Med različnimi uspavalnimi tabletami in protibolečinskimi zdravili narkotične narave posebno mesto zavzema »tiopental natrij«. Navodila za uporabo tega resnega močnega zdravila zanimajo številne bolnike. Kaj je to farmakološko sredstvo? V katerih primerih je njegovo imenovanje upravičeno? Kakšen je mehanizem delovanja natrijevega tiopentala in kako ga uporabljati? Ali lahko zdravilo povzroči neželene učinke in kaj storiti v primeru prevelikega odmerjanja? Odgovore na ta vprašanja dajejo navodila za uporabo "Thiopental sodium".
Na kratko o zdravilu
Preden kupite zdravilo, boste morali pri zdravniku vzeti latinski recept za natrijev tiopental. To zdravilo ima močan narkotični učinek, zato ga ni mogoče kupiti brez zdravniškega recepta.
Kaj je zdravilo? Na farmakološkem trgu se prodaja v obliki lahkega higroskopskega praška, iz katerega je mogoče pripraviti raztopino za intravensko dajanje. Prašek, en ali pol grama, je pakiran v steklenice s prostornino desetali dvajset mililitrov.
Hitra zasedba
Aktivna sestavina farmakološkega sredstva, ki nas zanima, je substanca z istim imenom - tiopental natrij. Tako bo ime zapisano v receptu za "Sodium Thiopental" v latinščini.
Aktivna sestavina je derivat barbiturne kisline. Uporablja se kot neinhalacijska anestezija. Kaj doseže želeni učinek zdravila?
Učinek na telo
Kaj se zgodi, ko droga vstopi v krvni obtok? Kako natrijev tiopental vpliva na človeško telo? Farmakološka skupina tega zdravila je anestezija za intravensko dajanje s kratkodelujočim splošnim anestetičnim in hipnotičnim učinkom.
Učinkovina, ki vstopi v krvni obtok, zavira dihalne in vazomotorične centre ter sam miokard. Postopoma se zaradi tega učinka pacientov krvni tlak in pulz znižata, čuti se sprostitev mišic.
»Tiopental natrij« upočasni odpiranje kanalov, ki so odvisni od učinkov gama-aminomaslene kisline, in tudi poveča čas, da kloridni ioni vstopijo v živčno celico. Prav tako zdravilo zmanjša stimulativni učinek aminokislin, kot sta glutamat in aspartat.
Omeniti velja, da ima zdravilo, ki nas zanima, antikonvulzivni učinek. To dosežemo s povečanjem praga razdražljivosti nevronov in blokiranjem prevajanja in širjenja konvulzivnih impulzov po možganih. Zdravilo tudi zmanjšaintenzivnost nekaterih procesov, ki se dogajajo v možganih.
Kako dolgo traja, da natrijev tiopental deluje? Zdravilo, če ga dajemo intravensko, začne delovati v tridesetih sekundah, pri rektalni uporabi pa po osmih do desetih minutah.
Kako dolgo zdravilo traja? Kot kažejo navodila, se trajanje anestezije giblje od dvajset do trideset minut. Po tem obdobju se bolnik zbudi. Po navodilih natrijev tiopental ne povzroča zaspanosti po prebujanju. Trajanje analgetičnega učinka se konča v trenutku, ko se bolnik zbudi.
Farmakokinetične lastnosti
Pri intravenski uporabi zdravilo potuje skozi krvni obtok v možgane, maščobno tkivo, jetra, skeletne mišice in ledvice v štiridesetih do šestdesetih sekundah. Ker se učinkovina hitro širi po vseh telesnih tkivih, njen učinek dokaj hitro izgine.
Veza zdravila na plazemske beljakovine je v povprečju osemdeset odstotkov. Pri enkratnem dajanju je razpolovna doba učinkovine od tri do osem ur. Pri otrocih je ta proces najhitrejši - nekaj več kot eno uro. To časovno obdobje se poveča pri ženskah, ki nosijo dojenčke (do 26 ur) in pri debelih ljudeh (približno 27 ur).
Sredstvo, ki nas zanima, se presnavlja v jetrih, izloča se skozi ledvice. Omeniti velja, da ima zdravilo kumulativni učinek. To je mogoče z večkratno uvedbo anestezije. V tem primeru natrijev tiopentalse kopiči v maščobnem tkivu.
Kdaj je ta anestetik upravičen?
Indikacije za uporabo zdravila
Najpogosteje se zdravilo predpisuje za kratkotrajne kirurške posege kot splošna anestezija. V nekaterih primerih zdravilo deluje kot uvodna ali osnovna anestezija. Se pravi, po njegovi uvedbi bo treba uporabiti druga, močnejša zdravila za anestezijo ali lajšanje bolečin.
V nekaterih primerih se lahko natrijev tiopental uporablja za zdravljenje bolnikov z epileptičnim statusom ali zvišanim intrakranialnim tlakom. Včasih so injekcije predpisane kot preprečevanje možganske hipoksije. To je običajno upravičeno pri nevrokirurških operacijah, ki se izvajajo na možganskih žilah, z umetno cirkulacijo ali karotidno endarterektomijo.
Seveda ima zdravilo kontraindikacije.
Kdaj zdravila ne uporabljati
Med glavnimi kontraindikacijami zdravila zdravniki ugotavljajo resne patologije ledvic in jeter, diabetes mellitus, bronhialno astmo, kolaps, hudo izčrpanost telesa, vnetne bolezni nazofarinksa, zvišano telesno temperaturo, akutne motnje krvnega obtoka, napade akutne porfirije v anamnezi tako pri samem bolniku kot pri njegovih sorodnikih.
Poleg tega tega zdravila ne smete uporabljati kot anestetik pri doječih ženskah, pa tudi pri bolnikih z diagnozo intolerancenatrijev tiopental ali zastrupitve različnega izvora (zaradi povečanega odmerka alkohola, uspavalnih tablet, protibolečinskih sredstev itd.).
Previdno je priporočljivo predpisovati to zdravilo nosečnicam, otrokom, mlajšim od dvanajst let, pa tudi ljudem z anemijo, mišično distrofijo, kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal, debelostjo, hudimi boleznimi srčno-žilnega sistema (odpoved, bolezen miokarda) in tako naprej.
Poleg kontraindikacij ima zdravilo številne stranske učinke, o katerih bomo razpravljali v naslednjem podnaslovu.
Neželeni učinki zdravila
Pred uporabo tega zdravila kot anestetika bo lečeči zdravnik bolnika seznanil z možnimi negativnimi manifestacijami, ki se lahko pojavijo med uporabo natrijevega tiopentala.
Najprej govorimo o vrtoglavici in letargiji, pa tudi o motnjah spomina. Ti simptomi se najpogosteje pojavijo v pooperativnem obdobju po uporabi anestezije. To je posledica depresije centralnega živčnega sistema, ki je odvisna od odmerka. Kaj pravijo bolniki o uporabi natrijevega tiopentala? V pregledih tega zdravila ljudje ugotavljajo, da so naleteli na tako neprijetne pojave, kot so konvulzivni napadi, trzanje mišic, zaspanost in tesnoba. Zelo redko so bolnike motile takšne negativne reakcije na anestezijo, kot so halucinacije, bolečine v hrbtu, zmedenost itd.
Prav tako so jih po besedah bolnikov po uporabi zdravila skrbeli motnje srčnega ritma, znižanje tlaka, kolaps.
Dihalni sistem se lahko negativno odzove na uporabo anestezije z bronhospazmi, težkim dihanjem, kihanjem ali kašljanjem.
Po uporabi zdravila lahko oseba doživi bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
Med drugimi neprijetnimi simptomi bolniki opazijo kožne izpuščaje, urtikarijo, pordelost povrhnjice, kolcanje.
Neposredno z injiciranjem zdravila lahko oseba doživi bolečino ali pekoč občutek na mestu injiciranja, pordelost kože v predelu injiciranja, luščenje, vazospazem.
Kako uporabiti anestetik za zmanjšanje števila in resnosti zgoraj omenjenih simptomov?
Splošne informacije
Kot že omenjeno, se zdravilo daje intravensko. Manipulacijo je treba izvajati zelo previdno in počasi. Injekcije se izvajajo samo v specializiranih pogojih, torej znotraj zidov zdravstvenih ustanov, kjer so nameščeni potrebni pripomočki za vzdrževanje srčne aktivnosti in dihanja.
Otroci lahko zdravilo uporabljajo rektalno, to je, da raztopino injicirajo v danko.
Kakšen je potreben odmerek natrijevega tiopentala za zagotovitev kakovostne anestezije? V skladu z navodili za uporabo je odraslim predpisana 2-2,5% raztopina, v nekaterih primerih pa se lahko odmerek poveča na pet odstotkov. Starejši bolniki, oslabele osebe in otroci dobijo enoodstotno raztopino.
Kako razredčiti natrijev tiopental do zahtevanega odmerka?
Priporočila zapriprava raztopine
Prašek razredčimo s posebno sterilno vodo za injekcije, 5% raztopino glukoze ali fiziološko raztopino natrijevega klorida. Pripravljeni izdelek je treba uporabiti takoj po razredčenju. Nesprejemljivo je, da ga shranite ali zamrznete.
Za pripravo petodstotne raztopine morate en gram praška razredčiti v dvajsetih mililitrih vode za injiciranje. Za pripravo 1,25% zdravila je priporočljivo dodati štirideset mililitrov vode v 0,5 grama prahu.
Kako poteka sam postopek vzreje? Zelo preprosto je.
Potrebno količino tekočine potegnemo v brizgo in nato dodamo v vialo s praškom, nato pa vse temeljito premešamo z močnim stresanjem posode z zdravilom. Zdravilo se mora popolnoma raztopiti in postati bistro, sicer ga ni mogoče uporabiti.
Poseben odmerek
In zdaj se pogovorimo o posebnih odmerkih zdravila, ki jih lahko predpiše anesteziolog. Kot anestezija za odrasle se v prvi fazi anestezije daje poskusna količina zdravila - približno 25-75 miligramov. Nato se po eni minuti daje tako imenovani glavni odmerek s hitrostjo tri do pet miligramov zdravila na kilogram telesne mase bolnika. V povprečju je to dvesto do štiristo miligramov zdravila. Običajno se ta odmerek razdeli na dva do štirikrat in se injicira v veno vsakih trideset do štirideset sekund, dokler ne dosežemo želenega učinka.
Vendar, kot je navedeno zgoraj,"Tiopental natrij" se ne uporablja samo kot anestetik. Za zdravljenje kompleksnih specifičnih stanj je zdravilo predpisano v naslednjih odmerkih:
- Če želite ustaviti napad, injicirajte 75-125 miligramov zdravila v desetih minutah.
- Za lajšanje konvulzij, ki jih povzroči lokalna anestezija, se predpiše tudi 125-250 miligramov za deset minut.
- V primeru možganske hipoksije se zdravilo, ki nas zanima, daje v odmerku 1,5-3,5 miligrama na kilogram telesne teže. Injekcija se izvede v minuti, dokler se ne začne začasna zaustavitev cirkulacije.
- V nekaterih primerih se zdravilo lahko uporabi za analizo drog, ko se oseba spravi v polzavestno stanje, da lahko odgovori na potrebna vprašanja. V takih situacijah dajemo sto miligramov natrijevega tiopentala v eni minuti, dokler ni doseženo želeno stanje.
Otroci in droge
Čeprav se trudijo, da zdravila ne uporabljajo za zdravljenje majhnih pacientov, če je potrebna anestezija, se zdravilo predpiše v odmerku od tri do pet miligramov na kilogram teže. Zdravilo se daje s curkom intravensko tri do pet minut enkrat. Ta odmerek velja za dojenčke do enega leta.
Otrokom od enega do dvanajstega leta se zdravilo daje v odmerku pet do osem miligramov na kilogram telesne teže.
Rektalno dajemo petodstotno raztopino natrijevega tiopentala. Odmerek zdravila se izračuna na naslednji način: 0,04-0,05 grama za eno leto življenja majhnega bolnika (če otrokova starost nipresega tri do sedem let).
Uporabite previdnost
Ker je "Thiopental natrij" resno močno sredstvo za splošno anestezijo, ga smejo dajati le strokovnjaki na podlagi imenovanja anesteziologa. Specialist se o odmerku zdravila odloči ne le na podlagi trajanja in globine potrebne anestezije, temveč tudi na podlagi individualne občutljivosti pacienta.
Zdravilo lahko dajete samo intravensko. Vdor raztopine v arterijo lahko izzove žilno trombozo, nekrozo in celo gangreno.
Kako pravočasno ugotoviti, da je zdravilo vstopilo v arterijo? To je mogoče zaznati, če se bolnik pri zavesti pritožuje nad pekočim občutkom v posodi. Če je oseba nezavestna, potemnenje povrhnjice, prehodno bledenje ali pegasta cianoza kažejo na nepravilno dajanje anestezije. V tem primeru je treba manipulacijo nujno ustaviti in na mesto lezije injicirati raztopino "Heparina". Izvajati je treba tudi antikoagulantno terapijo in blokado brahialnega pleksusa.
Če je zdravilo zašlo pod kožo, je treba uvesti lokalni anestetik, pa tudi ogreti površino povrhnjice. To aktivira krvni obtok in pospešuje resorpcijo infiltrata.
Pri predpisovanju zdravila je treba upoštevati dejstvo, da se ljudje z alkoholizmom slabo odzivajo na njegove učinke, zato je lahko anestetični učinek kratkotrajen.
Med delovanjem zdravila, torej uvedbo splošne anestezije, je treba zagotoviti pacientu dostop do kisika.
Pri uporabi zdravila v medicinske namene se morate zavedati, da povzroča zasvojenost.
Preveliko odmerjanje anestetika
To je zelo redko, a vseeno je pomembno poznati neprijetne simptome, ki spremljajo dajanje prevelikega odmerka zdravila. Na kaj moram biti pozoren?
Najprej lahko bolnik občuti močan padec krvnega tlaka, tahikardijo, depresijo dihanja, bronhospazem. Možna sta celo pljučni edem in srčni zastoj.
V takih primerih je, kot pravijo izkušeni anesteziologi, pomembno pravočasno uvesti bemegrid, ki je antipod natrijevega tiopentala. Za odpravo neželenih simptomov se uporablja ustrezna terapija. Na primer, ko se dihanje ustavi, je predpisan kisik ali umetno prezračevanje pljuč, s krči se daje diazepam itd. V nekaterih izjemnih primerih bodo morda potrebni mišični relaksanti.
Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
V skladu z navodili lahko "Thiopental natrij" zmanjša učinek kontracepcijskih sredstev, kumarinskih derivatov (posrednih antikoagulantov), glukokortikosteroidov in grizeofulvina. To zdravilo je strogo prepovedano jemati z mišičnimi relaksanti, askorbinsko kislino, atropinom, antibiotiki, pomirjevali, tubokurarinovim kloridom, skopolaminom, efedrinom itd.
Če se anestetik uporablja skupaj z antihipertenzivi, zaviralci ganglijev ali diuretiki, je možnomočan padec tlaka. To je mogoče tudi z vzporednim imenovanjem zdravila, ki nas zanima, in diazoksida.
Uživanje antidepresivov in analeptikov zmanjša učinek "Sodium Thiopental". Blokatorji histamina H1 in zdravila, ki blokirajo tubularno sekrecijo (to je lahko na primer probenecid), povečajo učinek anestetikov.
Ocene o »Sodium Thiopental«
Mnogi se strinjajo, da je to orodje resnično učinkovito in učinkovito, še posebej, ko gre za anestezijo za obdobje operacije. Zdravilo praktično ni povzročilo stranskih učinkov, sorazmerno zlahka so ga prenašali tudi otroci.
Vendar pa obstajajo primeri, ko je uporaba zdravila povzročila močne stranske učinke in negativne reakcije telesa na uvedbo anestezije. Težko je ugotoviti, kaj je bilo to: malomarnost zdravnikov, individualna občutljivost pacienta ali negativne lastnosti samega anestetika.
Kakor koli že, naj se to zdravilo uporablja samo v medicinske namene in samo v specializiranih zdravstvenih ustanovah za intenzivno nego.
Analogi "Sodium Thiopental"
Med glavnimi nadomestki za zdravilo, ki nas zanima, je treba izpostaviti kot sta Pentotal in Thiopental KMP. Ta sredstva imajo enako učinkovino in so prašek za pripravo raztopine za injiciranje. Zato ni presenetljivo, da so navodila za uporabo teh zdravil skoraj enaka.
