarne številke med 180-190 mm Hg. Art., in pri hipotenzivnih bolnikih - znotraj 140/90. Vsekakor govorimo o dvigu norme.
Strokovnjaki to stanje hipertenzivne encefalopatije imenujejo nekakšna manifestacija hipertenzivne krize. Kronična oblika patologije je pogostejša.
GE v akutni obliki
Akutna GE je nujno stanje in potrebna je takojšnja pomoč. V nasprotnem primeru so potrebni zapleti v obliki možganskega edema, hemoragične kapi, srčnega infarkta, smrti.
Akutna hipertenzivna encefalopatija po ICD-10 ima kodo I67.4. Discirkulacijska vaskularna hipertenzivna encefalopatija se šteje za ločeno manifestacijo. Možno je pri kateri koli starosti.
Patologija se pojavi v ozadju hipertenzije - krize. Takšna veriga je poslabšanje njihovega ozadja v obliki GE. Njeno napredovanje je hitrejše od drugih oblik discirkulacijske encefalopatije.
Diagnoza "discirkulacijska hipertenzivna encefalopatija" je postavljena s kronično poškodbo možganskih tkiv zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Njen razvoj je postopen in progresiven. Spremljajo ga morfološke spremembe v možganskem tkivu, oslabljena funkcionalnost in lahko povzročijo demenco, nezmožnost in invalidnost.
Vzroki težave
Glavni vzrok HE (hipertenzivna encefalopatija po ICD je označena z I67.4) je zanemarjena oblika hipertenzije. V tem primeru je lahko primarna in sekundarna, torej v ozadju drugih bolezni, ki jih spremljajo skoki tlaka: poškodba ledvic (kronični pielonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza), hipertiroidizem.
Patologije nadledvične žleze in hipofize - feokromocitom, prekomerno delovanje skorje nadledvične žleze ali v glomerularnem območju - aldosteron, aortaateroskleroza.
Za hipertenzivne bolnike je nenadzorovana hipertenzija nevarna, spremembe se razvijejo še posebej hitro, ko opustimo antihipertenzive. Ponavljajoče se hipertenzijske krize, pri katerih se žile hitro obrabijo in postanejo tanjše. Njihova prepustnost se poveča in pride do hitre hemoragične impregnacije možganskih tkiv. Obstajajo tudi nihanja, katerih cilj je normalizacija tlaka, hipotenzija z upočasnitvijo pretoka krvi. Nočna hipertenzija je pogosteje latentna.
Visok pulzni tlak je še en pomemben dejavnik. Če razlika med zgornjim in spodnjim tlakom presega 40 mm Hg. Umetnost. - potek žilnih bolezni se poslabša. Takšen pritisk nenehno vpliva na žilno steno in obremenjuje mišični aparat žilne stene.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja vključujejo:
- Odstopanja v delu žil in srca, ki niso pravočasno diagnosticirana.
- Bolezni ledvic (prirojene ali pridobljene) in možganov.
- Nestabilno stanje krvnih žil. Preobremenjenost katere koli vrste - fizična in psihična.
- Nepravilno ali nepravilno zdravljenje hipertenzije.
- Motnje hranjenja in telesna nedejavnost, slabe navade.
Hipertenzivno encefalopatijo (hipertenzivno encefalopatijo po ICD-10 kodi I67.4) lahko izzovejo tudi:
- debelost, starost, sladkorna bolezen;
- zavrnitev ali prehod na drugo antihipertenzivno zdravilo brez posvetovanja z zdravnikom;
- eklampsija z edemom,visok krvni tlak in proteinurija;
- tumorji nadledvične žleze;
- zasvojenost z nekaterimi drogami - steroidi, kofein, športni doping;
- stres v ozadju obstoječih težav s krvnimi žilami;
- slaba ekologija lahko plovilom naredi tudi medvedjo uslugo;
- sistematična hipotermija telesa.
Pod določenimi pogoji se lahko diagnoza hipertenzivne encefalopatije (koda ICD I67.4) postavi vsakomur.
Patogeneza
Ko pride do pomanjkanja hranilnih snovi v žilah, pride do sprememb v njihovih stenah v obliki zmanjšanja njihovega tonusa. Nato pride do zgostitve mišic sten žil in njihov lumen se zoži. Hipoksija se poslabša. To pa poslabša stanje živčnih vlaken.
Spazem možganskih arteriol vodi do hipoksije in prehranskega pomanjkanja možganskih celic, razvije se kronična možganska ishemija. Nadalje se pojavijo degenerativne spremembe v možganskih strukturah. Če je ateroskleroza, le še poslabša situacijo.
Bela medula je prizadeta prej kot druge, tu se razvijejo lakunarni infarkti in pride do demielinizacije živčnih vlaken.
Te spremembe so razpršene in prizadenejo obe hemisferi simetrično. Lezije se najprej pojavijo vzdolž ventriklov, nato razširijo svoj prostor - širijo se periventrikularno.
Neposrednega pomena pri razvoju OGE je pretiran krč majhnih arteriol, ki prehajajo v kapilare, njihova prepustnost se poveča in paraliza terakutna oblika GE.
Ostra oblika
Hipertenzivna kriza s krvnim tlakom nad 180-190 mm Hg. Umetnost. povzroča praviloma resne spremembe v tkivih žil. kateri? Ko obstajajo ovire za njeno gibanje, in sicer: zožen lumen žile ali plaki na stenah, se kri na to odzove s pojavom krvavitev vzdolž žilnih sten. Tonus žil mehke možganske ovojnice se spremeni in intrakranialni tlak se poveča. Povzroča pojav nevroloških simptomov. Akutna hipertenzivna encefalopatija - posledica hipertenzivne krize; postane pa tudi znanilec možganske kapi s kasnejšim razvojem invalidnosti in smrti. 16% zapletov krize je prav OGE.
Simptomatika
Klinika akutne hipertenzivne encefalopatije vključuje:
- Širjenje neznosnih glavobolov.
- Najprej se lokalizirajo v zadnjem delu glave, nato se razlijejo, t.j. raste.
- Bolečine ne lajšajo analgetiki. Pogosto to spremljata slabost in bruhanje brez olajšanja. Akutna hipertenzivna encefalopatija se najpogosteje kaže med hipertenzivno krizo.
- Vid se nenadoma poslabša zaradi otekanja optičnega diska, pred očmi se pojavijo temne muhe in lise.
- Hudna vrtoglavica. Kašelj in kihanje ter druge napetosti v vratnih mišicah poslabšajo stanje.
- Sluh se poslabša - pojavi se zvonjenje in tinitus.
- Krči in meningealni simptomi se pojavijo brez vnetja (meningizem).
- Prag površinske občutljivostinarašča.
Na splošno so to simptomi hipertenzivne krize, vendar z vpletenostjo možganske disfunkcije. V odsotnosti ustreznega zdravljenja pride do množične smrti nevronov in pojava novih ishemičnih žarišč.
Glavni simptomi klinike akutne hipertenzivne encefalopatije vključujejo tudi:
- zamršeno stanje, pred katerim vzbujanje preide v parezo;
- počasen srčni utrip;
- otrplost konice jezika, prstov, orientacija v prostoru je motena;
- hoda postane nestabilna.
Telesna temperatura se lahko dvigne. Napad lahko traja več ur ali do 2 dni. Nadalje se razvije hemoragična možganska kap, možganski edem in smrt, če ni pomoči.
Akutna hipertenzivna encefalopatija tako zavzema vmesni položaj med krizo in možgansko kapjo.
Odločujoče so številke tlaka: med napadom je do 250-300, spodnja pa do 130-170. Toda krvne žile se razširijo. Ne zožijo se več, njihova prepustnost se poveča. V tkivih možganov je moten pretok krvi, s pomanjkanjem plazme, beljakovin in kisika se razvije njen edem. Razvijajo se majhna žarišča nekroze.
Akutna hipertenzivna encefalopatija je tudi eden od zgodnjih znakov možganske kapi, zato je treba bolnika najprej pomiriti in poklicati rešilca.
Diagnoza
Diagnostični algoritem vključuje:
- Obvezen pregled pri nevrologu. V začetni fazi stanje morda ne bokršena, vendar se anizorefleksija pojavi prej kot drugi. Posebno kognitivno testiranje določa mnestične, praktične in gnostične okvare različnih stopenj.
- Posvet s kardiologom bo ugotovil in potrdil prisotnost hipertenzije.
- Duševni status oceni psihiater s pogovorom, opazovanjem in testiranjem.
- Diagnoza je lahko težka zaradi podobnosti simptomov možganskih nesreč, zato je treba opraviti CT in MRI možganskih žil. V tem primeru se v možganih odkrijejo žariščne spremembe - možganski edem. Omogoča tudi identifikacijo razpršenih degenerativnih sprememb, žarišč preteklih lakunarnih infarktov pri bolnikih z II-III stopnjo HE, da izključi druge organske patologije možganov. Slika krvnega testa ni informativna, pomembna pa je prisotnost hiperholesterolemije.
- Na posvetu pri oftalmologu - otekanje optičnih diskov. Pritisk v lobanji se poveča.
- EEG - dezorganizacija glavnih ritmov, zlasti v okcipitalnem predelu. EKG - hipertrofija stene levega prekata, distrofične spremembe v miokardu.
- Raziskave cerebralne hemodinamike: ultrazvok cervikalnih in kranialnih žil. Ta študija razkriva stopnjo zožitve arteriol, njihovo lokalizacijo in razširjenost.
Zapleti
OGE je nujno stanje, ki, če ga ne zdravimo, vodi do:
- pridi;
- infarkt možganov;
- stroke;
- IM;
- možganski edem,
- intrakranialna krvavitev insmrtnih žrtev.
zdravljenje
Pacient je podvržen obvezni hospitalizaciji v enoti intenzivne nege in opazovanju celotne ekipe zdravnikov: reanimatorja, nevrologa, nevrokirurga, oftalmologa, itd.
Diagnosticirana OGE zahteva uporabo dolgodelujočih zdravil.
Obvezno je predpisovanje diuretikov, ki lajšajo otekanje možganskega tkiva - furosemid, etakrinska kislina, lasix itd. Pomembno je tudi nadzorovanje elektrolitov v krvi, da preprečimo popolno možgansko ishemijo.
Obstoječega pritiska ne morete hitro zmanjšati, proces mora biti postopen. V prvi uri padec ne sme preseči 20 % sistoličnega in 15 % diastoličnega, v naslednjih 24 urah pa naj bi tlak za to osebo že postal optimalen. Diastolični tlak ne sme pasti pod 90 mmHg
Ob močnem ostrem neravnovesju možganskega krvnega obtoka bi moralo biti znižanje sistoličnega tlaka še počasnejše: zgornji ni več kot 15%, spodnji pa 10% normalne ravni.
Za pospešitev začetnega znižanja krvnega tlaka se natrijev nitroprusid daje intravensko (0,3-0,5 mcg/kg v 1 min.) - omogoča nadzor znižanja krvnega tlaka.
Prav tako se zdravila glavnega delovanja ("klonidin" in "klonidin") uporabljajo intravensko v obliki kapalke v fiziološki raztopini ali v curku 1-2 ml.
Dobre rezultate daje antihipertenziv - "Hypostat", normalizira pritisk v nekaj minutah.
Naprej lahko preklopite natablete - adrenoblokatorji, antagonisti kalcijevih ionov ("Nifedipin" - izboljšajo možganski pretok krvi), zaviralci ACE ("Enalapril", "Captopril" - optimizirajo žilni tonus), diuretiki in druga zdravila.
Prednizolon, deksametazon so predpisani za preprečevanje novih edemov in zmanjšanje obstoječega.
Pri zdravljenju akutne hipertenzivne encefalopatije ob prisotnosti konvulzivnega sindroma je predpisan Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" bodo imeli tudi pomirjujoč in pomirjevalni učinek. Zaradi kršitve procesov oksidacije lipidov so predpisani antioksidanti:
- kapalke z "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg vsak;
- "Cytoflavin" 10 ml intravensko.
Zelo dobro jih je kombinirati z aktivatorji glukoneogeneze: mildronat 10-20 ml intravensko kot kapalko.
Profilaktični zdravili sta "Cavinton" in "Vinpocetine" za 3 mesece. Hirudoterapija ima dober učinek.
Preventivni ukrepi
Na podlagi razlogov lahko oblikujemo jasen seznam ustreznih ukrepov:
- redno in pravočasno zdravljenje hipertenzije;
- zdravljenje kroničnih sočasnih provokativnih patologij sladkorne bolezni - ateroskleroze, debelosti;
- opustitev kajenja in pitja;
- pravilno uravnotežena prehrana;
- antioksidativni in angioprotektivni preventivni ukrepi.
Glavni ukrep je optimalen nadzor tlakaravni. To bo pomagalo preprečiti razvoj encefalopatije.
Ker razvoj GB poteka skozi svoje 3 faze, je pri 3. stopnji encefalopatija prisotna skoraj pri vsakem bolniku. Zato je pomembno preprečiti prehod hipertenzije v stopnjo 3. Pomembno je izključiti nočne skoke tlaka in ostra nihanja ozadja podnevi. Ne smemo pozabiti, da je le začetna faza kršitev reverzibilna. Tudi pravilno zdravljenje v prihodnosti ne daje učinka v smislu zmanjšanja motenj umskih in motoričnih funkcij.
