Peritonitis je vnetje peritoneja. Ta bolezen se obravnava v okviru koncepta akutnega trebuha, za katerega je značilna bolečina z mišično napetostjo v predelu sprednjih trebušnih sten. Kljub dejstvu, da se vsako leto tehnika zdravljenja vse bolj izboljšuje, ta patologija ne postane manj nevarna. Stopnje umrljivosti zaradi peritonitisa so še vedno izjemno visoke. Na primer, pri lokalni obliki peritonitisa je umrljivost šest odstotkov, pri razlitju pa več kot petinštirideset. O tem, katere simptome opazimo pri peritonitisu, kakšni so njegovi vzroki in kaj je treba storiti, da ozdravimo bolnika, bomo povedali še naprej.
Peritonitis in njegovi vzroki
Pertoneum je serozna membrana, ki pokriva organe trebušne votline. Peritoneum, ki obdaja notranje stene trebuha, se imenuje parietalna, površina organov pa visceralna. Njegova skupna površina je približno 2m2.
Pertoneum imaabsorpcijska sposobnost, ki jo imenujemo resorptivna funkcija. Hkrati lahko izloča tekočino skupaj s fibrinom v trebušno votlino. Ta sposobnost se imenuje eksudativna funkcija. Običajno so takšni procesi uravnoteženi, v predelu trebuha pa je le določena količina tekočine. Med patološkimi stanji se aktivira proces eksudacije, zaradi česar se lahko presežna tekočina kopiči v predelu trebuha v znatni količini.
Kaj so torej vzroki za peritonitis?
Lahko je primarna, ko se bolezen razvije zaradi vdora mikroorganizmov v predel trebuha s pretokom limfe ali krvi, in sekundarna, ko je patologija nastala kot posledica vnetja, perforacije in poškodbe organov, ki so v trebušni votlini. Obstajajo naslednji razlogi, ki vodijo do pojava peritonitisa:
- Pojav vnetnih procesov, ki se pojavljajo v trebušnih organih, na primer stanja, kot je apendicitis, skupaj s holecistitisom in salpingitisom.
- Proces perforacije v organih trebušne regije. To se lahko na primer pojavi v želodcu ali črevesju ob prisotnosti peptične razjede. Poleg tega se peritonitis po apendicitisu pojavlja zelo pogosto ali po destruktivnem holecistitisu, pa tudi z razvojem ulceroznega kolitisa.
- Prisotnost poškodb organov v trebušni regiji.
- Operacije, ki so bile opravljene na organih v trebušni regiji. Peritonitis po carskem rezu je pogost.
- Razvoj hematogenega peritonitisa, na primer kot posledicapnevmokokne in streptokokne okužbe.
- Pojav vnetnih procesov katerega koli izvora, ki niso povezani s trebušno votlino (na primer gnojni procesi, ki so lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
Oblike bolezni
Vzroki peritonitisa zanimajo mnoge. Obstaja bakterijska in aseptična oblika bolezni. Povzročitelj bakterijske oblike te patologije so lahko različni aerobni mikroorganizmi v obliki Escherichia ali Pseudomonas aeruginosa, pa tudi Klebsiella, Proteus in Staphylococcus aureus. Tudi bakterijsko obliko izzovejo anaerobni paraziti v obliki bakteroidov, klostridij in peptokokov. Pogosto se zgodi, da mikrobna združenja izzovejo peritonitis, torej kombinacijo več mikroorganizmov hkrati.
Aseptični peritonitis se lahko razvije ob stiku peritoneja s krvjo, vsebino želodca ali črevesja ter poleg tega z žolčem ali sokom trebušne slinavke. Zanimivo je, da se lahko po nekaj urah v proces vključi mikroflora, zaradi česar aseptični peritonitis pridobi bakterijsko naravo.
Različice peritonitisa
Odvisno od razširjenosti patološkega procesa ločimo naslednje oblike peritonitisa:
- Pri lokalnem peritonitisu je prizadet samo en anatomski del trebušne regije.
- Na ozadju običajnega tipa je vključenih od dva do pet anatomskih odsekov votline.
- Pri skupnem tipu je vključenih šest anatomskih odsekov trebušne regije. Torej morate to razumetiperitonitis po operaciji ni izključen.
Enako pomembno je upoštevati vrsto eksudata. Tako se glede na eksudat razlikujejo naslednje oblike peritonitisa:
- Razvoj serozne oblike.
- Fibrinozna oblika peritonitisa.
- Gnojna oblika patologije.
- Hemoragična oblika.
- Žolčna oblika peritonitisa.
- fekalna oblika.
- Mešana bolezen.
Razvoj peritonitisa je drugačen. Lahko je akutna ali kronična. Kronična vrsta bolezni je pogostejša v ozadju sistemskih okužb telesa, na primer s sifilisom ali tuberkulozo. Akutni peritonitis se lahko pojavi v treh fazah, od reaktivnega do toksičnega in terminalnega.
Prvi znaki peritonitisa so zabeleženi pri bolnikih v prvih štiriindvajsetih urah bolezni. V tem času se pojavi otekanje peritoneja in poleg tega eksudacija z izgubo fibrina. V tem primeru bodo v klinični sliki še posebej izraziti lokalni simptomi bolezni. Druga toksična stopnja se razvije po oseminštiridesetih urah. V tem obdobju se poveča toksikoza, zaradi česar splošni simptomi zastrupitve prevladajo nad lokalnimi. Tretja terminalna faza se razvije po dvainsedemdesetih urah. V tem času je močna zastrupitev. Nato ugotovite, kakšni so simptomi peritonitisa.
Simptomi bolezni
Vsi simptomi, opaženi pri peritonitisu, so razdeljeni na lokalne in splošne. Kot odgovor na pojav se pojavijo lokalni simptomidraženje peritoneja z eksudatom. Poleg tega lahko peritoneum razdraži žolč ali vsebina želodca. Simptomi peritonitisa vključujejo pojav bolečine v trebuhu skupaj z napetostjo v mišicah trebušnih sten.
Pojavljajo se tudi pozitivni simptomi draženja peritoneja, ki jih zdravnik uspe ugotoviti med pregledom. Splošni simptomi se praviloma razvijejo z zastrupitvijo telesa. To so nespecifični znaki v obliki zvišane telesne temperature, šibkosti, tahikardije, slabosti, bruhanja in zmedenosti. Poleg tega imajo bolniki ne le simptome vnetja peritoneja, ampak tudi znake osnovne bolezni, ki je izzvala patologijo.
Simptomi prve stopnje patologije
Prvi simptom peritonitisa je stalna, a hkrati ne pojenja bolečina v trebuhu, ki se s spremembo položaja še povečuje. V zvezi s tem bolnik praviloma leži na hrbtu ali na boku s koleni, pritisnjenimi na trebuh, in se trudi, da se ne premakne znova. Lokalizacija neprijetnih občutkov je neposredno odvisna od lokacije patološkega procesa v peritoneju.
Pri pregledu pacienta zdravniku uspe ugotoviti napetost mišic trebušne stene. Na prvi stopnji peritonitisa so opaženi pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Če želite določiti Blumbergov simptom, morate počasi pritisniti na trebuh, za nekaj sekund pritrditi roko nanj in ga nato močno potegniti nazaj. V primeru, da se v tem trenutku pojavi močna in hkrati ostra bolečina, bo to pomenilo, da osebaperitonitis.
Mendelov simptom določimo s tapkanjem po celotnem predelu trebuha. Glede na bolnikovo reakcijo lahko zdravniki določijo ne le povečanje bolečine, temveč tudi lokacijo patološkega procesa. Od splošnih simptomov bolniki opazijo zvišanje temperature skupaj s tahikardijo, zvišanim tlakom, suhimi sluznicami, pa tudi slabostjo in bruhanjem.
Kako se pojavijo znaki v drugi fazi peritonitisa?
Druga faza bolezni in njeni glavni simptomi
V tem času postane bolečina v trebuhu manj izrazita. Toda hkrati je prisotna mišična napetost trebušnih sten, pa tudi simptomi njihovega draženja, ki postajajo manj očitni. V ospredju so praviloma znaki, kot so zadrževanje blata z napenjanjem in napihnjenostjo, ki jo povzroča pareza črevesja. Opazimo lahko obilno bruhanje s smrdljivim vonjem.
Poleg tega se povečajo splošni simptomi zastrupitve. Bolniki imajo povečan srčni utrip, ki je več kot sto dvajset utripov na minuto, močno pade tudi krvni tlak. Temperatura se dvigne, jezik iz ustne sluznice postane suh, obrazne poteze se izostrijo.
Tretja faza patologije in njeni simptomi
Zastrupitev na tej stopnji postane še svetlejša. Zaradi dehidracije začne pacientova koža bledeti, obraz pa postane oster, sluznica ust z jezikom je praviloma suha. Srčne palpitacije z nizkim krvnim tlakom lahko vztrajajo, dihanje pa je lahko hitro in plitvo.
V tretji fazi je pacientov želodec močnootekel, perist altika je popolnoma odsotna, opazimo pa obilno bruhanje, proti kateremu izhaja želodčna in črevesna vsebina. Zaradi resnosti zastrupitve začne trpeti živčni sistem, zaradi česar je lahko bolnik adinamičen ali pade v evforijo. Poleg tega sta opaženi delirij in zmedenost. Zdaj pa poglejmo, katere raziskave se izvajajo v okviru diagnoze te patologije.
Diagnoza peritonitisa
Kako prepoznati tako nevarno bolezen? Če se pojavijo simptomi akutnega trebuha, se opravijo naslednji zdravstveni testi:
- Opravljanje klinične preiskave krvi. Praviloma imajo bolniki zaradi jemanja te analize levkocitozo skupaj s premikom v levo od števila levkocitov.
- Rektalni in (za ženske) vaginalni pregled. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite izrazito bolečino črevesnih sten, ki je posledica draženja peritoneja.
- Opravljanje rentgenskega pregleda trebušnih organov. Ta metoda vam omogoča, da določite temnenje peritoneja, ki je posledica kopičenja eksudata.
- Ultrazvočni pregled trebuha za odkrivanje prisotnosti odvečne tekočine.
- Izvajanje laparocenteze - punkcija trebušne votline. Takšna študija omogoča preučevanje vsebine trebušne regije.
- Izvedite laparoskopijo, če obstaja dvom o diagnozi.
Naprej bomo izvedeli, kako se zdravi bolnikperitonitis.
Zdravljenje te patologije
Peritonitis se zdravi takoj. Cilj operacije je odpraviti vzrok, ki je pripeljal do razvoja bolezni. Poleg tega se izvede drenaža trebušne votline.
Kaj se naredi s peritonitisom v operaciji? Zaporedje dejanj je naslednje:
- Izvajanje predoperativne priprave, ki čisti prebavni sistem in daje anestezijo.
- Laparotomija. Pri tem posegu se prereže prednja trebušna stena trebuha.
- Odprava vira peritonitisa. Na primer lahko odstranimo slepo črevo, razjedo pa tudi resektiramo, zašijemo stene organa.
- Izvedba abdominalne debridance. Kot del tega postopka se umivanje izvaja s pomočjo antiseptičnih raztopin.
- Izvajanje dekompresije črevesja.
- Uvedba drenaže v predel trebuha.
- Zapiranje rane.
Napoved za kasnejše okrevanje bo boljša, čim prej bo operacija izvedena. Optimalno je, da se operacija izvede v prvih nekaj urah bolezni. Kirurški poseg, ki je bil izveden nekaj dni po pojavu prvih simptomov, bistveno zmanjša možnosti za okrevanje bolnika. Zato, če občutite bolečine v trebuhu, v nobenem primeru ne oklevajte, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje peritonitisa se običajno dopolnjuje z zdravili. Cilj terapije z zdravilipredstavljena je odstranitev patogene mikroflore skupaj s korekcijo presnovnih motenj. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:
- Antibiotiki. Pretežno se uporabljajo antibiotiki s širokim spektrom učinkov, na primer gentamicin se uporablja skupaj s sigmamicinom, benzilpenicilinom, ampicilinom in ceftriaksonom.
- Uporaba razstrupljevalnih sredstev. V tem primeru se na primer uporabi desetodstotna raztopina kalcijevega klorida.
- Uporaba infuzijskih raztopin glukoze, gemodeza in tako naprej.
- Uporaba koloidnih sredstev in beljakovinskih krvnih pripravkov.
- Uporaba diuretikov, kot sta furosemid in manitol.
- Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot je ibuprofen s paracetamolom.
- Uporaba antiemetikov, kot je metoklopramid.
- Uporaba antiholinesteraznih sredstev, kot je Prozerin. Uporablja se za preprečevanje nastanka črevesne pareze.
Bodite pozorni na dejstvo, da če občutite bolečino v trebuhu, si ne morete samostojno predpisati zdravil proti bolečinam. To lahko privede do dejstva, da postanejo simptomi bolezni manj izraziti in dvomljivi, kar zdravniku izjemno oteži pravočasno postavitev pravilne diagnoze.
Posledice peritonitisa so zelo resne, celo usodne.
Kakšna naj bo pooperativna nega?
Po operaciji je pomembno, da bolnik nadaljuje z zdravljenjem, da bida bi se izognili zapletom. Že drugi dan po operaciji je treba začeti s parenteralno prehrano. Količina infuzijskega zdravljenja je približno 50-60 mililitrov na kilogram telesne mase na dan. Po peritonitisu se uvede posebna prehrana. Takoj po ponovni vzpostavitvi gibljivosti črevesja preidejo na enteralno prehrano. V ozadju takšne prehrane se mešanice dajejo s sondo skozi nos in usta. Sestavo hranilnih mešanic in trajanje takega hranjenja določi zdravnik. Vse je zelo individualno.
V ozadju pozitivne dinamike ponovne vzpostavitve normalnega delovanja črevesja se bolnik prenese na naravno prehrano. To je praviloma mogoče ne prej kot peti dan po operaciji. Zelo pomembno je, da je bil bolnik na nizkokalorični dieti. V tem obdobju morate jesti mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavne pireje, želeje in kompote. Postopoma morate povečati vsebnost kalorij v prehrani in ji dodati mlečne izdelke z mesom in jajci. Prepovedano je uporabljati nasičene mesne juhe, prekajeno meso, začimbe, slaščice, čokolado, kavo, gazirane pijače in stročnice.
Večkrat na dan naj zdravniki pregledajo pooperativno rano, pri čemer pazijo na čistočo obloge in poleg tega na stopnjo zmočenosti. Povoj je treba redno menjati. Med menjavo obloge se upoštevajo pravila antisepse, ki preprečujejo premik drenažne cevi. Če boste upoštevali vsa priporočila lečečega zdravnika, bo zdravljenje bolezni uspešno.
