Pomislimo, kaj je črevesni peritonitis. V trebušni votlini so pomembni organi, med katerimi ima črevesje posebno vlogo. Notranja obloga trebušne votline tvori sterilen zaprt sistem, ki lahko negativno vpliva na patogene in jih nevtralizira. V primeru kršitve celovitosti črevesja ali sterilnosti peritoneja se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj vnetnega procesa.
To je razpršen ali lokalni proces vnetja seroznega pokrova peritoneja (trebušne votline). Klinični znaki črevesnega peritonitisa so bolečine v trebuhu, napetost mišic trebušnih sten, slabost in bruhanje, hipertermija, zastajanje plinov in blata ter hudo splošno stanje. Diagnoza patologije temelji na podatkih iz anamneze, ugotavljanju pozitivnih peritonealnih simptomov, rentgenskih podatkih, ultrazvoku, rektalnih in vaginalnih preiskavah ter laboratorijskih preiskavah. Zdravljenje gnojnega črevesnega peritonitisa je običajno kirurško (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustrezno pred- in pooperativno razstrupljanjem ter antibakterijsko terapijo.
Peritonitis je hud zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni v trebušni votlini, ki ga spremljajo hudi splošni in lokalni simptomi, pojav večorganske odpovedi. Celotna smrtnost zaradi gastroenterološkega peritonitisa je približno 20-30%, pri hujših oblikah pa 40-50%. Poglejmo si podrobneje, kaj je črevesni peritonitis.
Značilnosti patologije
Posebne značilnosti tega patološkega procesa so posledica strukture trebušne votline. Peritoneum tvorita dva serozna lista, ki prehajata drug v drugega - parietalna in visceralna. Pokrivajo stene trebušne votline in notranje organe. Peritoneum je polprepustna, aktivno delujoča membrana, ki opravlja številne pomembne funkcije:
- pregrada (protimikrobna in mehanska zaščita notranjih organov);
- resorptivno (absorpcija produktov lize, eksudata, nekrotičnih tkiv, bakterij);
- eksudativni (procesi izločanja serozne tekočine) itd.
Pomembna zaščitna lastnost peritoneja je njegova sposobnost omejevanja vnetnega procesa v peritoneju zaradi fibroznih adhezij in brazgotin ter celičnih in humoralnih mehanizmov. Pri črevesnih boleznih se ta organ razvijepatogena mikroflora, ki presega njegove stene in izzove okužbo peritoneja.
Aseptični tip peritonitisa izzove draženje tkiva z agresivnimi snovmi samega telesa - urin, kri, žolč, želodec ali sok trebušne slinavke. Hitro pridobi bakterijski značaj, saj so po nekaj urah peritonealna tkiva izpostavljena patogenim bakterijam. Različica aseptičnega črevesnega peritonitisa je barijev peritonitis, ki se razvije zaradi sproščanja barija iz črevesja.
To postane možno pri izvajanju rentgenskih študij z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje barij. Ta vrsta bolezni je redka, vendar zaradi nje umre vsak drugi bolnik. Poznan je tudi serozni peritonitis črevesja, ki se pojavi zaradi kopičenja serozne tekočine.
Razlog za razvoj
Da bi razumeli, kaj je črevesni peritonitis, poglejmo, kaj so njegovi vzroki. Med večino primerov razvoja bolezni je povzročitelj patološkega procesa bakterijska okužba, ki jo sestavlja nespecifična mikroflora prebavnega trakta: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus itd. V nekaterih primerih je ta patologija lahko povzroči specifična mikroflora: gonokoki, Mycobacterium tuberculosis itd.
Če ima peritonitis tankega ali debelega črevesa sprva bakterijsko naravo, na primer strupeno-kemično, potempo kratkem času pridobi mikrobni značaj zaradi pritrjevanja nalezljivih povzročiteljev iz lumna prebavnega trakta.
Najpogostejši vzroki črevesnega peritonitisa so destruktivne in vnetne bolezni:
- divertikulitis debelega črevesa;
- Meckelov divertikul;
- akutni destruktivni apendicitis;
- perforirane razjede dvanajstnika;
- pretrganje črevesja po operaciji ali poškodbi;
- črevesna obstrukcija.
Črevesni peritonitis se lahko včasih pojavi po operaciji trebuha zaradi puščanja anastomoze, mehanskih poškodb peritoneja, okvar ligacije itd.
Za pravilno oceno stanja bolnika, sprejetega v bolnišnico s sumom bolezni, se mora specialist seznaniti s simptomi in določiti stadij patologije. Prav tako je treba razjasniti vzroke črevesnega peritonitisa.
Stage bolezni
Bolezen skoraj vedno poteka hitro, v akutni obliki. Za to patologijo je značilna hitra in hitra dinamika razvoja, izjemno resno stanje bolnika in smrt v odsotnosti učinkovite kirurške terapije. Kronično obliko bolezni odkrijemo v zelo redkih primerih.
Simptomi črevesnega peritonitisa se razlikujejo glede na stopnjo poteka. V medicini ločimo 3 stopnje razvoja bolezni:
- Reaktivna faza, ki lahko traja do 1 dan.
- Toksična faza, ki traja približno 2-3 dni.
- Terminalna faza, ki se razvije 4-5 dni po pojavu prvih simptomov.
Za popolno razumevanje dinamike razvoja patologije so potrebne podrobne informacije o vseh njenih manifestacijah od prvih dni.
Simptomi črevesnega peritonitisa
V reaktivni fazi se razvijejo naslednji simptomi:
- nenadna huda in akutna bolečina, lokalizirana na območju vnetja;
- izguba zavesti;
- napetost sprednje stene peritoneja;
- hipertermija;
- hiter šibek utrip;
- plošča na sivem jeziku;
- lažna želja po uriniranju ali iztrebljanju;
- slabost in bruhanje brez olajšanja.
Na tej stopnji bolezni lahko opazimo največjo manifestacijo lokalnih simptomov, ki jih povzroča hiperergična reakcija na razvoj peritonealnega draženja. Simptomi črevesnega peritonitisa so lahko različni.
Na naslednji stopnji, toksični, ki lahko traja do 2-3 dni, se poveča splošna zastrupitev telesa. Hkrati se začnejo jasno manifestirati naslednji patološki znaki:
- povečanje temperature na visoke vrednosti;
- konvulzivni sindrom;
- nižji krvni tlak;
- bledica kože;
- zaustavite dihanje;
- dehidracija;
- pičaste poteze obraza;
- distribucijabolečina po vsem trebuhu;
- nenadzorovano smrdljivo bruhanje.
Če v tem obdobju bolniku ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, patološki proces preide v zadnjo, terminalno fazo svojega razvoja. Zanj so značilni naslednji simptomi črevesnega peritonitisa pri odraslih in otrocih:
- modrikast ten kože;
- paraliza živčnih končičev trebušne votline, ki vodi do zmanjšanja trebušne napetosti in bolečine;
- znižanje telesne temperature;
- vročina, mrzlica;
- potopljene oči in lica;
- zmedenost zaradi zastrupitve telesa;
- slabo opredeljen pulz in krvni tlak;
- šibko dihanje.
Terminalna faza črevesnega peritonitisa v medicinski literaturi velja za nepopravljivega, kar neizogibno vodi v smrt bolnika.
Primarna diagnostika
Če sumite na črevesni peritonitis, je treba opraviti diagnostične ukrepe sočasno z zagotavljanjem nujne medicinske pomoči. Da bi se izognili življenjsko nevarnim zapletom, je treba natančno diagnozo bolnika postaviti najkasneje v 2 uri od začetka bolezni.
Pri diagnosticiranju črevesnega peritonitisa je treba upoštevati naslednje podatke:
- prisotnost peritonealnih simptomov;
- rentgenski in ultrazvočni podatki trebušne votline;
- podatki o peritonealni punkciji;
- rezultat diagnostične laparoskopije;
- laboratorijski rezultati.
Začetno diagnozo lahko postavimo na podlagi splošne klinične slike bolezni. Specialisti posvečajo posebno pozornost sindromu bolečine pri prvem pregledu bolnika. Za to se uporabljajo številne sodobne metode (na primer metoda Shchetkin-Blumberg), ki lahko potrdijo razvoj črevesnega peritonitisa pri bolniku. S samostojnim lajšanjem bolečinskega sindroma s pomočjo različnih protibolečinskih zdravil se lahko zanesljiva klinična slika močno popači.
Laboratorijska diagnostika
Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov za črevesni peritonitis pomembno mesto zavzemajo rezultati biokemične preiskave krvi. S to analizo se določijo patološke spremembe v sestavi krvi: povečanje ESR, visoka levkocitoza, nevtrofilija, gnojno-toksični premik levkocitne formule v levo. Te spremembe kažejo na razvoj gnojne zastrupitve v telesu.
Pri fluoroskopiji peritoneja pod kupolo diafragme je viden zrak, prisotnost tekočine v črevesju, otekle zanke, kar kaže na paralitično obstrukcijo. S pomočjo fluoroskopskega pregleda s kontrastnim sredstvom zlahka ugotovimo odpoved anastomotskih šivov, kar je najpogostejši vzrok črevesnega peritonitisa, ki se pojavi po operaciji. Prosta tekočina v peritonealni votlini je dobro opredeljena z ultrazvokom.
Ugotovite, ali je operacija izvedena zaradi črevesnega peritonitisa.
Kirurška diagnostika
Če zgornji diagnostični ukrepi ne dajejo popolne slike bolezni in ne omogočajo natančne diagnoze, se strokovnjaki zatečejo k bolj zapletenim, a zelo učinkovitim diagnostičnim metodam, kot sta laparocenteza in laparoskopija trebušne votline. S temi metodami lahko natančno določite naravo in vzrok patološkega procesa.
Pacientovo hudo stanje pogosto zahteva nujno diagnozo. V določenih primerih se diagnoza postavi neposredno med posegom po odprtju peritoneja.
zdravljenje
V primeru črevesnega peritonitisa se uporablja le nujno kirurško zdravljenje v zdravstveni ustanovi. Doma ni mogoče zdraviti takšne patologije. Pravočasen obisk pri zdravniku daje bolniku možnost za ugodno prognozo kirurških posegov.
Pred operacijo je potrebno izvesti pripravljalne postopke:
- ustavi bolečinski šok;
- stabilizirajte ravnotežje vode in soli;
- normalizirajte krvni tlak.
Kirurško zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji. Pogosto zdravniki uporabljajo široko mediano laparotomijo. Med posegom se nadzoruje in podpira delovanje vseh vitalnih organov. Glavne faze kirurškega zdravljenja so:
- odstranitev žarišča okužbe;
- sanacija trebušne votline s posebnimi antibakterijskimi in antiseptičnimi raztopinami;
- peritonealna drenaža za peroralno uporaboantibakterijska zdravila in odstranjevanje eksudata, nakopičenega v njem;
- odstranitev vnetnega procesa;
- odprava paralitičnega ileusa za ponovno vzpostavitev normalne perist altike.
V hujših primerih se peritoneum spere s posebnimi raztopinami, kar v medicini imenujemo "peritonealna lavaža".
pooperativna nega
Po operaciji je obvezno nadaljevanje konzervativnega zdravljenja, katerega glavne usmeritve so:
- predpisovanje močnih antibakterijskih zdravil in fizioloških infuzij bolniku za odpravo zastrupitve telesa;
- obnova poškodovanih sistemov;
- stimulacija črevesne muskulature;
- vzdrževanje dela dihalnega, srčno-žilnega, živčnega sistema;
- povečanje imunosti.
Pri zdravljenju črevesnega peritonitisa se uporabljajo tudi sodobne dodatne metode: plazmafereza, UV obsevanje krvi, hemosorpcija itd.
V zadnjem času se pri pooperativnem zdravljenju takšnih patologij aktivno uporablja relaparotomija, katere bistvo je temeljito pranje peritonealne votline s posebno sestavo. Te postopke lahko izvedemo 2-3 dni po operaciji, kar je neposredno odvisno od bolnikovega počutja.
Kaj je peritonitis črevesja, zdaj je jasno, kakšna je pa prognoza?
Napoved
Napoved okrevanja je odvisna od pravočasnega izvajanja terapevtskih ukrepov, pa tudi od učinkovitosti pooperativnega zdravljenja. Pomembno vlogo igrajo vzroki patologije in resnost njenega poteka. Pogosti primeri peritonitisa s črevesno obstrukcijo. V naprednih situacijah so možni hudi zapleti in smrt.
Ukrepi za preprečevanje tako nevarne bolezni vključujejo zdrav način življenja, pravilno prehrano, pravočasne zdravniške preglede.
Pregledali smo, kaj je črevesni peritonitis. Podrobni so bili tudi simptomi in zdravljenje.
