kardiotonična zdravila so zdravila, ki povečajo aktivnost srčne mišice, njeno kontraktilnost in se uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Skupina vključuje znatno število zdravil, ki imajo v sestavi različne učinkovine in drugačen mehanizem delovanja. Kardiotoniki se uporabljajo za zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja.
kardiotonična zdravila: klasifikacija
Celoten učinek vseh zdravil v skupini temelji na zmožnosti povečanja moči miokardnih kontrakcij, kar ima za posledico povečanje minutnega in udarnega volumna srca. Kardiotonična zdravila zmanjšajo diastolični volumen, pljučni in sistemski venski tlak ter tlak polnjenja prekata.
- Srčni glikozidi - Strofanthin, Korglikon, Digoksin.
- Adrenergična zdravila – Isadrin, Dobutamin, Dopamin.
- Nenadrenergičnosintetične droge - "Amrinon", "Milrinon".
Izbira uporabljenih zdravil je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in oblike poteka bolezni.
srčni glikozidi
Skupina je predstavljena s pomočjo rastlinskega ali sintetičnega izvora. Pripravki na osnovi rastlinskih substanc, pridobljenih iz lisičarke, adonisa, spomladanske šmarnice, oleandra, strofanta itd.
Trajanje terapevtskega učinka, učinek kopičenja v telesu in nevrotoksičnost zdravil so popolnoma odvisni od njihove sposobnosti tvorbe kompleksov z beljakovinami v krvni plazmi. Močnejša kot je ta povezava, večja je učinkovitost glikozida. Kardiotonična zdravila te skupine delujejo na podlagi naslednjih mehanizmov:
- pride do skrajšanja sistole s hkratnim povečanjem;
- čas počitka srčne mišice se podaljša;
- srčni utrip pade;
- poveča zmožnost miokardne mišice za vzbujanje;
- ob prevelikem odmerjanju zdravil se razvije ventrikularna aritmija.
Digoksin
Zdravilo je sintetizirano iz listov digitalisa. Nanaša se na dolgodelujoče glikozide, ki ne povzročajo resnih stranskih učinkov. Uporablja se za kompleksno zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in tahisistolične aritmije.
Proizvedeno v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Odmerek je treba skrbno izbrati za vsakega bolnikaposamezno. V primeru uporabe drugih srčnih glikozidov pred Digoksinom se odmerek zmanjša.
Strophanthin
Je kratkodelujoči srčni glikozid, ki se uporablja v primerih akutnega pomanjkanja. "Strofantin" se ne nabira v telesu. Zdravilo poveča kontraktilno funkcijo miokarda in poveča minutni volumen krvi. Vzporedno se zmanjša velikost srčne mišice in zmanjša njena potreba po kisiku.
Uporablja se intravensko, intramuskularno, v nekaterih primerih - peroralno. Jemanje velikih količin lahko povzroči preveliko odmerjanje. Uporaba z drugimi zdravili spremeni učinkovitost glikozida:
- z barbiturati se učinek zmanjša;
- z "Reserpinom", simpatikomimetiki in antidepresivi lahko povzročijo razvoj srčnih aritmij;
- sprejem s tetraciklini, "Levomycetin", "Amiodarone" in "Captopril" poveča kardiotonični učinek;
- magnezijev sulfat prispeva k razvoju srčne atrioventrikularne blokade.
adrenergična zdravila
Neglikozidna kardiotonična zdravila s kratkoročnim učinkom. Skupina se uporablja pri akutnem srčnem popuščanju za podporo pomembnih telesnih funkcij.
"Izadrin" je stimulans adrenoreceptorjev krvnih žil, bronhijev in srca. Zdravilo ima hipotenzivni učinek, povečuje kontraktilnost srčne mišice. Uporablja se v srčni kirurgiji z močnim zmanjšanjem kontraktilnosti medkirurških posegov, pa tudi pri kardiogenem šoku. Komentarji zdravnikov opozarjajo: napačna uporaba ali preveliko odmerjanje lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.
"Dobutamin" je kardiotonično sredstvo brez glikozidne strukture, ki ima stimulativni učinek na srčno mišico in tudi normalizira koronarni pretok krvi. Tveganje za nastanek aritmij pri uporabi tega zdravila je precej majhno, saj dobutamin praktično ne vpliva na srčni avtomatizem.
Predpisan za hitro potrebo po krepitvi kontraktilnosti miokarda. V nekaterih primerih lahko povzroči neželene učinke:
- slabost;
- glavobol;
- hipertenzija;
- povečano srčni utrip;
- bolečine v prsih.
"Dopamin" je kateholamin, ki stimulira adrenoreceptorje. Zdravilo zviša krvni tlak, poveča koronarni pretok krvi. Predpisan je za akutno miokardno insuficienco, šok. Previdno uporabljajte pri miokardnem infarktu, nosečnosti, bolezni ščitnice, aritmijah.
Neadrenergična sintetična kardiotonična zdravila
To so kardiotonična sredstva, ki se uporabljajo v primerih akutne koronarne insuficience. Zdravila delujejo na kontraktilnost srčne mišice in jo krepijo. Lahko izzovejo razvoj aritmije in znižanje krvnega tlaka, motnje v delovanju ledvic.
kardiotoničnih zdravil te skupine ni mogoče uporabljati za srčne napake,pa tudi kardiomiopatija, srčna aritmija, anevrizma aorte, odpoved ledvic, srčni napad in med porodom.
Pomeni "Amrinon" se uporablja izključno v enotah intenzivne nege, tako da je pacient nenehno pod nadzorom posebnih naprav, ki signalizirajo njegovo stanje. Poleg povečanja srčnih kontrakcij zdravilo razširi krvne žile, poveča pretok krvi med sistolo in zmanjša pljučni tlak.
Proizvedeno kot rešitev. Za intravensko dajanje se razredči izključno v fiziološki raztopini natrijevega klorida. Ne mešajte z drugimi zdravili. Z uvedbo je možno močno znižanje tlaka, povečanje srčnega utripa, aritmija, pojav glavobolov in motenj prebavil.
"Milrinon" je bolj aktiven kot prvi predstavnik skupine in po ocenah ga bolniki bolje prenašajo. Uporaba zdravila med nosečnostjo in razvojem miokardnega infarkta je kontraindicirana. Nanaša se na zdravila skupine A. Potrebo po uporabi zdravila določi izključno zdravnik.
Sklep
kardiotonična zdravila so se izkazala za učinkovite pred nekaj generacijami. Mnenja kažejo, da zdravila v tej skupini pomagajo pri soočanju s srčnim popuščanjem. Vendar pa je jemanje takšnih zdravil v obliki samozdravljenja strogo kontraindicirano zaradi razvoja možnih zapletov,neželeni učinki ali preveliko odmerjanje. Izbira zdravila, kot tudi odmerek, določi kardiolog v vsakem kliničnem primeru posebej.
