V članku bomo obravnavali faze razvoja peritonitisa. Ta patologija je razpršeno ali lokalno vnetje seroznega pokrova peritoneja. Glavni znaki patologije so bolečine v trebuhu, mišična napetost, slabost in bruhanje, zastajanje plinov, zvišana telesna temperatura, resno stanje.
Opis
Proces peritonitisa spremljajo hudi simptomi, razvoj odpovedi organov. Smrtnost v tem primeru je približno 20-30 %, pri hudih oblikah pa doseže 50 %.
Pertonej tvorita dva serozna lista - parietalna in visceralna, ki pokrivata notranje organe in stene votline. Je polprepustna, aktivna membrana, ki opravlja številne funkcije: absorpcijo eksudata, bakterij, produktov lize, izločanje serozne tekočine, mehansko in protimikrobno zaščito organov itd. Pomembna zaščitna lastnost je sposobnost peritoneja, da omeji vnetje. zaradi adhezij in brazgotin, pa tudi humoralnein celični mehanizmi.
Preden razmislimo o fazah peritonitisa, se pogovorimo o vzrokih bolezni.
Vzroki peritonitisa
Glavni vzrok peritonitisa je bakterijska okužba, ki jo predstavlja nespecifična mikroflora prebavnega trakta. Lahko so Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobi, eubakterije, Peptococcus, Clostridia. V 80% opazovanj peritonitis izzove povezava patogenih mikrobov. Manj pogosto je pojav tega procesa posledica specifične mikroflore - Mycobacterium tuberculosis, hemolitičnega streptokoka, gonokoka, pnevmokoka. Zato ima pri izbiri racionalne terapije peritonitisa glavno vlogo bakteriološka kultura z določitvijo občutljivosti na protibakterijska zdravila.
Spodaj bodo obravnavane stopnje poteka peritonitisa.
Glede na etiologijo ločimo primarni in sekundarni peritonitis. Za primarne bakterije je značilno prodiranje bakterij v trebušno votlino po hematogeni ali limfogeni poti ali skozi jajcevode. Vnetje peritoneja je lahko povezano z enterokolitisom, salpingitisom, tuberkulozo genitalij ali ledvic. Primarni peritonitis je redek.
Zadnja faza peritonitisa je zelo nevarna.
V medicinski praksi se pogosteje srečujejo s sekundarnim peritonitisom, ki se razvije kot posledica destruktivno-vnetnega procesa ali poškodb. Najpogosteje se peritonitis pojavi po slepiču (flegmoni, perforativni, gangrenozni), perforirani razjediželodec, piosalpinks, rupture jajčnikov, črevesna obstrukcija, okluzije mezenteričnih žil, Crohnova bolezen, flegmono-gangrenozni holecistitis, divertikulitis, pankreatitis, nekroza trebušne slinavke in druge patologije..
Posttravmatski peritonitis se lahko pojavi kot posledica odprtih ali zaprtih poškodb organov. Vzrok pooperativnega peritonitisa je lahko napaka pri namestitvi ligatur, poškodba peritoneja, okužba votline itd.
Klasifikacija peritonitisa in stopnje poteka so predstavljeni spodaj.
Razvrstitev
V klinični medicini ločimo abakterijski (toksično-kemični, aseptični) in bakterijski peritonitis. Prvi se razvijejo kot posledica draženja peritoneja z neinfekcijskimi povzročitelji (kri, žolč, želodčni ali trebušni sok, urin). Takšen peritonitis hitro prevzame značaj bakterijske okužbe, ki je posledica dodajanja okužbe iz lumena prebavil.
Ob upoštevanju narave peritonealnega izliva se izolira serozni, hemoragični, fibrinozni, žolčni, fekalni, gnojni, gnitni peritonitis.
Glede na potek bolezni je ta patologija razdeljena na akutni in kronični peritonitis. Ob upoštevanju razširjenosti lezij v peritoneju ločimo lokalne (medenično, subdiafragmatično, subhepatično, apendikularno, interintestinalno) in difuzno. O razpršenem peritonitisu lahko govorimo, ko vnetje nima meja in jasnih meja.
Faze peritonitisa
Kako poteka ta patologija?
Prva faza peritonitisa je reaktivna, ki ne traja več kot 24 ur. Zanj je značilna močna bolečina v trebuhu, zaradi česar bolnik zavzame prisilni položaj - na boku z nogami, upognjenimi na trebuh. Bolečina sega v celotno trebušno votlino.
Kirurg v reaktivni fazi peritonitisa pregleda bolnika in ugotovi naslednje znake peritonealnega vnetja:
- Blumberg-Shchetkin simptomi - zdravnik pritisne na želodec in za 2 sekundi pritrdi prste v sprednjo steno. Oster sunek roke povzroči hude bolečine pri bolniku s peritonitisom.
- Mendelovi simptomi - tapkanje po trebuhu, ki pri tej patologiji povzroči povečanje bolečine in pomaga ugotoviti lokalizacijo procesa.
- Frenicus-simptom - pritisk v supraklavikularni regiji. Za podoben znak je značilno draženje freničnega živca, ki se pojavi med akutnimi procesi v peritoneju, tudi v prvi fazi peritonitisa.
- Simptomi vstajenja – ko pacient izdihne, specialist s prsti požene od reber proti ilumu. Povečana bolečina kaže na draženje trebušne votline.
Na tej stopnji so bruhanje, slabost, hipertermija, povišan pritisk, povečan srčni utrip.
II faza peritonitisa - strupena, ki traja približno 2-3 dni. Vse večja zastrupitev potisne lokalne simptome v ozadje. Bolečine v trebuhu in simptomi, ki kažejo na draženje peritoneja, postanejo manj izraziti. Kakšni so simptomi toksične faze peritonitisa?
V kliničnina sliki prevladujeta pareza črevesja in napenjanje z zaprtjem, bruhanje pa pridobi smrdljiv vonj. Pulz se znatno poveča, tlak pade.
III stopnja peritonitisa - terminalna, ki nastopi v treh dneh. Zastrupitev povzroči hudo dehidracijo. Pojavijo se ishemija tkiva, acidoza in povečanje strjevanja krvi, kar vodi v večorgansko odpoved. Bolnikovo dihanje postane pogosto in površno, tlak pade na kritično raven. V terminalni fazi peritonitisa bruhanje izloči vsebino črevesja, trebuh je močno otekel, perist altike je nemogoče določiti niti pri poslušanju s fonendoskopom. Živčni sistem reagira na zastrupitev z adinamijo. Hkrati je lahko bolnik v evforiji, ne da bi čutil bolečino. Ima zmedenost, delirij.
V najtežji, terminalni fazi razvoja peritonitisa postane bolnikovo stanje izjemno težko: koža in sluznice postanejo nezdravo modrikaste, blede ali rumenkaste, jezik je suh, na njem se pojavi temna debela obloga. površino. Pojavi se tudi izrazito otekanje notranjih organov, zaradi česar je moten proces izločanja urina, razvije se kratka sapa, srčni utrip se poveča na kritično raven, bolnik pa občasno izgubi zavest. Ta faza velja za izjemno nevarno, obenem pa so napovedi zelo razočarane. Če se ne zdravi, bolnik umre v enem dnevu. Spodaj obravnavamo urinski peritonitis, stopnje razvoja inklinika.
Urinarni peritonitis
Poškodbe sečevodov, perforacija mehurja lahko povzročijo razvoj tako imenovanega "urinskega" peritonitisa, za katerega je značilno izlivanje urina v trebušno votlino. Vendar pa takšni pojavi med kirurškimi posegi pogosto ostanejo neprepoznani - le pri 4 od 23 žensk so bile poškodbe sečnice ugotovljene intraoperativno, pri 16 bolnicah z urogenitalnimi fistulami - so nastali kot posledica poškodbe sečil, ki je ni bila ugotovljena med operacijo. operacija. Njihovo poškodbo dokazuje odtok urina ob različnih časih po operacijah.
Popolne delitve sečevodov se običajno končajo z necelečimi cicatricialnimi stenozami in fistulami, ki povzročajo hidronefrotične spremembe in urinski peritonitis.
Ko se urin razlije v periureteralni prostor, se lahko kapsulira z vlaknasto kapsulo in tako nastane urinom, ki pogosto zavzema celoten retroperitonealni prostor in se lahko spusti v medenično območje. Hkrati se razvije slabo počutje, bolečina v ustreznem delu trebuha in včasih simptomi akutnega trebuha. Podobna tvorba, ki je nastala zaradi poškodb sečevoda, skoraj pri vsakem drugem bolniku povzroči resne destruktivne spremembe na ledvicah in sečilih.
V fazi razvoja urinskega peritonitisa je kirurško zdravljenje lumbotomija, ki jo spremlja praznjenje urina.
Dejanja kirurgov so enaka kot pri vseh drugih, le razlika jesimptomi in trajanje patološkega procesa.
Diagnoza peritonitisa
Palpacija trebuha pomaga prepoznati pozitivne peritonealne simptome: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Za tapkanje po njej je značilna dolgočasnost zvočnih občutkov, kar kaže na izliv v prosti peritonej; auskultatorna slika kaže na zmanjšanje ali popolno odsotnost črevesnega hrupa, slišijo se simptomi "smrtonosne tišine", "hrup brizganja". Vaginalni in rektalni pregled pri tej patologiji nam omogoča, da sumimo na vnetni proces v mali medenici (pelvioperitonitis), prisotnost eksudata v Douglasovem prostoru ali krvi.
Peritonealna radiografija pri peritonitisu zaradi perforacije organa lahko kaže na prisotnost prostega plina (simptom srpa) pod diafragmo; pri črevesni obstrukciji opazimo Kloiberjeve sklede. Posredni rentgenski znak peritonitisa je omejena ekskurzija diafragme, njen visok položaj in prisotnost izliva v plevralni sinus. Prosto tekočino v peritoneju določimo z ultrazvokom.
Spremembe v laboratorijskih preiskavah krvi za peritonitis (levkocitoza, povečan ESR, nevtrofilija) kažejo na gnojno zastrupitev.
laparocenteza
Poleg tega se pri diagnosticiranju te patologije izvaja laparocenteza, ki je punkcija trebušne votline, pa tudi diagnostična laparoskopija. Te metode diagnosticiranja peritonitisa so indicirane v primerih negotovosti in omogočajo identifikacijo vzrokain naravo patološkega procesa.
Zdravljenje peritonitisa - metode in zdravila
Pri diagnosticiranju peritonitisa je treba upoštevati ne le simptome bolezni. Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih preiskav krvi (znatna levkocitoza), ultrazvoka in rentgena peritoneja (odkrije se območje nakopičenih eksudatov). Pri dvomljivih diagnostičnih podatkih mora kirurg opraviti punkcijo in laparoskopijo.
Koraki delovanja
Zdravljenje gnojnega peritonitisa se običajno zmanjša na zgodnji kirurški poseg. Operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:
- Preparat, pri katerem se izvaja anestezija in čiščenje črevesja.
- Odstranite glavni vzrok peritonitisa, ki je lahko resekcija razjede, ekscizija slepiča itd.
- Odstranitev eksudata iz peritoneja in izpiranje z antiseptičnimi sredstvi.
- Namestitev drenaže za kasnejši odtok akumulirane tekočine.
- Poleg operacije je bolniku predpisana terapija z zdravili.
- Boj proti okužbi vključuje jemanje antibakterijskih zdravil (ampicilin, ceftriakson, gentamicin).
- Detoksikacija, ki je intravenska infuzija kalcijevega klorida, gemodeza, Ringerjeve raztopine ali glukoze. Po potrebi se izvedeta plazmafereza in hemosorpcija.
- Restavrativni ukrepi za normalizacijo krvne sestave, pri katerih se bolniku predpisujejo beljakovinski pripravki(hidrolizin, albumin), plazma, vitamin K.
- Preprečevanje nadaljnjega kopičenja odvečne tekočine v trebušni votlini. V tem primeru so bolniku predpisani diuretiki (Furosemide, Lasix).
- Simptomatsko zdravljenje, ki vključuje jemanje antiemetikov ("Cerucal"), nesteroidnih zdravil ("Ibuprofen"), odpravo črevesne pareze ("Prozerin").
V primerih razpršenega peritonitisa se pogosto izvaja več kirurških posegov, dokler se eksudacija popolnoma ne zatre. In čeprav sta medicinska znanost in praksa danes dosegli precej visoko raven, celoten vnetni proces v peritoneju v skoraj 50% primerov povzroči usoden izid. Z omejenim, lokaliziranim peritonitisom se smrt pojavi le v 5 % primerov, predvsem pri bolnikih z imunsko odpovedjo in hudo podhranjenostjo.
Pooperativno okrevanje bolnikov obsega antibakterijsko in infuzijsko terapijo, uvedbo imunokorektorjev, ozoniranih raztopin in transfuzijo levkocitne mase. Za protimikrobno terapijo se uporablja kombinacija aminoglikozidov, cefalosporinov in metronidazola, ki zagotavlja učinek na celoten spekter potencialnih patogenov.
Preprečevanje in prognoza peritonitisa
Uspeh terapije tega patološkega stanja je v veliki meri odvisen od časovne razporeditve kirurškega posega in popolnosti obsega pooperativnega zdravljenja. Smrtnost v primerih obsežnega peritonitisa je izjemno visoka - umre skoraj vsak drugi bolnik,in smrt nastopi zaradi hude gnojne zastrupitve in odpovedi vseh organov.
Ker je večina peritonitisov sekundarnega značaja, je za njihovo preprečevanje potrebna takojšnja diagnoza in zdravljenje osnovne patologije - želodčne razjede, slepiča, holecistitis, pankreatitis itd. ocena sposobnosti preživetja anastomoz.
