V medicinski praksi se za diagnozo bolezni uporablja metoda zbiranja anamneze, ki je sestavljena iz bolnikovih pritožb in zgodovine njihovega videza. Nekateri simptomi kažejo na resne organske bolezni, drugi pa se pravilno razlagajo kot nelagodje, ki ni povezano s pojavom pomembnih patologij. In takšna pritožba, kot je občutek kome v požiralniku, spada v to kategorijo. Glede na pogoje manifestacije in resnost ter prisotnost nekaterih sočasnih zdravstvenih motenj se lahko šteje za merilo za gastrointestinalno, nevrološko, endokrinološko, kardiološko bolezen ali nevrozo..
Opis simptoma
Klopa v grlu, požiralniku ali želodcu je simptom, za katerega je značilno nelagodje v prsnem košu, vratu ali zgornjem delu trebuha, občutek stalnega ali občasnega pritiska na teh delih telesa, ki včasihki jih spremlja bolečina v grlu, težave pri požiranju ali bolečina, bruhanje ali slabost. Če je ta pritožba posledica prisotnosti somatske bolezni, se razlikuje glede na gibanje, telesno aktivnost ali obroke. Če je znak duševnega stanja, je bodisi trajno ali pa se kaže v trenutkih stresa in tesnobe.
Pacient mora jasno opredeliti več vidikov. Prvič, ali je ta simptom trajen ali se pojavi pod kakršnimi koli pogoji. Drugič, kaj določa intenzivnost njegove manifestacije in kdaj se spremeni. Tretjič, je občutek kome v požiralniku, ki ga spremljajo drugi simptomi, pritožbe, motnje počutja, ali je izguba apetita, bruhanje, slabost, hujšanje.
Pristop k pregledu
Zgoraj opisani simptom je treba obravnavati z mnogih zornih kotov, sprva namigovati, da je ravno merilo za somatsko bolezen in ne za duševno stanje. Samo z izključitvijo grozljivih bolezni srčno-žilnega, endokrinega, prebavnega in živčnega sistema se potrdi prisotnost nevroze. To pomeni, da kadar ni objektivnih podatkov, ki bi povezovali občutek grudice v požiralniku, žrelu ali želodcu z boleznimi, je običajno upoštevati psihološki mehanizem njihove manifestacije.
Pred nedvoumnim zanesljivim zaključkom o odsotnosti somatskih patologij je potrebnotemeljit pregled bolnika, ne glede na starost. Potrebna je kompetentna ocena vseh simptomov, pregled regionalnih bezgavk, fluorografija, klinične krvne preiskave, FEGDS, ultrazvok srca in ščitnice. Vsak bolnik, ki se napotuje k specialistu s podobnim simptomom, mora biti pripravljen na potrebo po takem pregledu.
simptomi GERB
Eden od pogostih vzrokov kome v požiralniku je gastroezofagealna refluksna bolezen. Mehanizem njegovega videza je insuficienca srčnega sfinktra, zaradi česar je dovoljena nepopolna diferenciacija želodca in požiralnika. Posledica tega je pogost refluks kisle vsebine želodca v požiralnik, katerega epitelij ni prilagojen takšnim vplivom. V spodnji tretjini nastane žarišče vnetja, pojavijo se številni simptomi.
Prva pritožba bolnikov z blagim GERB je občutek kome v požiralniku in bruhanje, ki ju včasih spremlja zgaga po jedi. Pacientu je precej enostavno povezati pojav takšnih pritožb z vnosom hrane. Praviloma se razvijejo takoj ali v prvih 30 minutah po jedi, ne spremljajo jih bolečine. Včasih se pojavi tudi občutek polnosti v epigastriju in za prsnico, zgaga, ki je bolj izrazita, čim več je hrane zaužilo in bolj aktivno se bolnik giblje in nagiba po jedi.
Stereotipni simptom bolnikov s hujšim GERB in njegovimi zapleti sta pogosta zgaga in bruhanje. Bruhanje je redko, ne spremlja ga slabost in običajno takoj prenehapo ločevanju skromnega obroka hrane, zaužite dan prej. Pogostejša sta kisel okus v ustih čez dan in grenkoba na jeziku po spanju.
Takim bolnikom priporočamo, da jedo 7-8 krat na dan v majhnih porcijah in vzdržujejo navpičen položaj telesa vsaj 1 uro po obroku, opustijo alkohol in kajenje. Bolniki z GERB pogosto trpijo za nemotivirano dispepsijo, zaradi česar je težje prenašati posledice uživanja alkohola. Kajenje izzove povečano izločanje želodca in poveča hitrost perist altike, zaradi česar se simptomi bruhanja in zgage čutijo pogosteje in bolj akutno.
Zaradi neugodja, občutka težnosti v trebuhu ali požiralniku, pa tudi zaradi vpliva kisle vsebine na požiralnik, predvsem v majhnih količinah, občasnega kolcanja in bruhanja zraka, je to stanje mogoče kombinirati in razlagati bolnik kot grudica v želodcu, požiralniku ali žrelu. Za razliko od podobnega simptoma, ki ga povzroča nevroza ali psihološki stres, se v tem primeru požiranje izvaja prosto, čeprav se lahko apetit izgubi.
želodčni vzroki
Upoštevati je treba tudi želodčne vzroke kome v požiralniku, ki povzročajo ta simptom vsaj tako pogosto kot ezofagealni. Zelo pogosto opazimo patologije, kot so razjeda želodca, pilorična stenoza, tumorji ali duodenogastrična refluksna bolezen. Banalni gastritis lahko povzroči pogosto bruhanje in nelagodje v požiralniku.
Pogosto je vzrok za ta simptom prisotnost tumorske tvorbe v prebavnem sistemu. Nato poleg občutka komebolnikov želodec ali požiralnik je zaskrbljen zaradi izgube teže, pogoste slabosti z bruhanjem po jedi, kolcanja, nemotiviranega nelagodja v prsih po obroku. Specifičen simptom raka na želodcu je prisotnost averzije do mesne hrane, ki jo opazimo zaradi nezmožnosti njene popolne prebave in bolj akutne manifestacije zgornjih simptomov.
Za ugotovitev neposrednega vzroka kome v želodcu, žrelu ali požiralniku je treba opraviti pregled. Sestavljen je iz splošnih kliničnih preiskav, pregleda telesnih bezgavk, rentgenskih žarkov prsnih organov, FEGDS. Ko ugotovite določeno bolezen, jo morate začeti zdraviti.
Priporočljivo je tudi zdravljenje pred specifično diagnozo, vendar bo po naravi neosnovno in bo sestavljeno iz zaviralcev PP (lanzozol, pantoprazol) ali blokatorjev histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin). Njihovo jemanje vam omogoča, da oslabite učinek kislega okolja želodca na prizadeto tkivo razjede ali tumorja, kar zmanjša tveganje za krvavitev.
disfagija
Disfagija je kršitev ali težave pri požiranju hrane, ki je povezana bodisi s kršitvijo inervacije mišic žrela bodisi s prisotnostjo tumorja v zgornjem prebavnem traktu. Te skupine bolezni lahko povzročijo občutek kome v požiralniku, ko poskušate pogoltniti hrano, pa tudi polnost in nelagodje v prsih. Zunaj dejanja požiranja so simptomi lahko odsotni ali pa bo bolnik čutil težo v prsih in grlu, vneto grlo. Redek simptom je povečano in pogosto slinjenjenemotivirana slabost.
V primeru znatne obstrukcije lumna požiralnika s tumorjem se lahko popolnoma izgubi sposobnost požiranja hrane. Nato zaradi požiranja pride hrana v stik z zožitvijo požiralnika ali žrela, kar povzroči slabost in bruhanje. Bruhanje nespremenjene hrane, ki se pojavi takoj ob zaužitju, imenujemo ezofagealno. Njegov vzrok je prisotnost tumorja v požiralniku ali žrelu, mediastinumu. Redko te simptome povzroči anevrizma aorte.
Pri paralitični obliki orofaringealne disfagije, ki jo povzroči možganski infarkt ali posledice travmatske poškodbe možganov, je lahko v požiralniku stalen občutek kome, povezan z nepopolnim prehodom hrane v želodec. Trdne sestavine pogoltne hrane se nenehno zadržujejo v žrelu ali požiralniku, kar povzroča mehansko draženje v prsnem košu in vratu, včasih pa ga spremlja slabost.
Dispepsija
Dispepsija je epizodna motnja normalne prebave in gibljivosti prebavil. Kaže se s slabostjo, včasih bruhanjem in ohlapnim blatom, ki pogosto povzročijo občutek kome v požiralniku in bruhanje. Dispepsija je povezana s kršitvijo standardne prehrane in je pogostejša pri bolnikih, ki že imajo kakšno bolezen prebavnega sistema.
Dispepsijo z gastritisom opazimo pri uživanju mastne hrane ali prenajedanju, kajenju, pitju alkohola. Praviloma bolnik ob občutku zgoraj opisane kome v grlu, požiralniku ali želodcu še ne ve, kajbolezen ali stanje je to povzročilo. Zato je ob odkritju takšnih pritožb smiselno diagnosticirati ne glede na starost, da izključimo tumorske bolezni in razjede.
Odkrivanje gastritisa s FEGDS je najboljši izid, ki zahteva le pravilno prehrano, opustitev kajenja in alkohol. Še posebej, če se odkrije GERB ali duodenogastrična refluksna bolezen, je treba FEGDS opraviti letno za ambulantno opazovanje. To je potrebno za odvzem biopsijskih vzorcev in pregled za pojav tumorskih celic.
V zadnjih 10 letih je ta praksa postala razširjena v CIS, saj je že dokazala svojo učinkovitost. Na Japonskem je v zadnjih 30 letih rutinski FEGDS za pritožbe zaradi dispepsije, slabosti ali občutka grudice v požiralniku po jedi rešil na stotine tisoč življenj zaradi zgodnjega odkrivanja tumorskih bolezni pred stopnjo metastaze.
ščitnica
Ščitnica se nahaja na sprednji površini istoimenskega hrustanca. S svojimi patologijami, povezanimi s povečanjem velikosti organa ali nastankom vozlišč, se opazi pojav specifičnih simptomov, od katerih je ena grudica v požiralniku. Zdravljenje ščitničnih patologij seveda ne temelji samo na tej pritožbi, poleg tega pa mora biti za nastanek tako izrazitih simptomov povečanje opazno navzven. Ker pa bolniki te patologije pogosto spregledajo, jih je treba podrobno preučiti.
Povečanje velikosti ščitnice je lahko popolnoali nodalni značaj. V prvem primeru se celotna žleza poveča v velikosti, kar opazimo pri endemični golši ali hipotiroidizmu. Nodularno rast žleze opazimo pogosteje, čeprav je manj pogosto simptomatično. Vozlički so običajno majhni, če pa se nahajajo na zadnji površini organa, lahko dražijo grlo. Pacient čuti nelagodje in potenje v sapniku in žrelu. Diagnoza temelji na izključitvi bolezni prebavnega sistema, ultrazvoku ščitnice in preučevanju njenih hormonov v krvi.
Mediastinalne bolezni
Mediastinum se imenuje anatomska regija prsnega koša, ki vsebuje požiralnik, ascendentno aorto, limfne žile in vozlišča, pljučne korenine, sapnik, intratorakalne žile, živce in regionalno maščobno tkivo. To je kraj, kjer se nahajajo organi srčno-žilnega, živčnega, prebavnega, dihalnega in limfnega sistema. In vsak njihov poraz se kaže z občutkom stiskanja in nelagodja v prsnem košu, občutkom kome v požiralniku, bruhanjem. Razlog za to je bližina sosednjih organov, njihov stik in medsebojni vpliv drug na drugega.
Med najpogostejšimi boleznimi mediastinalnih organov je treba razlikovati tumorje glavnih bronhijev in pljuč ter otekle bezgavke. Anevrizma aorte je zelo redka, čeprav je njen prispevek k nastanku simptoma pogosto zelo pomemben. V primeru pojava tumorjev ali povečanih bezgavk opazimo mehansko stiskanje požiralnika, kar povzroča zadušitev in nelagodje pri požiranju,težave pri predajanju hrane, slabost in včasih bruhanje.
Brezgavke prizadenejo bolezni krvnega sistema (levkemija, hematosarkom, limfogranulomatoza, limfom), metastaze tumorjev pljuč ali glavnih bronhijev, dojk, požiralnika ali želodca, pa tudi tuberkuloza in sarkoidoza. Vsaka od teh bolezni zahteva diagnostiko in kakovostno zdravljenje v skladu s specializiranimi protokoli.
Psihološki vzrok za simptom
Ko se pojavi simptom, kot je bulica v požiralniku, katerega vzroki, zdravljenje in razlogi za temeljito diagnozo so razloženi zgoraj, ne moremo prezreti nobenih manifestacij bolezni prebavnega, endokrinega, limfnega, kardiovaskularnega in dihalnih sistemov. In pogosto sodobne raziskovalne metode ne morejo identificirati bolezni, ki bi lahko povzročila takšno pritožbo. V tem primeru, ko so izključene strašne bolezni, je smiselno iskati vzrok kome v pacientovi psihi.
Kronični socialni stres, slabša prilagoditev bolnika na delovne in življenjske razmere, pa tudi izguba bližnjih, neuspehi v odnosih ali poslu - vse to lahko povzroči nelagodje v požiralniku zaradi avtonomnih reakcij. Tako imenovani cmok v grlu, ki se dviga v trenutkih močnega gnusa, zamere, razdraženosti, ko se človek, ki se počuti nemočen, želi planiti v jok in obupati, se je treba pogovoriti s psihologom. Toda to je treba storiti bodisi po izključitvi groznih somatskih bolezni bodisi hkrati z njihovo diagnozo.
CV
Občutek grudice v požiralniku, katerega vzroki so opisani zgoraj v ustreznih naslovih, je pomemben alarmantni simptom, ki ga ni mogoče prezreti. Pravilno izvedena diagnostika bo omogočila izključitev pojava grozljivih bolezni ali potrdila njihovo prisotnost v zgodnjih ozdravljivih fazah. Zamuda z diagnozo in poskus pripisovanja tega simptoma psihološkim težavam, ki jih opazimo tudi v mnogih primerih, ne vodi do pozitivnih posledic. Nasprotno, hitra diagnoza s splošnimi kliničnimi preiskavami, pregledom bezgavk, FEGDS, fluorografijo, ultrazvokom srca in ščitnice bo hitro ugotovila vzrok za simptom in ga začela odpravljati.
