Med številnimi poškodbami obraza velja za najpogostejši zlom nosu. Takšna poškodba povzroči kršitev vohalnih in dihalnih sistemov. Najpogosteje se to stanje pojavlja v vsakdanjem življenju: pri padcu na spolzki led, tla, med pretepom. Obstajajo pa tudi ljudje, ki so ogroženi zaradi svojih poklicnih dejavnosti - športniki in avtomobilisti. Za obnovitev stanja organa in nastavitev kosti se uporablja postopek repozicije.
Struktura nosne votline
Da bi natančno ugotovili, kaj je zlom in kako nastaviti zlomljen nos, je pomembno poznati njegovo strukturo. Ta organ v zgornjem predelu meji na lobanjo, v spodnjem delu na usti, na strani pa na očesne votline. In struktura njegovega hrustanca in kosti je naslednja shema:
- Zunanja stena, imenovana tudi stranska stena, vključuje nosne in palatinske kosti, nosno površinomaksila, etmoidna kost, čelni izrastki, pterigoidni izrastki sfenoidne kosti in solzne kosti.
- Bočne stene so povezane s posebno pregrado.
- Zadnji zgornji del sestavljata vomer in pravokotna plošča etmoidne kosti.
- Štirikotni hrustanec in premični del septuma sta v sprednjem spodnjem delu.
- Zgornja stena vključuje rešetkasto ploščo, ki se zlahka deformira v času poškodbe.
- Na strani nosu sta veliki in mali alarni hrustanec.
V večini primerov se zdravniki soočajo s poškodbami zunanjih kosti nosu. Zelo redko pride do poškodb sten orbit, vomerja, nosnih vrat in čelnih procesov. Zlomljen nos je mogoče nastaviti le čim prej po poškodbi.
Glavni simptomi zlomljenega nosu
Vsi hrustanci nosu se precej zlahka poškodujejo, saj so krhki. Prvi simptomi zloma bodo neposredno odvisni od vrste škode, pa tudi od okoliščin, v katerih in kaj točno je bil prejet.
Pogost znak zloma je poškodba kosti in izrazit premik zadnjega dela nosu. Če poškodba ni huda, zunanji znaki poškodbe kosti niso vidni. V tem primeru je prisotnost zloma mogoče odkriti le z rentgenskim pregledom ali računalniško tomografijo. In če je padel samo na hrustanec, potem lahko celovitost kosti ostane v normalnem stanju.
Če se med palpacijo nosu zaslišijo značilni prasketajoči zvoki, to kaže na natančno prisotnost poškodb. Toda v tem stanju je bolniku prepovedano samostojno močno pritiskati na nos, ga čutiti in z njim izvajati kakršna koli mehanska dejanja, da bi ugotovili trenje ene kosti ob drugo. Takšen poseg lahko izvede le lečeči zdravnik, sicer bo pacient samo poslabšal svoje stanje in izzval zaplete.
Glavni znaki poškodbe vključujejo pojav otekline v predelu nosu in oči, nastanek hematomov na mestu udarca, krvavitev. Pri pritisku na poškodovano območje bolnik občuti izrazit sindrom bolečine, nosno dihanje mu postane težko, pojavi se želja po pihanju nosu. V zrklih se lahko pojavijo krvave lise. V nekaterih primerih ima bolnik vročino.
Katere vrste zlomov ločimo?
Zdravniki razdelijo vse zlome v naslednje oblike:
- zaprto - vidne kršitve so minimalno izražene (vidne so otekline in manjše odrgnine);
- odprta oblika se kaže z ranami na koži, v katerih se vidijo drobci kosti;
- zlom s kasnejšim premikom kosti - v tem stanju se oblika nosu spremeni, postane asimetrična (lahko se pojavi v ozadju zunanje poškodbe kože ali ima zaprto obliko);
- deformacija nosnega septuma - nos se bo pogreznil navznoter.
Pomembno je poznati vse znake in simptome zloma, da se pravočasno odpravite k zdravniku, da diagnosticira in začne učinkovitozdravljenje. Zlasti se je treba pravočasno obrniti na specialista, če je otrok poškodovan, saj se v prihodnosti njegov nos morda ne bo pravilno oblikoval, kar bo povzročilo ukrivljenost organa, težave z dihalno aktivnostjo in bolezni ORL.
Poleg prvih simptomov, ki se pojavijo prvi dan po prejemu zloma, se pri bolniku, kot že omenjeno, lahko poviša telesna temperatura. Tretji dan po poškodbi lahko pride do okužbe rane s škodljivimi bakterijami.
Diagnostika
Pred nastavljanjem nosu zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične tehnike:
- Z rinoskopijo se razkrijejo razpoke mehkih tkiv.
- Da bi razumeli, ali je prišlo do premika kosti in hrustanca, bolniku naredi rentgensko slikanje strani nosu.
- Pregled notranjih poškodb z endoskopom.
- Po tem je bolnik načrtovan za preiskave urina in krvi.
Po izvedbi diagnostičnih ukrepov zdravnik sestavi režim zdravljenja. Običajno izgleda takole:
- Prva pomoč je zagotovljena v obliki hladnega obkladka na poškodovano mesto, ki pomaga znebiti otekline in lajšati bolečino.
- Pri hudi bolečini bolnik dobi pomirjevala in protibolečinska zdravila.
- Cepljenje proti tetanusu.
- Če je med zlomom prišlo do premika kosti ali so se v njih pojavili drobci, se dodeli repozicija.
Posebnosti repozicioniranja
Za nastavitevnosu, lahko uporabite repozicijo. Postopek je treba izvesti v omejenem času - od trenutka poškodbe do zmanjšanja septuma ne sme preteči več kot 21 dni. Optimalni čas za operacijo je od 5 ur do enega tedna. V tem obdobju je pomembno, da poiščete pomoč pri zdravniku.
Kako je nos nastavljen po zlomu? Če je bolnik takoj po poškodbi prišel k zdravniku, vendar ima močno otekanje nosu in bližnjih tkiv, se resekcija odloži za nekaj dni, dokler se stanje mehkih tkiv ne izboljša. Toda po desetem dnevu zloma je veliko težje izvesti redukcijo, saj se na obolelem območju začne tvoriti kalus. V tem primeru bo moral specialist opraviti postopek s posebnim povojem.
Ali je možno nastaviti nos po 3 tednih po prejemu zloma? Ne, prestavljanje ni možno. V tem primeru se operacija odloži za šest mesecev, med katerimi je kost popolnoma zraščena.
Da bi se znebili napačne fuzije, bo treba izvesti zapleteno operacijo v splošni anesteziji. Specialist ponovno zlomi kost na mestu nepravilne fuzije in jo postavi v pravilen naravni položaj.
Za prilagoditev nosnega septuma bo specialist v vsakem primeru uporabil posebno metodo. Od tega bo odvisno, kako hitro in udobno bo zdravljenje minilo.
Kdaj se uporabi repozicija?
Repozicija je predpisana za naslednje vrste zlomovnos:
- Ko potopi zadnji del nosu - rinolordoza.
- Če je nosna kost postavljena predaleč navznoter in je na zunaj videti prekratka ali preširoka. Takšen zlom se imenuje platirinija.
- Če je nos pomaknjen na stran - rinoskolioza.
- Ko se po zlomu na nosu oblikuje grba - rinokifoza.
Zagotavljanje zdravljenja
Če je bila bolniku dodeljena repozicija kosti nosu, bodo vsi terapevtski ukrepi razdeljeni na več stopenj:
- Priprava na operacijo, pri kateri bo pacient opravil posege za lajšanje bolečinskega šoka in odpravo otekline na obolelem predelu, pa tudi v sinusih in prehodih. Da se znebite krvavitve, se izvaja tamponada.
- Nastavitev nosu boli le, če si ne injicirate anestezije. Zato je območje anestezirano. Izvaja se z uvedbo anestezije z brizgo ali z mazanjem mesta zloma s posebnim zdravilom z analgetičnim učinkom.
- Prestavitev se izvede ročno ali z dvigalom. Če ni dvigal, se namesto tega uporabijo pincete, katerih konci so zaviti s krpo, na vrh pa je nameščena gumijasta cev. Dvigalo se vstavi v nosno votlino, od zunaj pa zdravnik dela z rokami, kost in hrustanec nežno nastavi v prvotni položaj.
- Če se je struktura kosti ob zlomu zloma sesula, se po operaciji dodatno izvaja tamponada. Brisi, namočeni s parafinom, se vstavijo v nosno votlino, da se pravilno zaužijejospajanje kosti. Čas okrevanja je najpogosteje 14 dni.
Kdaj je potrebna anestezija?
Anestezija med repozicijo se uporablja le v primeru, ko je prišlo do zloma na nosnem septumu. Ta postopek velja za bolj zapleten in dolgotrajen, med katerim bo zdravnik morda moral vstaviti vsadke v nos. Ko se na nosnem septumu pojavi hematom, se takoj odstrani. V nasprotnem primeru se lahko pri bolniku pojavijo nekateri zapleti, kot je nekroza hrustanca.
Povratne informacije o postopku
Mnogi pacienti med zlomom pustijo pozitivne povratne informacije o tem posegu. Ko govorimo o tem, ali boli nastavljanje nosu, bolniki ugotavljajo nebolečnost takšne terapije, saj zdravnik pred njeno izvedbo uvede posebno anestezijo. V bolj zapletenih primerih se morajo zdravniki zateči k anesteziji, da bi se izognili bolečinam.
Hospitalizacija bolnika se izvaja le pri hudi deformaciji nosnih kosti, pri dolgotrajnih in ponavljajočih se krvavitvah, pa tudi pri zapletenem zlomu, povezanem s poškodbo sinusov, možganov in orbit.
