Za večino ljudi se vsa spoznanja o virusu stekline končajo s tem, da če potepuški pes ugrizne, naredi štirideset injekcij v želodec. Je res? Kako nevarna je ta virusna okužba in kakšne so sodobne metode za boj proti tej bolezni? Na ta vprašanja bomo odgovorili v tem članku. In čeprav je odpornost virusa stekline v zunanjem okolju majhna, je njegovo širjenje nevarno in v mnogih primerih lahko usodno.
O nujnosti problema
Kako dolgo virus stekline živi v okolju in kako lahko pride v človeško telo? Obstaja svetovno partnerstvo United Against Rabies (»United Against Rabies«), ki vključuje organizacije za zdravje ljudi in živali v različnih državah. V skladu s programom tega združenja je do leta 2030 načrtovana odprava umrljivosti ljudi zaradi virusa stekline, katere letna stopnja na svetu je desetinena tisoče ljudi. Več kot 40 % jih je otrok, mlajših od 15 let.
Več kot petnajst milijonov ljudi je vsako leto po ugrizu cepljenih.
Bolezen se pojavlja na vseh celinah planeta. Edina izjema je Antarktika.
Do 99% vseh primerov virusa stekline pri ljudeh so bili viri okužbe psi.
Cepljenje hišnih ljubljenčkov in preprečevanje ugrizov sta učinkoviti metodi v boju proti tej okužbi. Takojšnje umivanje ugrizne rane z milom in naknadno cepljenje lahko človeku reši življenje.
Če ne boste cepili, je zagotovljena smrt.
Zgodovinsko ozadje
Veliko pred odkritjem virusov s strani ruskega biologa Dmitrija Iosifoviča Ivanovskega (1892) so ljudje poznali to bolezen. Imenovali so ga hidrofobija ali hidrofobija. Zdaj to okužbo imenujemo steklina. Omembo bolezni najdemo v najstarejših dokazih - papirusih starega Egipta, grških in rimskih zapisih, v Svetem pismu. Človek, ki ga je ugriznila pobesnela žival, je bil obsojen, ni ga bilo mogoče rešiti. Prvo cepivo proti steklini je izumil in uporabil veliki biolog Louis Pasteur leta 1885. In prva rešena oseba je bil pastir, ki ga je ugriznil okuženi pes. Od tega trenutka dalje so virus stekline in bolezni, povezane z njim, prenehale biti smrtna obsodba za ljudi.
Kratek opis patogena
Virus stekline spada v skupino RNA, ki vsebuje. Rod Lyssavirus je vključen v družinoRhabdoviride in ima šest vrst izoliranih iz različnih živali, ki so naravni rezervoar virusa (psi, mačke, divje živali iz družine psov, netopirji, redkeje krave in konji, ptice). Virus stekline pri ljudeh je slepa veja. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe za osebo ta okužba povzroči usoden izid.
Koliko je virusov stekline? Mikrobiologi razlikujejo dve različici virusa - divji, ki kroži v naravi, in oslabljen, sintetiziran v laboratoriju. Prvi je nevaren in povzroča bolezni pri ljudeh. Druga vrsta virusa stekline ni patogena. Prvič ga je pridobil Louis Pasteur leta 1885 s prehodom patogena skozi možgane zajcev.
Mikrobiologija virusa stekline
Povzročitelj te bolezni se nanaša na miksoviruse, ki vsebujejo ribonukleinski kompleks - enoverižno RNA in nukleoprotein. Njegova velikost je od 90 do 200 nanometrov, oblika pa je podobna puški. Virus je prekrit z beljakovinsko lupino z vključitvijo lipoproteinov (kapsida). Po vstopu v celice z endocitozo virus stekline začne razmnoževati svoj dedni material v citoplazmi celice, pri čemer tvori Negrijeva telesa (imenovana po njihovem odkritelju Adelci Negri), ki so histološki pokazatelj okužbe.
Odpornost in patogenost
Opisani virus stekline umre pri vrenju 2 minuti, ga uničijo kisline in alkalije, je patogen za večino toplokrvnih živali. V zunanjem okolju je občutljiv naultravijolično in neposredno sončno svetlobo. Hitro ga inaktivirajo Lysol, karbolna kislina in kloramin.
V pogojih liofilizacije ostaja patogenost virusa stekline več let. Obstojnost v zunanjem okolju po sušenju vodi do inaktivacije v nekaj dneh. Oseba za ta patogen je slepa povezava.
Kako psi zbolijo
Odgovor na vprašanje "kako dolgo živi virus stekline v zunanjem okolju" je dvoumen in je odvisen od številnih dejavnikov. Inkubacijska doba pri psih se giblje od 14 dni do treh mesecev. V slini se virus pojavi 8-10 dni pred pojavom prvih kliničnih simptomov. In v tem obdobju je žival že nevarna. Psi imajo nasilne, paralitične, ponavljajoče se in abortivne oblike bolezni.
Ko gre nasilna oblika bolezni skozi tri stopnje in traja od 6 do 11 dni. V začetni fazi se žival bodisi skriva pred ljudmi ali pa je aktivna in boža ljudi. Na drugi stopnji se pojavi agresija, žival pade na vse, kar lahko ugrizne. V tem primeru so premiki čeljusti tako močni, da lahko poškodujejo zobe ali celo čeljusti živali. Paraliza grla povzroča hripavo lajanje in slinjenje. Nato pride zadnja faza - žival samo leži, razvoj paralize vodi v komo in smrt.
Paralitična oblika traja od 2 do 4 dni, agresivnega vedenja ni opaziti, razvije se progresivna paraliza, ki vodi v smrt. Za povratno obliko je značilna sprememba tipičneklinični znaki. Z abortivnim potekom bolezni po značilnih znakih pride do okrevanja.
Učinkovito preprečevanje stekline pri psih - cepljenja. Prvi se opravi v zgodnji starosti (do šestih mesecev), nato se cepljenja izvajajo letno. Cepljenje hišnih ljubljenčkov bo preprečilo bolezen v 98 % primerov. Za steklino pri živalih ni zdravila. Okuženi posamezniki se uničijo, kar je povezano s povečanim tveganjem za okužbo ljudi, ko jih zadržujemo.
Brez cepljenja nikjer
V Ruski federaciji so vsi domači psi in mačke obvezni preventivno cepljeni s serumom proti steklini. Oznake cepljenja so vpisane v veterinarski potni list živali in potrjene z žigom veterinarske ustanove. Necepljenih psov ne uporabljamo v zaščiti, lovu, vzreji. Prepovedano jih je prevažati in sodelovati na razstavah ali zalegah. V veterinarskih ustanovah se uporabljajo domača in tuja cepiva, monovakcina in cepiva z večkratnim delovanjem. Cepljenje živali z domačimi zdravili je brezplačno.
Mimogrede, odpornost virusa stekline na zmrzovanje in antibiotike je dokazana.
Kako pride do okužbe
Človek se lahko okuži s steklino z ugrizom ali slino na poškodovano kožo ali sluznico bolnih živali. Resnost in hitrost razvoja bolezni sta odvisna od mesta ugriza, še posebej nevarni so ugrizi v glavo. Okužba osebe s strani osebe je teoretično možna, vendar ni potrjena. Vdihavanje aerosolov izvirus zelo redko vodi do bolezni, kot pri presaditvi okuženih organov. Okužba z uživanjem surovega mesa ali drugega živalskega tkiva ni potrjena.
Patogeneza bolezni
Po vstopu skozi kožne lezije se virus stekline hitro širi po živčnih deblih do osrednjega živčnega sistema. Nato se na enak način vrne na obrobje in vpliva na celoten živčni sistem, pri čemer pride v žleze slinavke. Razmnoževanje virusa v živčnem tkivu povzroči otekanje, krvavitev, degeneracijo in nekrozo nevronov. Najbolj je prizadeta podolgovata medula, a uničenje prizadene tudi možgansko skorjo, male možgane, vmesne možgane, bazalna jedra in možganski most. Okoli prizadetih območij se pojavijo vozliči stekline, vključki pa se pojavijo v citoplazmi celic - Negrijevih telescah - kjer se virus kopiči.
Simptomi bolezni
Latentno (inkubacijsko) obdobje traja od enega do treh mesecev in je odvisno od mesta vnosa virusa in njegove količine. Obstajajo primeri skrajšanja inkubacijske dobe na 1 teden in podaljšanja na 1 leto. Prvi simptomi okužbe so povišana telesna temperatura in bolečina, mravljinčenje in mravljinčenje na mestu ugriza. Širjenje virusa skozi živčni sistem vodi do progresivnega vnetja možganov in hrbtenjače, ki se konča s smrtjo.
Stadij bolezni
Pri ljudeh bolezen poteka skozi tri stopnje:
- Depresivna steklina - mesto ugriza nabrekne, pojavi se neupravičen strah, tesnoba,depresija. Človek postane umaknjen, izgubi apetit, moten je spanec, v sanjah se pojavijo nočne more. Faza traja od 1 do 3 dni.
- Nasilna steklina - oseba kaže hiperaktivnost, pojavi se hidrofobija (strah pred vodo in celo njenimi zvoki) in aerofobija (strah pred svežim zrakom). Popadke spremljajo nasilje, halucinacije s strašljivimi scenariji. Smrt lahko nastopi hitro (več dni) zaradi zaustavitve srčnih spodbujevalnikov in dihalnih centrov.
- Paralitična steklina - traja dlje. Konvulzije in napadi izginejo. Spremlja ga postopna paraliza mišic, ki se začne od mesta ugriza. To vodi v komo in smrt v 5 do 8 dneh.
Napoved poteka bolezni je vedno neugodna. Obstajajo tudi primeri ponovne okužbe s steklino.
Diagnoza bolezni
Sodobne metode diagnosticiranja bolezni razkrivajo okužbo že po pojavu prvih simptomov – hidrofobije in aerofobije. In vivo in post mortem diagnoza pri ljudeh se izvaja z odkrivanjem samega virusa, antigenov, nukleinskih kislin virusa v možganih, koži in tekočinah (urinu, slini). Ena najnovejših tehnik je odkrivanje virusnih antigenov na odtisu iz zunanje lupine zrkla.
Če ste še vedno ugrizni
Poekspozicijsko zdravljenje ali profilaksa (PEP) se začne s takojšnjo pomočjo žrtvi, kar bo znatno zmanjšalo vnos virusa v osrednje živčevjesistem. Sestavljen je iz naslednjega:
- Obilno umijte rano z milom in vodo čim prej po ugrizu.
- Imunizirano s cepivom, ki ustreza standardom WHO.
- Dajanje imunoglobulinov proti steklini z ustreznimi indikatorji.
Učinkovita profilaksa po izpostavitvi lahko prepreči simptome stekline in smrt.
Indikacije za cepljenje
Profilaksa s cepivom je predpisana takoj, ko:
- Ugriz, praska, slina na izpostavljeni koži in sluznicah v stiku z očitno pobesnelo živaljo, sumljivo na steklino ali neznano.
- Pri poškodbi s predmeti, ki so kontaminirani s slino bolnih ali sumljivih živali.
- Pregrizni oblačila, ki so strgana, pletena ali tanka.
- Ob ugrizu ali slininju zdrave živali, če je v 10 dneh zbolela, umrla ali izginila.
- Ko ugriznejo divji glodalci.
Ko cepljenja niso potrebna
Cepljenja proti steklini se ne sme dati:
- Če ugriz ni poškodoval debeloplastnega oblačila.
- Ko ga poškodujejo ptice ujede.
- Ob ugrizu domačih glodalcev, če steklina ni bila prijavljena na območju v zadnjih dveh letih.
- Če ugrizena žival ostane zdrava v 10 dneh.
Res štirideset strelov?
Sodobno cepivo proti steklini se daje intramuskularno petkrat - na dan okužbe, 3., 7., 14., 28. dan. Priporočeno in 6 injekcij90 dni po okužbi. Ta cepljenja se izvajajo ambulantno in stacionarno. V bolnišnico so hospitalizirani le poškodovanci s hudimi poškodbami, osebe z boleznimi osrednjega živčevja ali alergije, nosečnice in večkrat cepljeni. Sočasno z zdravljenjem proti steklini uporaba drugih cepiv ni priporočljiva. Izdaja bolniške odsotnosti v primeru ambulantnega cepljenja ni predvidena. V času cepljenja in še šest mesecev po njem se je priporočljivo vzdržati uživanja alkoholnih pijač, preprečiti podhladitev ali pregrevanje in ne preobremeniti.
Kakšen je trg za cepiva
Na ruskem trgu sta dve domači cepivi proti steklini - CAV ali Rabivak-Vnukovo-32 (kulturno cepivo proti steklini) in KoKAV (koncentrirano cepivo proti steklini). Obstajata tudi cepivo Verorab, proizvedeno v Franciji, in Rabipur, proizvedeno v Nemčiji. Vsebujejo inaktivirane viruse stekline. Francosko cepivo "Imogam Rage" je imunoglobulin. Daje se kot enkratni odmerek, hkrati s cepivom, in je namenjen osebam s sumom na okužbo in hudimi poškodbami ugriza.
Profilaktično cepljenje
Danes medicina ponuja cepiva za preprečevanje stekline pred stikom z živaljo. Namenjeni so osebam, ki se ukvarjajo z določenimi dejavnostmi, ki so povezane s povečanim tveganjem za okužbo s steklino. To so zaposleni v tistih laboratorijih, ki delajo z živimi virusi stekline, strokovnjaki, ki so v stiku z njimiživali, ki prenašajo ta patogen (cirkuški delavci in delavci v živalskih vrtovih, lovci in lovci, kinologi).
Takšno cepljenje priporočamo tudi ljudem, ki nameravajo obiskati oddaljena območja, prizadeta zaradi bolezni, speleoturistom, plezalcem, lovcem. Priporočljivo je cepiti odrasle in otroke, ki živijo na oddaljenih območjih, kjer je dostop do cepiva proti steklini omejen, in vse, ki bodo obiskali območja z neugodnimi epidemiološkimi razmerami za to bolezen.
