Kronični bronhitis je vnetni proces v bronhih, ki nastane zaradi dejstva, da so dihalne poti dolgo časa razdražene zaradi nekaterih snovi ali poškodovane kot posledica virusne ali bakterijske okužbe.
Posledično pride do morfološkega prestrukturiranja bronhialne sluznice, začne se aktivno proizvajati sluz in motena je čistilna funkcija organa. Manifestacije tega procesa so vztrajen kašelj in izločanje izpljunka.
Posebnosti diagnoze in glavni vzroki bolezni
Mnogi ljudje kronični bronhitis zamenjujejo s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Posledično tudi pulmologi pogosto nimajo jasnih meril, kdaj postaviti diagnozo KOPB in kdaj kronični bronhitis.
V zadnjih letih je WHO razvila določena merila, ko že prvi znaki kroničnega bronhitisa omogočajo diagnozo.
Bronhitis torej pomeni, da se vnetje pojavi v steni bronhialnega drevesa, čeprav lahko prizadene njegove različne plasti. Ta bolezen se štejekronični, če obstaja produktiven (to je s sputumom) kašelj vsaj tri mesece dve leti zapored.
V tem primeru je lahko kronični bronhitis (CB) primarni in sekundarni. Primarni bronhitis se šteje za samostojno bolezen, to pomeni, da ni na noben način povezan z drugimi procesi v dihalnih organih ali s poškodbami drugih sistemov. Zanj so značilne difuzne lezije bronhijev.
Sekundarni CB je vedno povezan z neko vrsto bolezni. To niso vedno patologije dihal (na primer tuberkuloza). Včasih govorimo o drugih boleznih – na primer o kongestivnem srčnem popuščanju. Sekundarni bronhitis se običajno kaže z lokalnim vnetjem.
Exogeni vzroki HB
Ni dovolj poznati znakov kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Treba je razumeti njene vzroke, da jih je mogoče odpraviti in preprečiti ponovitev bolezni. In za to morate razumeti, čemu služi bronhialna sluznica.
Dejstvo je, da je zaščitna pregrada, ki preprečuje učinke bakterij ali drugih škodljivih dejavnikov zunanjega izvora. Na sluznici je plast bronhialne sekrecije, ki preprečuje nadaljnji prodor tujih delcev in mikrobov. In migasti epitelij omogoča evakuacijo te sluzi, skupaj s škodljivimi elementi.
Človek, ki nima kršitve zaščitne funkcije, je skoraj nemogoče zboleti za kroničnim bronhitisom.
Dolgotrajna izpostavljenost dražečemuagenti:
- kajenje tobaka;
- razna profesionalna onesnaževala (prah in plini v proizvodnji);
- onesnaževala v ozračju velikih in velikih industrijskih mest.
Včasih se bolezen razvije v ozadju atipične bakterijske okužbe. Virus gripe, adenovirus, pnevmokokna okužba, Haemophilus influenzae niso toliko vzrok za CB, kolikor izzovejo njeno poslabšanje.
Endogeni vzroki CB
Glavni notranji (endogeni) vzrok bolezni so različne dedne, prirojene ali pridobljene patologije skoraj v otroštvu.
V takih primerih se opravi računalniška tomografija organov prsnega koša - CT. Znaki kroničnega bronhitisa se bodo kazali z različnimi razvojnimi motnjami bronhialnega drevesa in bronhiektazijami (dilatacije posameznih dihalnih poti).
Ob tem zdravnik pogosto predpiše dodaten pregled, saj primarna ciliarna insuficienca ali Kartagenerjev sindrom daje podobno sliko.
Med endogenimi dejavniki, ki vodijo v razvoj te bolezni, so tudi različne patologije nazofarinksa, ponavljajoči se SARS, oslabljena lokalna imunost. Paradoksalno je, da je debelost, povezana s presnovnimi motnjami, lahko tudi vzrok za patologijo.
Razvrstitev
Čeprav trenutno ni splošno sprejete klasifikacije, ki bi jo odobrila SZO, lahko ločimo naslednje oblike te bolezni:
- kataral;
- kataralno-gnojni;
- gnojni;
- hemoragična;
- fibrinozno.
Zadnji dve obliki CB sta redki. Te oblike se razlikujejo po naravi vnetnega procesa. Včasih lahko v literaturi najdete drugo klasifikacijo, ko se kronični bronhitis pojavi z obstrukcijo dihalnih poti ali brez.
Prav tako, odvisno od stopnje poškodbe organa, obstajata dve obliki:
- proksimalni CB, pri katerem so prizadeti veliki bronhi;
- distalni CB, pri katerem so prizadeti majhni bronhi.
Vsako od teh diagnoz je mogoče postaviti šele po popolnem pregledu. To pomeni, da če obstajajo znaki kroničnega bronhitisa pri odraslih brez vročine, to ni dovolj za diagnozo. Še vedno morate opraviti vsaj rentgenski pregled.
Simptomi
Znaki kroničnega bronhitisa pri odraslih brez vročine so zanimivi za mnoge ljudi, ki trpijo zaradi pogostega kašlja. Dejansko je glavna manifestacija bolezni ravno slednja s proizvodnjo izpljunka.
Vendar pa obstajajo drugi splošni simptomi:
- slabost;
- zmanjšanje uspešnosti;
- prekomerno potenje;
- Kronična utrujenost ali utrujenost.
Včasih je možno rahlo zvišanje telesne temperature. Ti znaki se včasih lahko pojavijo le ob poslabšanju bolezni. Toda v nekaterih primerih se čutijo skoraj nenehno, saj so posledica dolgotrajne zastrupitve. To se zgodi, kognojna oblika HB. Včasih se slabost in omotica pogosto pojavita zaradi dejstva, da HB vodi do razvoja respiratorne odpovedi, ki povzroča hipoksijo.
Pri blagi obliki kroničnega bronhitisa se pogosto zgodi, da bolniki praktično ne naletijo na neprijetne pojave, poslabšanja se pojavijo največ dvakrat na leto. Poleg tega se običajno pojavi pozno spomladi ali zgodaj jeseni, saj so za ta čas značilna temperaturna nihanja, spremembe vlažnosti zraka pa postanejo še posebej izrazite.
Učinkovitost tudi v takih obdobjih ostaja na dobri ravni, saj je pri blagi obliki kašelj neproduktiven, skoraj suh, izpljunek običajno odide zjutraj med umivanjem in ni posebnega poslabšanja počutja. Toda ob neugodnem razvoju bolezni lahko pride do resnih zapletov.
Kašelj pri kroničnem bronhitisu
Na samem začetku bolezni je lahko kašelj skoraj suh, nato pa se njegov značaj spremeni. Glede na njegove značilnosti je mogoče celo prevzeti obliko HB. Na primer, pri kataralnem bronhitisu se izloči majhna količina sluznega izpljunka, predvsem zjutraj ali po fizičnem naporu. Sprva kašelj bolnika praktično ne moti, nato pa postane paroksizmalen, laja, pojavijo se boleče občutke.
Pri gnojni obliki HB je bolnik bolj zaskrbljen zaradi nastajanja izpljunka. V fazi poslabšanja se še poveča in pojavi se sindrom zastrupitve, ki ga spremlja močan kašelj. Pojavijo se lahko celo bolečine pri požiranju, različnekronične bolezni nazofarinksa. Med remisijo lahko kašelj ponovno postane suh.
Hemoptiza pri kašljanju pogosto kaže, da ima oseba ranljivo površino sluznice. Toda včasih je pokazatelj hemoragične oblike bronhitisa ali celo resnejše patologije.
diagnostične metode za srčno-žilne bolezni
Če obstajajo znaki kroničnega bronhitisa pri odraslih, se lahko zdravljenje začne šele po diagnozi.
Če so se fizični simptomi že pojavili, bo praviloma auskultacija pomagala pri postavitvi primarne diagnoze. Pri poslušanju bo zdravnik opazil težko dihanje, prisotnost suhega sopenja razpršene narave. Glasnost slednjega je v veliki meri odvisna od tega, katero območje je prizadeto.
Če so v proces vključeni srednji in veliki bronhi, lahko piskanje opišemo kot brenčanje, če je majhno - kot žvižganje. Uporablja se pri preiskavah in metodah instrumentalne diagnostike.
Kdaj je rentgensko slikanje opravljeno?
Rentgensko slikanje prsnega koša se opravi, če zdravnik sumi na CB. Vendar pa je v tem primeru nekaj odtenkov.
Dejstvo je, da so v večini primerov znaki kroničnega bronhitisa na rentgenskih slikah skoraj nevidni, včasih tudi na pljučih ni sprememb. Toda obstaja situacija, ko radiografija pomaga razkriti mrežno deformacijo pljučnega vzorca, kar kaže na razvoj pnevmoskleroze. In pri dolgotrajnem kroničnem bronhitisu se lahko pojavijo simptomi emfizema.
Na splošno niso pomembni radiološki znaki kroničnega bronhitisa, temveč možnostrazlikovati bolezen od drugih patologij, prepoznati sočasne bolezni (kot so tuberkuloza ali tumorji) in diagnosticirati zaplete, vključno s pljučnico in bronhiektazijami.
Bronhoskopija kot diagnostična metoda
Kot že omenjeno, CT prsnih organov v glavnem pomaga odkriti bodisi anomalije v strukturi organov bodisi bronhiektazije. Včasih zdravniki predpišejo dodatno bronhoskopijo. Na splošno lahko igra pomembno vlogo pri diagnozi CB, saj opravlja več nalog hkrati:
- omogoča, da potrdite ali ovržete prisotnost vnetnih procesov in celo določite stopnjo njihove aktivnosti;
- oceni naravo vnetja, zlasti zgoraj omenjene hemoragične in fibrinozne oblike CB je mogoče diagnosticirati samo s to metodo;
- pomaga odkriti disfunkcijo bronhialnega drevesa in diskinezijo sapnika;
- razkriva organske lezije organa, vključno s tumorji in strukturami.
Poleg tega se bronhoskopija uporablja za pridobivanje vsebine bronhijev za nadaljnje serološke, mikrobiološke in citološke študije.
Osnovna načela zdravljenja
Če obstajajo znaki kroničnega bronhitisa, poslabšanja, postane zdravljenje izjemno nujna težava. V osnovi je njen cilj upočasniti stopnjo razpršene poškodbe tega organa, zmanjšati pogostost poslabšanj, podaljšati obdobja remisije in izboljšati kakovost življenja bolnika. Prav tako je v primeru ustrezne terapije mogoče doseči povečanje tolerance na zmerno telesno aktivnost.
Glavna smerterapija - odprava zgoraj opisanih eksogenih vzrokov, to je prepoved kajenja, opustitev pasivnega kajenja po možnosti, menjava službe, če govorimo o poklicnih tveganjih.
Pri posameznih metodah zdravljenja je treba njihovo izbiro razlikovati glede na obliko bolezni, znake poslabšanja, prisotnost zapletov.
Terapevtske metode lahko razdelimo v dve veliki skupini - patogenetsko in etiotropno zdravljenje. Slednji je namenjen odpravljanju vnetnega procesa v bronhih.
Antibiotiki pri zdravljenju CB
Če obstajajo znaki kroničnega bronhitisa, je zdravljenje morda z antibiotiki. Predpisani so po identifikaciji povzročitelja bolezni (za to se opravi analiza sputuma). Določi se njegova občutljivost na določene učinkovine in ob upoštevanju tega predpiše antibiotik. Praviloma je to "amoksicilin", in če obstaja nestrpnost do njega, potem sredstva iz skupine makrolidov.
Zdravnik najpogosteje predpisuje peroralna zdravila. Na primer, disperzibilne tablete "Flemoxin Solutab" - taka dozirna oblika prispeva k dejstvu, da se amoksicilin, ki ga vsebuje pripravek, začne sproščati v črevesju, to je v območju, kjer je njegova največja absorpcija, kar omogoča doseči visoko učinkovitost.
V primeru nalezljivega poslabšanja kroničnega bronhitisa, ob prisotnosti sočasnih bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali srčno popuščanje, se predpisujejo tako imenovana zaščitena zdravilaaminopenicilin, natančneje amoksicilin/klavulanat (Flemoklav Solutab, ki ima prednost zgoraj opisanega zdravila).
Če takšno zdravljenje ne uspe, pristop, kot je parenteralno dajanje druge skupine antibiotikov - cefalosporinov tretje generacije, ki se lahko dajejo intravensko in intramuskularno..
Patogenetsko zdravljenje CB
Cilj patogenetskega zdravljenja je izboljšati pljučno ventilacijo, normalizirati bronhialno prehodnost. Za to se izvaja kisikova terapija, predpisane so fizioterapevtske vaje.
Za lajšanje bronhospazma in izboljšanje prehodnosti se uporabljajo bronhodilatatorji, mukolitiki in ekspektoransi. Prvi vključujejo "Eufillin", antiholinergike (na primer "Ipratropium bromide").
Kot mukolitiki jemljite "ambroksol" in "acetilcistein", včasih "bromheksin". Potek terapije je dva tedna.
Zeliščni pripravki, kot sta "Thermopsis" in "Muk altin", veljajo za manj učinkovite, vendar so včasih predpisani.
Podporna nega in preprečevanje
Podporna terapija uporablja predvsem fizioterapevtske metode. Masaža prsnega koša in terapevtske dihalne vaje so združene z elektroforezo s kalcijevim kloridom in utrjevanjem telesa.
Poleg tega se gimnastika najprej izvaja pod nadzoromzdravnika, vendar je na splošno to treba opraviti neodvisno, ne samo med poslabšanjem, ampak tudi med remisijo, torej nenehno.
Pri hudih oblikah je indicirano tudi zdraviliško zdravljenje. Preprečevanje akutnih okužb dihal in cepljenje proti gripi igrata pomembno vlogo.
