Srednja laparotomija je precej zapletena operacija, ki od specialista zahteva poglobljeno poznavanje anatomije, pa tudi spretnosti uporabe kirurških instrumentov. Poleg tega ta postopek zahteva nekaj priprave bolnika.
Kakšen je postopek?
Srednja laparotomija, katere fotografija jasno prikazuje posebnost operacije, je kirurški poseg, ki se izvede skozi rez na sprednji steni trebušne votline. Način reza je v veliki meri odvisen od obsega kirurškega posega in območja, kjer bo operacija izvedena.
Poleg tega je s pomočjo te operacije mogoče opraviti diagnostiko za identifikacijo patologij, ki jih ni mogoče odkriti na noben drug način.
Značilnosti operacije
Srednjo laparotomijo je treba izvesti ob upoštevanju določenih načel posega:
- z minimalno travmo;
- brez dotikanja velikih krvnih žil;
- obhod živčnih končičev.
Na koncu zahtevanih manipulacij je treba tkiva zašiti tako, da se šiv ne odpre, notranji organi niso deformirani. Operacija se izvaja v prisotnosti različnihpoškodbe in onkološke bolezni.
Vrste laparotomije
V kirurški praksi se uporabljajo različne vrste operacij, in sicer:
- srednja laparotomija;
- spodnja mediana laparotomija;
- spodnja laparotomija.
Pogosto se uporablja srednja operacija. V tem primeru se rez naredi vzdolž srednje črte trebuha.
Laparotomija za diagnozo
Diagnostična laparotomija se uporablja precej redko, predvsem pri poškodbah trebušnih organov, akutnih kirurških boleznih, ki jih z drugimi raziskovalnimi metodami ni mogoče odkriti. V bistvu se uporablja ta diagnostična metoda:
- v prisotnosti poškodbe želodca, trebušne slinavke, ledvic;
- peptična razjeda;
- maligni tumorji;
- nekroza;
- notranja kila;
- peritonitis.
Ta operacija zahteva predhodno celovito pripravo, med katero strokovnjaki vnaprej določijo potek dela, ocenijo obstoječa tveganja in sprejmejo ukrepe za njihovo odpravo. Trajanje postopka je največ 2 uri, v primeru močne krvavitve pa največ 20-30 minut.
Indikacije za operacijo
Glavne indikacije za srednjo laparotomijo so:
- raztrgana cista jajčnikov;
- cevna neplodnost;
- ektopična nosečnost;
- cista jajčnikov;
- gnojno vnetje jajcevodov ali jajčnikov;
- vnetje peritoneja.
Poleg tega so lahko težave različne vrste tumorjev notranjih reproduktivnih organov.
Pravila
Kirurške manipulacije so raznolike, odvisno od bolezni, ki je indikacija za operacijo, anatomskih značilnosti pacienta, pa tudi številnih drugih dejavnikov. Obstajajo takšne metode:
- vzdolžno;
- poševno;
- prečno;
- kotni;
- mešano.
Ne glede na vrsto reza je treba med operacijo upoštevati številna pravila. Pomemben je pravilen položaj bolnika na kavču. Na primer, pri izvajanju mediane laparotomije mora bolnik ležati na hrbtu. Pri operaciji zgornje srednje črte je treba pod spodnji del hrbta postaviti oporo, da rahlo dvigne območje, ki ga je treba operirati. Pomembno je, da se izognete poškodbam živčnih vlaken.
Za preprečitev okužbe reza in hude krvavitve je treba robove pokriti s sterilnimi robčki in tamponi. Da bi preprečili nastanek adhezij, je treba uporabiti fiziološko raztopino. Po opravljeni abdominalni operaciji kirurg oceni stopnjo patološkega procesa in njegovo razširjenost, odpravi krvavitev in pregleda bezgavke.
Priprava na postopek
Priprava na operacijo nima skoraj nobenih funkcij. Pacient jemlje kri za analizo:
- splošno;
- biokemični;
- za sladkor.
Poleg tega morate določiti krvno skupino in Rh faktor, opraviti preiskave krvi in urina za ugotavljanje različnih okužb. Glede na razlog za operacijo je treba najprej opraviti ultrazvočni pregled obolelega organa. Glede na anatomske značilnosti poteka patološkega procesa je izbrana metoda izvajanja laparotomije.
Dan pred operacijo ne smete jesti ali piti veliko tekočine. Glede na krvno skupino in značilnosti poteka bolezni reanimator izbere vrsto anestezije. Če je bolezen postala akutna in je potrebna nujna intervencija, se priprava zmanjša na dve uri.
Kirurška tehnika
Tehnika mediane laparotomije se nanaša na vzdolžno. Lahko je spodnji, zgornji ali srednji. Spodnja mediana laparotomija se ne izvaja zelo pogosto, le v primerih, ko je potreben obsežen dostop do obolelega organa, in tudi zaradi:
- fiksiran tumor;
- revizija trebuha;
- podaljšana intervencija maternice.
Rez se naredi v spodnjem delu trebuha, navpično na sredini, in omogoča dostop do notranjega spolovila in drugih organov, ki se nahajajo na tem področju. Po potrebi lahko rez dodatno narišemo, mimo jeter in popka. Spodnja laparotomija se izvaja s skalpelom, ki ga upravljamo s peresom od spodaj navzgor. Rez je narejen po plasteh, da ne poškodujemo črevesja in mnogih drugih.notranjih organov. Dolžina reza se določi glede na predlagani kirurški poseg, vendar ne sme biti prevelika ali majhna. Robovi reza se s posebnimi sponkami odmaknejo, nato se izvede operacija. Pri izvajanju spodnje mediane laparotomije je lahko rez ne le navpičen, ampak tudi prečen, na primer s carskim rezom. V tem primeru se naredi rez v spodnjem delu trebuha, ki ga prereže čez, nad sramno kostjo. Med operacijo se žile kavterizirajo s koagulacijo. Prečna laparotomija ima veliko krajše pooperativno obdobje kot longitudinalna, saj je manj travmatična za črevesje in bo šiv manj opazen.
Zgornja mediana laparotomija je značilna po tem, da se na sredini trebuha naredi navpični rez, le da se začne v medrebrnem prostoru in se razteza navzdol, vendar ne doseže popka. Ta vrsta operacije ima številne prednosti, saj zagotavlja najhitrejši prodor v trebušne organe, ki se nahajajo v njegovem zgornjem delu. To je pomembno, če bo najmanjša zamuda bolnika stala življenja, pa tudi z obsežno notranjo krvavitvijo ali poškodbo več organov hkrati. Po potrebi se rez lahko podaljša navzdol.
Srednja mediana laparotomija ima določene pomanjkljivosti. Na primer, pri uporabi te tehnike se lahko zelo močno poškodujejo zgornji in spodnji del mišičnega tkiva. Pri brazgotinjenju mišična vlakna doživijo zelo močno napetost, ki grozi, da nastane kila. Poleg tega so tkanine zelo dolgezaceli zaradi velike globine šiva in slabe prekrvavitve tega predela.
Koraki delovanja
Na začetku se koža razreže skupaj s podkožjem. Po opravljenem rezu je treba rano posušiti in s posebnimi sponkami zaprijeti krvavitvene žile. Kirurg s prtički izolira kirurško rano od kože.
Po tem zdravnik s posebnimi škarjami prereže peritoneum. Robovi trebušne votline so razdeljeni, notranji organi se pregledajo, da se identificirajo in odpravijo patološki procesi. Po operaciji se vgradi drenaža, ki jo s svileno nitjo pritrdimo na kožo. Šiv se sprva nanese na peritoneum, nato pa se koža zašije. Po laparotomiji trebuh skrbno obdelamo z antiseptikom.
pooperativno obdobje
Po srednji laparotomiji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov v bolnišnici vsaj en teden. Ker je ta operacija abdominalna in precej zapletena, je pomembno preprečiti tveganje zapletov, zlasti:
- notranja krvavitev;
- okužba rane;
- okvarjeno delovanje notranjih organov.
Prve dni po operaciji lahko bolniki občutijo hude bolečine, zato se analgetiki uporabljajo v obliki injekcij. Če se temperatura dvigne, se lahko predpišejo antibiotiki.
Šivi se običajno odstranijo sedmi dan, vendar s počasnim celjenjem ali v primeru ponavljajoče se operacije lahko to obdobjepodaljšali na dva tedna. Po odpustu iz bolnišnice se rehabilitacija izvaja ambulantno, vendar je treba opraviti redne preglede. Šport po mediani laparotomije je kontraindiciran več mesecev. Še posebej ni priporočljivo vaditi trebušne mišice in dvigovati uteži.
V procesu rehabilitacije se je vredno držati zdrave prehrane, ne prenajedati se, saj lahko operacija negativno vpliva na delovanje črevesja. Vse ostale kontraindikacije zdravnik določi individualno za vsakega bolnika, odvisno od začetne bolezni.
Kontraindikacije in zapleti
Laparotomija, ki se izvaja urgentno, nima absolutno nobenih kontraindikacij. Izbirni posegi nujno zahtevajo predhodno zdravljenje vnetnih procesov, ki lahko v pooperativnem obdobju povzročijo različne zaplete.
Laparotomija je lahko zapletena zaradi različnih patoloških stanj, in sicer:
- krvavitev v območju operacije;
- nagnojitev rane;
- poškodbe ožilja;
- poškodbe bližnjih organov;
- tvorba adhezije.
Ker obstajajo določene kontraindikacije za operacijo, lahko najdete alternativna zdravljenja.
