Klinike in centri za minimalno invazivno kirurgijo

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Medicinska tehnologija ne miruje; njihov razvoj bistveno razširi možnosti – tako diagnostične kot v fazi zdravljenja.

Zlasti zaradi aktivnega razvoja endoskopskih tehnik je minimalno invazivna kirurgija postala precej razširjena. Razmislite, kaj je v tem članku.

Zakaj je potrebna minimalno invazivna kirurgija

Vse tankosti te tehnike so usmerjene v zmanjšanje travmatičnih učinkov na pacientovo telo, ki so neizogibni pri vsakem kirurškem posegu.

Endoskopija in laparoskopska kirurgija sta primera tehnik.

Kombinacijo laparoskopije z alternativnimi metodami dostopa do notranjih organov lahko pripišemo tudi minimalno invazivni kirurgiji.

Priljubljenost metode je enostavno razložiti.

Ta tehnika ustreza tako interesom pacientov (posledice teh operacij so minimalne) kot socialno-ekonomskim interesom (zahvaljujoč uporabi minimalno invazivne kirurgije je mogoče bistveno skrajšati čas bivanja pacienta v zdravstvena ustanova.

Laparoskopija je našla široko uporabo v otroški abdominalni kirurgiji:Pri otrocih se večina trebušnih operacij izvaja z laparotomijo. Laparoskopska operacija je možna pri otrocih skoraj vseh starosti. Poleg tega so za delo z mladimi pacienti različnih starosti na voljo kompleti instrumentov za laparoskopijo različnih premerov.

Laparoskopska kirurgija je zelo omejena za nosečnice.

Ugodnosti

• Poškodba pacientovega telesa med operacijo, izvedeno v skladu z minimalno invazivnimi kirurškimi metodami, je bistveno manjša kot pri običajnem kirurškem dostopu.
• Dolg počitek v postelji po minimalno invazivni operaciji ni potreben. Takšne manipulacije lahko izvajamo v posebnih klinikah za minimalno invazivno kirurgijo (t. i. enodnevne klinike).
• Pacienti dobro prenašajo nizkotravmatsko kirurgijo.
• Raven travmatizacije telesnih tkiv med takšnimi manipulacijami je zaradi skrajšanja časa intervencije bistveno nižji; in nizka stopnja travmatizacije omogoča povečanje terapevtskih in kozmetičnih učinkov.

Primeri iz zgodovine: kako se je vse začelo

Prva laparoskopska operacija je bila izvedena v Franciji v 80. letih 20. stoletja. Nekaj let pozneje je bila ta metoda že uvedena v množično uporabo.

Po začetku sistematične uporabe se je ta tehnika hitro razvijala in v dokaj kratkem času postala zelopriljubljeno.

Slabosti minimalno invazivnih posegov

• Kirurški posegi, izvedeni z endoskopskimi tehnikami, ne omogočajo palpacije tkiva.
• Potreba po namestitvi visokotehnološke opreme v zdravstveni ustanovi ali ustvarjanju posebnih centrov za minimalno invazivno kirurgijo; visoki stroški takšne opreme.
• Potreba po medicinskem osebju za pridobivanje veščin pri delu z visokotehnološko opremo.

Laparoskopija

Ta vrsta minimalno invazivne kirurgije se lahko uporablja v naslednjih situacijah:

• Ženska neplodnost.
• Zdravljenje endometrioze.
• Ciste jajčnikov.
• maternični fibroidi.
• Ektopična nosečnost.
• Odstranitev žolčnika.
• Odstranitev majhnih novotvorb notranjih organov.
• Odstranitev bezgavk.
• Zdravljenje nekaterih žilnih patologij.

Kirurški poseg se začne s tem, da se v sprednji trebušni steni naredijo tri ali štiri punkcije. Nato se skozi njih v telo vnese ogljikov dioksid, ki je potreben za povečanje volumna votline in ustvarjanje zadostnega prostora za operacijo. Nato se skozi eno od punkcij vstavi kamera, ki na monitorju prikaže operacijsko polje, notranje organe in vpeljane instrumente za izvajanje manipulacij skozi preostale vbode.

Mini laparotomija (mini dostop)

To je v bistvu običajna kirurška operacija, vendar z veliko manjšim rezom, ki ga omogoča uporaba posebnega nabora instrumentov. Na ta način je mogoče izvesti številne operacije na trebuhu.

Endoskopija

Ta tehnika se uporablja za pregled notranjih organov, ki imajo votlo strukturo, in se izvaja s posebnimi instrumenti - endoskopi.

Endoskopska minimalno invazivna kirurgija, za razliko od laparoskopije, ne uporablja punkcij ali rezov; medicinski instrumenti se skozi naravne odprtine vstavijo v votle organe. V skladu s tem je okrevanje po takšni manipulaciji veliko lažje.

Tako se v klinikah za endoskopsko in minimalno invazivno kirurgijo ter endoskopskih oddelkih bolnišničnih kompleksov pregledajo naslednji organi:

• požiralnik;
• želodec;
• črevesje;
• larinks;
• sapnik;
• bronhi;
• mehur.

Poleg pregleda endoskopija ponuja tudi možnosti za medicinske posege, na primer zaustavitev želodčne krvavitve, odstranitev majhnih tumorjev želodca in črevesja. Takšne manipulacije se izvajajo tako v običajnih zdravstvenih ustanovah kot v specializiranih klinikah (na primer na kliniki za koloproktologijo in minimalno invazivno kirurgijo).

obdobje rehabilitacije

Zaradi nizke ravnitravmatizacija tkiv in organov med operacijami, ki se izvajajo v skladu z načeli minimalno invazivne kirurgije, obdobje rehabilitacije po takih posegih traja minimalno in ga bolniki dobro prenašajo.

Pri uporabi nizkotravmatičnih kirurških metod ni treba predpisati daljšega počitka v postelji.

Sindrom bolečine pri manjših operacijah je veliko manj izrazit, ta okoliščina omogoča izogibanje uporabi zdravil, ki spadajo v skupino analgetikov, in posledično njihovim stranskim učinkom.

Ko minimalno invazivna kirurgija ne deluje

Kljub vsem prednostim minimalno invazivne kirurgije ni mogoče uporabiti v vseh primerih. Nekaterih kirurških posegov ni mogoče prenesti v kategorijo nizkotravmatičnih.

1. Prisotnost adhezij v trebušni votlini. Ta okoliščina je ovira za nekatere od teh operacij. Še posebej resen problem je, ko ima bolnik v anamnezi več kirurških posegov, ki so privedli do nastanka adhezij. V nekaterih primerih, ko je bolniku zavrnjena laparoskopska operacija na trebušnih organih zaradi prisotnosti adhezij, se lahko operacija izvede iz tako imenovanega mini dostopa. Ni enovrednostnega algoritma; odločitev se sprejme od primera do primera.
2. Bolezni srčno-žilnega sistema in pljuč v fazi dekompenzacije. To je posledica dejstva, da da bilaparoskopija zahteva vnos ogljikovega dioksida v trebušno votlino; in to bo posledično povzročilo povečanje intraabdominalnega tlaka in ustvarjanje dodatnega pritiska na diafragmo in posledično na organe prsne votline. Pri bolnikih s kardiopulmonalno insuficienco taka izpostavljenost povzroči poslabšanje stanja.
3. Dramatično povečana teža pacienta. Debelost tretje in četrte stopnje je lahko tudi kontraindikacija za laparoskopsko operacijo, saj dolžina instrumentov v teh primerih morda ne zadostuje za dostop do notranjih organov. Poleg tega zaradi velike mase sprednje trebušne stene pri takšnih bolnikih v nekaterih primerih ni mogoče ustvariti pnevmoperitoneja.
4. Oftalmohipertenzija, zlasti pri glavkomu. Pnevmoperitonej lahko povzroči zvišanje očesnega tlaka, poslabša potek te resne bolezni in razvoj zapletov (na primer odmik mrežnice).
5. Visoka stopnja miopije - nad šestimi dioptrijami (iz istih razlogov - da bi se izognili odmiku mrežnice). Vendar pa so v nekaterih primerih možne izjeme, na primer kratkotrajna izpostavljenost ali laparoskopija z nizkim plinom, ko se intraabdominalni tlak rahlo poveča.
6. Bolezni krvnega sistema, za katere je značilna kršitev njegove sposobnosti koagulacije. Takšna stanja so obremenjena s povečano krvavitvijo, kar je nesprejemljivo.

V starosti se pogosteje zabeleži cela vrsta okoliščin, ki so kontraindikacije za laparoskopijokirurški poseg. V takih primerih se bolniki operirajo s tehniko mini dostopa, ki praktično nima splošnih kontraindikacij.