Osteohondropatija kolčnih sklepov je v pediatrični praksi vse pogostejša. Patologije, ki spadajo v to kategorijo, se običajno pojavijo v hudi obliki. Ena od teh je Perthesova bolezen. V današnjem članku se bomo podrobneje posvetili vzrokom njegovega pojava in glavnih simptomov. Razpravljali bodo tudi o uporabljenih metodah zdravljenja.
zdravniško potrdilo
Legg-Calve-Perthesovo bolezen spremlja kršitev oskrbe s krvjo glave v stegnenici, kar povzroči nekrozo. Njen razvoj je postopen, prvi simptomi pa so težko ločljivi. Najprej je rahla šepavost, bolečina v kolčnem sklepu. Nato se nelagodje intenzivira, pojavijo se kontrakture. Glava kosti je močno deformirana. V večini primerov so diagnosticirane motnje samo v enem kolku, možna pa je obojestranska poškodba sklepa.
Legg-Calve-Perthesova bolezen se najpogosteje diagnosticira pri otrocih vstarost od 3 do približno 14 let. Fantje so bolj dovzetni za njen razvoj, pri deklicah pa je značilen težji potek. Poleg tega teža otroka ob rojstvu vpliva na verjetnost nastanka bolezni. Na primer, pri dojenčkih, mlajših od 2,5 kg, obstaja 5-krat večja verjetnost, da bodo diagnosticirani kot pri dojenčkih, ki tehtajo več kot 3,5 kg.
Po ICD-10 ima Perthesova bolezen kodo M91.1.
Glavni razlogi
Zdravniki do zdaj ne morejo identificirati enega samega vzroka bolezni. Splošno sprejeto je, da do njegovega razvoja vodi cela kombinacija dejavnikov. Že ob rojstvu imajo nekateri otroci nagnjenost k tej patologiji. Govorimo o mielodisplaziji - prirojeni nerazvitosti hrbtenjače v njenem ledvenem predelu. S tem odstopanjem je krvni obtok glave stegnenice omejen ali se popolnoma ustavi. Posledično zaradi pomanjkanja kisika tkiva začnejo odmirati, kar vodi v aseptično nekrozo. Mielodisplazija se morda ne kaže skozi vse življenje, vendar pod vplivom določenih dejavnikov izzove različne ortopedske motnje.
Določen pomen pri razvoju Perthesove bolezni pri otrocih ima dedna nagnjenost. Med drugimi dejavniki, ki povečajo verjetnost njegovega pojava, zdravniki imenujejo naslednje:
- infekcijski procesi v telesu in njihovi zapleti (na primer vnetje sklepov zaradi gripe ali sinusitisa);
- presnovna motnja;
- preloženi rahitis, podhranjenost;
- hormonske motnje v puberteti;
- pasivno kajenje;
- povečana obremenitev sklepov med akutnim potekom nalezljivih bolezni;
- travmatične poškodbe.
Otroško telo z zgoraj navedenimi kršitvami je zelo ranljivo. Zato lahko vsaka okužba ali poškodba postane sprožilec patološkega procesa.
Klinična slika
Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih se pojavljajo postopoma. Sprva se lahko otrok pritožuje zaradi nelagodja v predelu kolena in kolka. Čez nekaj časa se klinična slika dopolni z naslednjimi znaki:
- bolečina pri hoji;
- slabost v glutealnih mišicah;
- šepanje in motnje hoje;
- nezmožnost obračanja noge navzven;
- omejena rotacija sklepov.
Okrnjena oskrba s krvjo vodi do zmanjšanja žilnega utripa na prizadetem območju. Zdravniki so na ta znak pozorni med fizičnim pregledom bolnika. Ko patologija napreduje, se pojavi subfebrilno stanje, za katerega je značilno zvišanje temperature na 37,5 stopinj.
Stape razvoja bolezni
Obstaja 5 stopenj Perthesove bolezni:
- Popolna prekinitev oskrbe glave stegnenice s krvjo, začetek nekrotičnega procesa.
- Zlom glave kosti.
- Resorpcija predhodno odmrlega tkiva, skrajšanje vratu stegnenice.
- Rast vezivnega tkiva.
- Združitev zloma in okostenitev vezivnega tkiva.
Določanje stopnje patološkega procesa med diagnozovam omogoča izbiro najboljše možnosti terapije.
Zdravniški pregled bolnikov
Fizični pregled ima pomembno vlogo pri potrditvi diagnoze. Običajno prvi simptomi starši ne ostanejo neopaženi. Pozorne mame in očetje otroka takoj odpeljejo k zdravniku. Ortopedi in travmatologi se ukvarjajo z diagnozo patologij kolčnega sklepa pri otrocih in Perthesove bolezni.
Takojšnja zdravniška pomoč je nujna. Specialist se ukvarja ne le z diagnozo, ampak tudi spremlja razvoj bolezni. Bolniki so prisiljeni biti prijavljeni pri ortopedih vse življenje.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje Perthesove bolezni velja za rentgensko slikanje. Ta študija se izvaja tako v čelni kot v bočni Launsteinovi projekciji. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost patologije v zgodnji fazi.
Dodatne diagnostične metode vključujejo ultrazvok, MRI in CT. Ultrazvok z Dopplerjevim preslikavanjem vam omogoča določitev stopnje motenj cirkulacije. MRI in CT se najpogosteje uporabljata v zapletenih primerih.
Značilnosti terapije
Zdravljenje Perthesove bolezni je odvisno od njene stopnje, starosti otroka. Če se patologija odkrije v začetni fazi njenega razvoja, posebna terapija praviloma ni potrebna. Če kontrolni rentgenski posnetek v dinamiki ne pokaže bistvenih sprememb, ortoped predpiše preprost nadzor nad stanjem majhnega pacienta. S poslabšanjem patološkega procesa preidejo na konzervativne možnosti.terapija.
Ne glede na izbrano možnost zdravljenja vsem bolnikom svetujemo, da nadzorujejo telesno težo in po potrebi zmanjšajo telesno težo. V ta namen je izbrana individualna prehrana, bogata z beljakovinami, kalcijem in vitamini. V nasprotnem primeru bo kolčni sklep, prizadet s Perthesovo boleznijo, deležen povečane obremenitve, kar bo le poslabšalo situacijo.
Ko pride do napredovanja deformacijskega procesa, je priporočljiv mavec. Za nekaj časa imobilizira prizadeti sklep. Alternativa je Petrijev povoj. Gre za mavčno prevleko na obeh nogah, ki je kombinirana z leseno prečko. Ta zasnova ne omogoča majhnemu pacientu, da bi noge združil in jih pustil rahlo narazen. Petrijev povoj se uporablja samo na Oddelku za kirurgijo.
zdravljenje z zdravili
Boj proti Perthesovi bolezni se začne z imenovanjem zdravil. Uporabljajo se naslednja zdravila:
- Osteo- in hondroprotektorji ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") se uporabljajo za regeneracijo kostnega tkiva.
- Trenal pomaga izboljšati pretok krvi.
- Presnovna sredstva ("Solcoseryl", "Mildronate") se uporabljajo za normalizacijo mikrocirkulacije.
- V primeru vnetja sestavka je obvezno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Eden najučinkovitejših je "Ibuprofen".
Trajanje zdravil, njihov odmerek določi zdravnik. Praviloma je potek zdravljenja od 2,5 do 4 leta.
kirurgija
Operacija kolka pri otrocih s Perthesovo boleznijo se priporoča po 6. letu starosti. Med posegom se glava stegnenice položi globoko v acetabulum, nato pa se pritrdi s posebnimi ploščami. Po operaciji se za 2 meseca na predel od prsnice do stopal nujno nanese mavčni steznik.
Rehabilitacija vključuje vadbo pod nadzorom specialistov, masažo, fizioterapijo in jemanje hondroprotektorjev. Pozabiti boste morali na dolge sprehode, dvigovanje uteži, tek.
vadba in fizioterapija
Za povrnitev gibljivosti prizadetega sklepa priporočamo vadbeno terapijo. Nabor vaj je vedno izbran individualno in je odvisen od naloge rehabilitacije. Na primer, če je na telesu mavčni povoj, so priporočljive dihalne vaje, preprosta fleksija okončine v obolelem sklepu.
Če je bolezen na 1. ali 2. stopnji razvoja, običajno zadostuje standardni tečaj vadbene terapije, ki traja 3 mesece. Ko se obrazec zažene, lahko obnovitev traja do dve leti.
Terapevtska vadba za Perthesovo bolezen je sestavljena iz 2 stopenj:
- Na začetku se vse vaje izvajajo v vodoravnem položaju. Vključujejo fleksijo in naknadno iztegovanje spodnjih okončin.
- Nato se vaje izvajajo med sedenjem. Namenjeni so pripravi telesa na hojo in kasnejše gibanje.
Obremenitev se postopoma povečuje. Čez nekaj časa se dopolni s poukom vbazen. Plavanje ne obremeni prizadetega sklepa, ampak ga sprosti in poskrbi za uspešno delovanje vseh mišic.
Fizioterapevtski učinki igrajo pomembno vlogo pri odpravljanju simptomov Legg-Perthesove bolezni. Posebej učinkoviti so naslednji postopki:
- elektroforeza;
- UHF;
- ozokerit;
- termični učinek;
- zdravljenje z blatom.
Napoved
Perthesova bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje majhnega bolnika. Vendar, če se ne zdravi, lahko povzroči invalidnost. Obstajata dva možna izida te patologije:
- Kolčni sklep ne izgubi normalne zmogljivosti. Zaradi tega lahko oseba vodi običajen način življenja do starosti. Takšen izid je verjeten le, če se težava pravočasno odkrije in otroku zagotovi potrebna zdravstvena oskrba.
- Obstaja deformirajoča artroza. To je hitro napredujoča patologija, ki se pogosto konča z invalidnostjo. Hkrati starost bolnikov pogosto ne presega praga 25 let.
Posledice bolezni so odvisne od stopnje poškodbe in učinkovitosti terapije. Če je fokus majhen, je okrevanje zelo hitro.
Pri obsežni nekrozi zaradi zloma se glava napačno zraste skupaj. Deformira se in robovi začnejo štrleti navzven. Postopoma se oblikujejo depresije, nekateri deli kostnega tkiva se zgostijo. Zaradi nastalih sprememb se delovanje sklepa poslabša. zaradi nekrotičnihkršitve, se vsi patološki procesi samo poslabšajo.
Potek patologije pri odraslih
Calve-Perthesova bolezen je pretežno otroška. Lahko se diagnosticira tudi pri odraslih bolnikih. Vendar se v tem primeru med razgovorom s pacientom običajno izkaže, da so ga težave s kolki skrbele že od otroštva.
Izzovejo pojav kliničnih znakov lahko različne okužbe in uničenje v ozadju pretiranega fizičnega napora. Ogroženi so bolniki z naslednjimi motnjami:
- venska insuficienca;
- kompromitirana imuniteta;
- mišična hipotenzija;
- kršitev drže;
- genetska predispozicija;
- virusne okužbe.
Klinični potek bolezni pri odraslih se ne razlikuje od tistega pri mladih bolnikih. Vendar pa zdravljenje vključuje le kirurški poseg. Z nekrozo glave in kasnejšimi deformacijami hrustančnega tkiva je indicirana njihova zamenjava s protetiko.
Bolezen pri hišnih ljubljenčkih
Perthesovo bolezen nimajo samo ljudje. Pri psih miniaturnih pasem se ta patologija diagnosticira zelo pogosto. Ogroženi so pekinezeri, jorkširski terierji, mopsi, špici in jazbečarji. Bolezen se kaže v starosti 6-7 mesecev z naslednjimi simptomi:
- hitra utrujenost na sprehodu;
- drastično hujšanje;
- šepanje;
- pri poskusu pregleda prizadetega uda ga pes upogne.
Perthesova bolezen pri psih je dedna. Ko se pojavijo prvi znaki, se morate nemudoma obrniti na svojega veterinarja. V primeru blage oblike patologije se zdravljenje spušča na masažo, ogrevanje s toploto, z obvezno uporabo anaboličnih steroidov. Napredovala oblika bolezni zahteva kirurški poseg.
