Ishemična srčna bolezen je prava nadloga 21. stoletja. Skoraj vsak drugi človek trpi zaradi te bolezni. Nekateri lahko to bolezen zdravijo z zdravili, za nekatere pa je kirurški poseg ključnega pomena. Ena glavnih operacij, ki obnavlja pretok krvi v žilah srca, je operacija koronarnega obvoda.
Kaj je to?
Ta izraz se je v številnih medicinskih virih začel pojavljati že dolgo časa. Trenutno je ta operacija praktično edina te vrste. Po statističnih podatkih se po vsem svetu letno izvede okoli milijon tovrstnih posegov.
Kot rečeno, večina koronarnih bolnikov potrebuje operacijo koronarnega obvoda. Kaj je to, žal le malokdo ve.
Kirurgija obvoda koronarnih arterij vključuje nalaganje obvozov na žile srca.
Operacija je obsežna in precej težavna.
Po statističnih podatkih to operacijo izvede le 12 odstotkov vseh, ki jo potrebujejo. Nekateri imajokontraindikacije za njegovo izvajanje, medtem ko drugi ne poiščejo vedno zdravniške pomoči.
Takoj ko se je operacija pojavila, so številni ugledni znanstveniki pokazali precejšnje zanimanje zanjo, vendar je bila dve leti po nastanku operacija prepovedana. Ponovno je bila izvedena šele nekaj let pozneje, ko se je ta operacija začela pojavljati v svetovnih publikacijah. Od takrat je njegova uporaba postala skoraj vsakdanja in mnogi zdravniki ne vidijo drugega načina za zdravljenje bolezni koronarnih arterij, razen te operacije.
Patogeneza IHD
Ishemična srčna bolezen se razvije, ko koronarne žile začnejo čutiti pomanjkanje kisika. To je posledica zoženja njihovega lumna. Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do zožitve - od prirojenih malformacij in patološke zožitve od rojstva do zmanjšanja lumna zaradi rasti aterosklerotičnih plakov.
Običajno se simptomi CHD ne manifestirajo, dokler se lumen ne zoži za več kot 70 odstotkov. Klinika se lahko pojavi le v primeru večje telesne aktivnosti.
Glavni znaki bolezni koronarnih arterij so bolečine v prsnem košu, ki jih spremljata kratka sapa in občutek strahu. Ob občutnem zožitvi koronarne žile se poveča tveganje za nastanek srčnega infarkta.
Če konzervativno zdravljenje (jemanje vazodilatatornih zdravil) ne uspe, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij.
Potek operacije
Operacija se izvaja na odprtem srcu, torej je nujnaodprite skrinjo. Rez se običajno naredi vzdolž levega rebernega hrustanca.
Pacient je med posegom povezan s srčno-pljučnim aparatom.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Za izdelavo šanta se običajno uporabljajo površinske žile (safena vena noge ali notranja torakalna arterija). Nastali šant se po odstranitvi namesti nad in pod nivojem zožitve koronarne arterije in zašije znotraj posode. To olajša pretok krvi skozi prizadeto arterijo in vam omogoča odstranitev miokardne ishemije.
V nekaterih primerih se uporablja presaditev radialne arterije, saj je pretok krvi skozi arterije veliko boljši.
Trenutno je več nagnjenih k izvajanju operacij brez uporabe kardiopulmonalnega obvoda, saj prehajanje krvi skozi ta aparat prispeva k poškodbam rdečih krvnih celic in hemolizi.
Indikacije za operacijo
presaditev koronarnih arterij je indicirana v naslednjih primerih:
- Zmanjšanje pretoka krvi skozi levo koronarno arterijo za vsaj 50 odstotkov. Ta posoda je glavna v prehrani miokarda. Skozi njo gre večina krvi, zato je blokada na ravni te žile polna hude ishemije in miokardnega infarkta.
- Zmanjšanje lumna vseh koronarnih žil do 70 odstotkov.
- Prisotnost stenoze sprednje interventrikularne arterije (zlasti na mestu njene bifurkacije).
Te indikacije so bistvene za operacijo koronarnega obvoda.
Poleg njih je mogoče razlikovati stranske, simptomatske indikacije. Povzročajo jih pogosti napadi angine pektoris (bolečina, občutek pritiska v prsnem košu) in se običajno ustavijo z zdravili. Težava pa postane resnejša, ko zdravljenje z zdravili izgubi svojo učinkovitost in postanejo epileptični napadi pogostejši. V tem primeru je treba že postaviti vprašanje ranžiranja.
Kontraindikacije
Zahvaljujoč široki uporabi informacijske tehnologije učenje o operaciji koronarnega obvoda – kaj je, kakšne so njene indikacije – ni težko. Vse je nekoliko bolj zapleteno s kontraindikacijami.
Za razliko od indikacij za operacijo so vse kontraindikacije relativne, saj mora vsak pacient razmisliti o operaciji na podlagi svojih specifičnih podatkov.
Verjeli so, da je starost bolnika, zlasti nad 70 let, previsoki dejavnik za intervencijo. Trenutno veliko starejših bolnikov dobro prenaša srčne posege (to je posledica odsotnosti sočasnih kroničnih bolezni, ki vplivajo na hemodinamiko). Za tiste, ki imajo takšne bolezni, so zdravniki bolj nagnjeni k presaditvi srca in krvnih žil (če ni dekompenziranih stanj).
Prej presaditve koronarnih arterij niso izvajali v primeru odpovedi ledvic ali aktivnega onkološkega procesa. Zdaj lahko najdete informacije oprecej uspešni posegi pri takšnih bolnikih z ugodnim izidom in podaljšanjem življenja za več kot 10 let.
Rehabilitacija pacienta
Ker je operacija precej obsežna in težavna, je ustrezno vodenje bolnikov, ki so podvrženi presaditvi koronarnih arterij, zelo pomembno. Po operaciji se pogosto razvijejo zapleti, kot so motnje prezračevanja pljuč (zaradi dolgotrajnega prezračevanja) in infekcijski zapleti.
Preprečevanje motenj dihanja se izvaja z napihovanjem balona ali posebne igrače. Težje je preprečiti razvoj infekcijskih zapletov - ne vedno temeljita in pravočasna menjava oblog ne pomaga preprečiti nalezljivega procesa.
Obvezno spremljajte bolnikovo krvno sliko, saj lahko zaradi obsežnosti operacije pogosto opazimo znatno izgubo krvi. V tem primeru bolnik preprosto potrebuje transfuzijo krvi, da nadomesti pomanjkanje.
Vsi bolniki, ki so bili podvrženi tej operaciji - operaciji koronarnega obvoda - morajo opraviti dolgo obdobje rehabilitacije in se izogibati stresu. To se naredi, da se prepreči razhajanje kovinskih sponk, nameščenih na prsnici.
Mnenja pacientov o operaciji
Vse več bolnikov je podvrženih posegom na žilah srca. Če pogledate različna spletna mesta in forume, posvečena tej težavi, lahko vidite, da ima veliko ljudi, ki so bili podvrženi operaciji koronarnega obvoda, precej pozitivne ocene. Kakovost življenja se močno izboljša, številni bolniki se lahko vrnejo k polni aktivnosti (šele po obdobju rehabilitacije). Število napadov angine se zmanjša, kar pomembno vpliva na dnevne aktivnosti.
Veliko ljudi se sprašuje, koliko stane ta operacija?
Vse je odvisno od zdravstvenega stanja pacienta v času ugotavljanja indikacij za operacijo. Če ste indicirani za operacijo koronarnega obvoda, bo cena sestavljena iz dejavnikov, kot so obseg posega, usposobljenost operacijskega kirurga, vendar so skoraj vse tovrstne operacije opravljene brezplačno. Denar za njihovo izvajanje dodeli državni proračun (v zasebnih klinikah se stroški operacije gibljejo od 7 do 10 tisoč dolarjev, kar je precej drago).
Ali je treba to operacijo izvesti?
Veliko bolnikov z dolgotrajno angino pektoris je indicirano za operacijo koronarnega obvoda. Le redki vedo, kaj je to, zato vsekakor potrebujejo podrobno razlago zdravnika. Nekateri so prestrašeni in operacijo zavrnejo, saj je postopek precej zapleten in težak, tveganje zapletov pa izredno veliko. Drugi namerno tvegajo, saj se zavedajo, da se lahko brez posredovanja stvari izkažejo veliko slabše.
Ali se splača narediti operacijo, je povsem individualna izbira. Če pa je operacija indicirana, jo je bolje izvesti, saj se ob ugodnem izidu (smrtnost med operacijo manj kot 2 odstotka) stanje in kakovost življenja bistveno izboljšata.
