Cista možganov je tridimenzionalna sferična struktura, ki je napolnjena s tekočino, ki nadomešča prizadeta tkiva. Pri novorojenčkih je zelo pogosta diagnoza, kot se morda zdi na prvi pogled. Vsak tretji otrok se praviloma rodi s to patologijo. Včasih je velikost tvorbe tako majhna, da otrok morda niti ne kaže nobene tesnobe. Sčasoma se lahko cista raztopi brez sledu.
Vzroki videza pri novorojenčkih
Cista možganov pri novorojenčku se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Dejavniki njegovega nastanka, pa tudi vzroki za večino bolezni živčnega sistema, do danes še niso v celoti raziskani. Glavni vzroki za nastanek ciste vključujejo naslednje dejavnike:
- Poškodovan med porodom.
- Poškodbe v procesu življenja.
- Pridobitev poškodb vposledica intrapartalne okužbe, ko se poškodba prenaša z matere na otroka. V tem primeru virus herpesa pogosto povzroči nastanek ciste.
- Prisotnost prirojenih anomalij in patologij centralnega živčnega sistema.
- Pojav motenj krvnega obtoka v možganih.
- Prisotnost okužb živčnega sistema, ki jih je prenesel otrok, na primer meningitis ali encefalitis.
- Možganska krvavitev.
Vrste patologije
Glede na lokacijo, strukturo in poleg tega vzroke možganske ciste razvrstimo na naslednji način:
Ta bolezen ima lahko dve obliki neposredno ob pojavu:
- Prirojena oblika, ki nastane kot posledica anomalij v razvoju živčnega sistema pri plodu.
- Pridobljena oblika, ko pride do poškodbe možganov ali okužbe.
Vrste in vzroki ciste pri novorojenčku zanimajo mnoge.
Glede na lokalizacijo je razvrstitev naslednja:
- Subependimalni tip ciste. Ta vrsta naj bi bila, ko je cista možganska, ki se nahaja znotraj možganov. To je najnevarnejša možganska cista, ki jo lahko najdemo pri otrocih v prvem letu življenja. Nastane zaradi kisikove lakote možganskih celic ali kot posledica njihove smrti. Brez pravočasnega zdravljenja lahko takšna patologija povzroči nepopravljivo poškodbo živčnega sistema. Posledice v tem primeru so kršitev vitalne funkcije telesa skupaj z invalidnostjo ali smrtjo otroka.
- Arahnoidna vrsta ciste je tvorba naarahnoidna membrana možganov. Takšno cisto je mogoče lokalizirati v kateri koli regiji možganov, hkrati pa kršiti njeno hematodinamiko. Je manj nevaren od prejšnjega, vendar zahteva tudi posebno pozornost kirurgov. Njegove posledice so pretežno ugodnejše za življenje, vendar lahko odsotnost terapije povzroči, da otrok zaostaja v psihomotoričnem razvoju.
Po strukturi so ciste razdeljene po naslednji klasifikaciji:
- Koloidna vrsta izobraževanja. Takšna cista je položena tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Dokler velikost ciste ni velika, ne povzroča nobenih simptomov. Z ultrazvočno diagnozo ploda lahko cisto zlahka vidimo. Ko telo raste, raste tudi cista. Njegov glavni simptom je huda hidrocefalus. Ta vrsta bolezni zahteva kirurško zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici.
- Dermoidna vrsta ciste nastane v ozadju fetalne embriogeneze, ki nastane iz nediferenciranih celic listov kože in lasnih mešičkov. Takšne formacije se ne raztopijo same in zahtevajo kirurško zdravljenje.
- Epidermoidni tip je sestavljen iz ploščatega epitelija in keratiniziranih celičnih elementov. Takšna cista velja za najbolj benigno od vseh, ki jih najdemo pri dojenčkih, vendar zahteva tudi kirurški poseg.
- Tip pinealne ciste. V ozadju te tvorbe se hitro razvije hidrocefalus. Otroci so v njegovi prisotnosti izpostavljeni vnetnim boleznim živčnega sistema.
- Cista horoidnega pleksusa. Ta patologija je običajno majhna in ne povzroča nobenih simptomov bolezni. Prav tako ne predstavlja nevarnosti za zdravje, saj se oblikuje v plodu v maternici in izzveni takoj po rojstvu, ne da bi bil potreben kirurški poseg.
Simptomi patologije
Simptomatsko se lahko cista možganov pri novorojenčku manifestira na različne načine, kar je neposredno odvisno od vrste izobraževanja, časa njenega pojava, trajanja samega procesa, obsega in lokalizacije..
Pogosti simptomi velikih mas so zavračanje dojk. Takšni otroci lahko slabo jedo in po jedi obilno pljunejo. V tem primeru bo otrok letargičen in apatičen, počasi se razvija, kriči in muhast brez razloga. Simptome možganske ciste je težko prepoznati.
Ti otroci imajo moteno koordinacijo, lahko se slabo odzovejo na igrače, kar bo kazalo na oslabelost vida. Morda tudi ne bo reakcije na zvoke, medtem ko ne bodo imeli otolaringoloških patologij. Takšni otroci praviloma močno zaostajajo v psihomotoričnem razvoju, slabo pridobivajo na teži.
Sčasoma, če se možganska cista pri novorojenčku ne zdravi na noben način (to še posebej velja za dermoidne in arahnoidne ciste), se lahko lobanja pri otrocih začne deformirati. Glede na to bo velikost možganskega dela bistveno prevladala nad obraznim.
Kar zadeva subependimalno vaskularno cisto možganov, ima svoje značilnosti. Takšnecista pogosto vpliva na motorično strukturo možganov, kar povzroča konvulzije skupaj z nehotenimi trzi, parezo in paralizo. Ko cista raste, se bo pri otroku povečal intrakranialni tlak, konvulzivni napadi pa bodo postali pogostejši. Včasih imajo lahko ti otroci hemoragično možgansko kap. Zelo pogosto vaskularna cista možganov pri otroku pritiska na druge možganske strukture, kar povzroči variabilnost klinične slike.
Multicistična bolezen pri otrocih
Multicistična encefalomalacija je huda patologija, ki prizadene možgansko tkivo že zelo zgodaj. Ta bolezen se izraža v pojavu večih votlih struktur različnih velikosti v beli snovi, za katero je značilen izjemno hud potek z razočarajočo prognozo.
Najbolj ranljivo obdobje, ko se najpogosteje razvijejo multicistični možgani, je faza od osemindvajsetega gestacijskega tedna do prvih nekaj dni po rojstvu. Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek več žarišč nekroze, so naslednji razlogi:
- Pojav okužbe s herpesom in citomegalovirusa.
- Prisotnost virusa rdečk ali toksoplazme.
- Vpliv enterobakterij ali Staphylococcus aureus.
- Intrauterina asfiksija skupaj s porodno travmo.
- Razvoj sinusne tromboze.
- Prisotnost žilnih malformacij, pa tudi sepse.
V primeru diagnoze možganske ciste so pri otroku verjetni naslednji zapleti:
- Pojav hude telesne in duševne nerazvitosti, pri kateri otrok ne bo mogel hoditi ali govoriti.
- Razvoj epileptične encefalopatije, ki se bo izrazila v večkratnih epilepsijskih napadih.
Napoved v tem primeru bo izjemno težka.
Psevdocistične strukture
Zdravniki še niso natančno ugotovili, kako se psevdocista v možganih novorojenčka razlikuje od drugih podobnih formacij. Strokovnjaki se pogosto sklicujejo na prisotnost ali odsotnost epitelija, ki obdaja votlino, vendar taka sodba še ni potrjena. Toda kaj je psevdocista in ali se lahko šteje za nevarno anomalijo za otroka? Obstajajo številni kriteriji, po katerih strokovnjaki razlikujejo psevdoizobraževanje:
- Prisotnost lažnih trebušnih struktur, ki so lokalizirane v predelu teles stranskih ventriklov možganov.
- Brez krvavitve v votlino kapsule, ki je napolnjena s prozorno tekočino.
- Vzroka za pojav lažne tvorbe ne določajo genetske anomalije, torej govorijo o pridobljeni patologiji.
Petindvedeset od stotih dojenčkov, ki imajo ventrikularno psevdoformacijo, ne razvije nobene razvojne motnje. Nevarna je subependimalna psevdocista, lokalizirana v tkivih. Pojavi se lahko v ozadju intrauterinih motenj in vključuje krvavitve skupaj s hipoksijo tkiva, med katero se poškodujejo stranski ventrikli. Lahko se pojavi tudi ishemija, ki na določenih območjih povzroči celično smrt.parcele.
Nevarnost je zlasti, če lažna struktura začne rasti, bolezni, pri katerih je nastala, pa povzročijo resno škodo. V tem primeru ga bo treba odstraniti skupaj z zdravljenjem ishemije in drugih možnih zapletov porodne travme.
V primeru, da psevdotvorba ne izzveni v prvem letu otrokovega življenja, bodo potrebni redni ultrazvočni pregledi skupaj z obiskom pri nevrologu za spremljanje dinamike rasti. Poleg tega boste morali spremljati kazalnike intrakranialnega tlaka in vse vrste odstopanj v vedenju otroka. Med takšnimi odstopanji je lahko otrokova nezmožnost koncentracije, njegova pretirana solzavost itd. Zelo dober pokazatelj na ultrazvoku bo zmanjšanje anomalije.
Diagnoza patologije
Pri diagnosticiranju možganskih cist pri novorojenčku se razlikujejo po številnih značilnostih. Dejstvo je, da pri dojenčkih velik fontanel še ni zaprt. Običajno se zapre šele do leta. V zvezi s tem je novorojenček najprej podvržen ultrazvočnemu pregledu možganov. Izkušen specialist v okviru takšne študije lahko določi prisotnost, velikost in lokalizacijo izobraževanja.
Za natančnejšo diagnozo se opravi računalniška tomografija možganov. Značilnost tega postopka za dojenčke, mlajše od pet let, je, da se izvaja pod anestezijo, kar poveča tveganje za zaplete.
Uvajanje otrok v anestezijo za izvedboslikanje z magnetno resonanco kot del diagnoze cistične tvorbe je potrebno zaradi dejstva, da se novorojenčki nenehno gibljejo, kar onemogoča izvedbo študije. Vrsta anestezije se izbere posamezno, vendar je najpogostejše zdravilo za uvajanje otroka v medicinski spanec Thiopental. Takšno diagnostiko je treba izvajati v dinamiki enkrat na štiri mesece ali nenačrtovano glede na indikacije. Ta metoda pomaga tudi razlikovati psevdociste.
Katere otroke je treba pregledati za možganske ciste?
Takšen pregled je potreben v več naslednjih primerih:
- Ogroženi so predvsem otroci, katerih matere so med nosečnostjo prvič zbolele za herpesom.
- V primeru, da je nosečnost ženske potekala z zapleti v obliki oligohidramnija, velikega ploda in drugih anomalij ploda.
- Otroci s porodnimi poškodbami.
Kakšno je zdravljenje možganske ciste?
Zdravljenje patologije
Nastanek ciste v možganih ni smrtna obsodba za otroka. Vse je neposredno odvisno od lokalizacije izobraževanja in njegove vrste. Zdravljenje je praviloma razdeljeno na konzervativno, torej medicinsko in kirurško. V primeru, da se cistična tvorba ne poveča in se ne pojavijo novi nevrološki simptomi, je predpisano konzervativno zdravljenje.
Otrokom so predpisana zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje reoloških lastnosti krvi in normalizacijo splošne hemodinamike. Pogosto predpisanaimunomodulatorji, zlasti v primerih, ko je bolezen posledica okužbe. Ne smemo pozabiti na terapijo samega patogena, saj se antibiotiki uporabljajo skupaj z protivirusnimi in protiglivičnimi zdravili. Psevdociste so primerne tudi za konzervativno zdravljenje.
Subependimalne ciste sčasoma izginejo, po tem pa je lahko na MRI vidna majhna adhezija. Nekoliko slabše je stanje pri dermoidnem in arahnoidnem tipu izobraževanja. Zahtevajo poseben pristop k zdravljenju. Ko otrok raste, raste tudi cista, ki stisne okoliška tkiva. V tem primeru je potrebna nevrokirurška operacija.
Odstranitev možganske ciste se izvaja s paliativnimi in radikalnimi tehnikami. Najpogosteje je prednostna prva. Paliativna terapija je sestavljena iz ranžiranja tvorbene votline ali njene odstranitve z endoskopsko metodo. Med ranžiranjem se v cisto uvede drenaža, skozi katero jo je treba izprazniti. Hkrati šant ostane nekaj časa v votlini, kar odpira dodatna vrata za vstop okužb. Druga pomanjkljivost je, da sama cista po tem vseeno ostane, kar pomeni, da se lahko ponovno napolni.
Endoskopska tehnika je manj nevarna v smislu zapletov. Nevrokirurg s pomočjo endoskopa vstopi v otrokove možgane. V cisti se naredi luknja, ki se sanira. Ta poseg naj opravi izkušen specialist, saj obstaja velika nevarnost poškodb bližnjih možganskih struktur.
Radikalna metoda zdravljenja cist horoidnega pleksusa možganov se uporablja izjemno redko. Najpogosteje se izvaja z dermoidnimi formacijami. Ta metoda predvsem vključuje odpiranje lobanjske škatle in nato odstranitev ciste. Toda to je veliko tveganje in obstaja velika nevarnost, da bi izzvali okvaro lobanje. Poleg tega je zelo težko napovedati, kako se bo trepanacijsko okno zaprlo. Namesto kirurške plošče se lahko naknadno prekinejo procesi regeneracije.
Kakšna je napoved?
Starši se morajo zavedati, da uspešno zdravljenje prirojenih ali pridobljenih lezij zahteva zgodnjo diagnozo, ki mora vključevati:
- Nevrosonografija.
- Izvedba Dopplerjeve encefalografije.
- Izvajanje pozitrona in emisij ter poleg tega slikanje z magnetno resonanco.
- Izvedba cerebralne scintigrafije.
Z majhnimi količinami in pravočasnim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna. Toda v primerih, ko je cista velika in je kirurško zdravljenje iz nekega razloga nemogoče ali je bilo izvedeno prepozno, so lahko posledice nepopravljive. Takšni otroci lahko zaostajajo v fizičnem, psihomotoričnem in sčasoma v spolnem razvoju. Za razliko od drugih močno trpijo zaradi vida in sluha. Zelo pogosto so onemogočeni.
Cista možganov pri odraslih
Cista v glavi je mehurčkasta kapsula s tekočo vsebino v možganskih tkivih. Lahko se nahaja v katerem koli delu možganov, najpogosteje pa lahkonajdemo v arahnoidnem pokrovu možganske skorje.
Cista se rodi zaradi poškodb, bolezni in drugih vplivov, ki prispevajo k nastanku območij z odmrlimi celicami. Med temporalnim in parietalnim režnjem je tekočina. Ko se pojavijo nenormalna območja, ta tekočina nadomesti mrtvo tkivo. Nato se njegov volumen poveča in nastane votlina, ki se spremeni v cisto.
Cista epifize možganov je votlina, napolnjena s tekočo vsebino, ki se nahaja v epifizi srednjih možganov. Njena incidenca je zelo nizka in ni simptomov.
Pinealna cista možganov redko povzroči motnje v hormonskem stanju. Prav tako ne vodi do stiskanja okoliških živčnih struktur. Ne spremeni se v tumor.
Retrocerebelarna cista možganov je razvrščena kot benigni tumor. To je tudi mehurček s tekočino. Lahko se pojavi kjerkoli v možganih, kjer se razvije nekroza sive snovi.
Lahko srečate:
- Retrocerebelarna arahnoidna cista. V tem primeru se med možganskimi membranami pojavijo neoplazme. Napolnjene so s cerebrospinalno tekočino.
- Retrocerebelarna cista cerebrospinalne tekočine. Nastane zaradi poškodbe glave, krvavitev, vnetnih procesov v možganih, po kirurških posegih.
Povzroča naslednje simptome:
- ostrina vida in sluha se zmanjša;
- pojavi se hud glavobol;
- konvulzije;
- lahko pride do nenadne izgube zavesti;
- odrevenelost udov;
- utripa v glavi.
