Cista holedoha je patološko raztegnjen odsek žolčevoda, ki spominja na vrečko. Ne glede na to, ali je ta patologija le prirojena (primarna) ali ima morda pridobljeno obliko - o tej zadevi še vedno ni nedvoumnega mnenja.
Ta vrsta patološke neoplazme ni zelo pogosta, vendar je ni vredno izključiti kot vzroka za neprijetne simptome pri odraslih in otrocih ter se izpostaviti verjetnosti razvoja zapletov, vključno z vnetjem trebušne slinavke in ruptura cistične votline.
Vrste in dejavniki razvoja te patologije
Razvrstitev holedokalnih cist pri odraslih in otrocih na pridobljene in prirojene se šteje za sporno, saj številni znanstveni raziskovalci vse takšne novotvorbe uvrščajo kot primarne, drugi priznavajo pridobljene vrste cist. Na splošno je priznana naslednja diferenciacija patoloških novotvorb, ki temelji na njihovi lokalizaciji in obliki:
- tip 1 - za cisto je značilna razširitev skupnega kanala(difuzno) ali eden od njegovih segmentov (segmentni praviloma na mestu pregiba), običajno v obliki vretena;
- tip 2 - holedokalni divertikul, ki je videti kot ločen vezikl;
- tip 3 - divertikul distalnega skupnega kanala;
- tip 4 - identičen prvemu, vendar ga dopolnjujejo cistične formacije znotraj jetrnih kanalov;
- tip 5 - skupni kanali so skoraj nespremenjeni, intrahepatični kanali imajo nekaj cističnih nepravilnosti;
- FF je tip, za katerega so značilne manjše spremembe v skupnem žolčnem kanalu in cistične intrahepatične lezije.
Najpogostejše ciste
Najpogostejše vrste cist 1 in 4. Stene patološke tvorbe tvori vezivno (vlakneno) tkivo. Nima gladkih mišičnih celic in epitelija. Od znotraj je taka votlina napolnjena z rjavkasto tekočino, sprva sterilno. Obstaja tudi tako imenovana velikanska holedokalna cista, ki je vretenaste in zelo velika.
Glavni vzroki te patologije
Med številnimi domnevami o vzrokih holedokalnih cist lahko ločimo dve glavni:
- Vse ciste tipa 1 in 4 nastanejo zaradi prodiranja encimov trebušne slinavke v holedoh, ki povzročajo vnetje in oslabelost sten, povečan pritisk v kanalu pa poslabša stanje.
- Cista holedoha v otroštvu je lahko prirojena ali pridobljena (okrogla ali fusiformna), pri odraslih bolnikih je sekundarnanosijo vse patološke formacije.
Tako se lahko ciste v odrasli dobi razvijejo v ozadju:
- nenormalna povezava kanala;
- poškodba poti pri holelitiazi;
- disfunkcija Oddijevega sfinktra.
Sprotne ciste skupnega kanala, atrezija dvanajstnika in druge patologije, ki se pojavijo v prenatalnem obdobju, pričajo v prid prirojene narave nastanka cist.
Klinični simptomi te bolezni
Holedokalna cista je v 70% diagnosticirana pri otrocih, mlajših od 12 let. Prav tako je ta bolezen nekajkrat pogostejša pri ženskah.
Pri dojenčkih je variabilnost v manifestacijah patologije bolj opazna. Včasih morda ni znakov bolezni, v nekaterih primerih pa je mogoče odkriti znake dolgotrajne stagnacije žolča in otipljivo neoplazme. Drugi znaki vključujejo:
- zlatenica kože in sluznic;
- lahki stol;
- temno obarvan urin;
- težina ali bolečina v desnem hipohondriju, ki se lahko poveča do kolik in seva v desno stran telesa.
Otroci s holedokalno cisto v starejši starosti imajo lahko naslednje simptome:
- zlatenica - v obliki napadov ali konstantno;
- bolečine v trebuhu;
- otipljiva neoplazma v trebušni votlini.
Manifestacije cist pri odraslih
Pri odraslih se simptomi pogosto kombinirajo znekateri zapleti patološkega procesa (stagnacija žolča, kamni v žolčniku, okužbe in vnetja). Vključuje:
- trajne ali epizodične bolečine v trebuhu;
- vročina;
- slabost in bruhanje;
- mehanska zlatenica.
Isti znaki, ki jih pogosto spremlja izguba teže, lahko kažejo na maligno preobrazbo ciste.
Metode za diagnosticiranje te patologije
Osnova za odkrivanje cist so bolnikove pritožbe ali napadi pankreatitisa neznanega izvora. Pri pregledu lahko zdravnik opazi porumenelost kože in beločnice ter palpira tumorju podobno neoplazmo v desnem hipohondriju. Nato je treba ločiti cistično tvorbo holedoha od holelitiaze, strikture, ciste trebušne slinavke ali onkoloških tumorjev kanala.
To se naredi z uporabo naslednjih diagnostičnih testov:
- Ultrazvok (transabdominalni ultrazvok), ki je učinkovit, vendar ne določi vedno natančno velikosti ciste;
- endoskopski ultrazvok, ki omogoča vizualizacijo žolčnih kanalov in ni občutljiv na motnje v obliki podkožne maščobe ali plinov;
- dinamična holescintigrafija, ki se izvaja z uporabo radiofarmaka in ima 100-odstotno učinkovitost pri cistah tipa 1, vendar ne more vizualizirati intrahepatičnih deformacij. Indicirano pri dojenčkih za odkrivanje primarnih motenjkanali;
- CT, ki je po informativnosti pred ultrazvokom in omogoča izključitev malignih procesov;
- Perkutana, intraoperativna in retrogradna endoskopska holangiografija - pomaga pridobiti informacije o strukturi žolčevodov, tudi pred operacijo. Slabosti te študije so invazivnost, kontraindikacije in zapleti, pa tudi potreba po splošni anesteziji (pri pregledu otroka);
- Magnetna resonančna holangiopankreatografija je najučinkovitejša pri odkrivanju holedokalnih novotvorb, enostavna za izvedbo, neinvazivna, nekoliko slabša glede občutljivosti na ERCP.
Na splošno se diagnostični ukrepi začnejo z ultrazvokom, nato pa je pregled odvisen od vrste ciste, tehnične opremljenosti zdravstvene ustanove in zahtevnosti prihajajočega kirurškega zdravljenja.
Terapija bolezni
Ali potrebujem operacijo holedokalne ciste pri otrocih in odraslih?
Odtok žolča med nastankom patologije je mogoče normalizirati le s kirurškim posegom. Obstajajo tri možnosti za kirurške posege:
- Ustvarjanje umetne anastomoze patološke tvorbe z dvanajstnikom, brez resekcije cistične votline, je najmanj radikalna tehnika, katere slabosti so verjetnost pooperativnih zapletov, poslabšanj in degeneracije onkološkega tkiva.
- Popolna ekscizija neoplazme, ki ji sledi povezava s tankim črevesjem. Takšno operacijo je mogoče izvestiz abdominalno ali laparoskopsko metodo.
- Zunanja žolčna drenaža, ki se uporablja le v izjemnih primerih in je dodaten ukrep, ki izboljša počutje bolnika pred operacijo.
Ne glede na izbrano metodo kirurškega posega za cisto holedoha je pojav zapletov odvisen predvsem od ugotovljene stopnje patološkega procesa. Zato, če se pojavijo simptomi z diagnozo ciste in kirurškim zdravljenjem, ne oklevajte.
Zapleti
Tudi če cista ne povzroča veliko skrbi, moti odtok žolča, kar povzroči razvoj vnetja in nastanek kamnov, kar se kaže v naslednjih patologijah:
- holangitis - vnetje skupnega žolčevoda;
- kalkulozni holecistitis;
- pankreatitis - kompleks simptomov vnetnega procesa v trebušni slinavki;
- ruptura ciste, ki jo spremljajo simptomi "akutnega trebuha" ali zastrupitve krvi;
- žolčna kamna;
- portalna hipertenzija, ki se razvije v ozadju poškodbe jeter ali stiskanja ciste portalne vene;
- sekundarna ciroza;
- degeneracija ciste v holangiokarcinom - onkološka neoplazma v žolčevodih;
- stiskanje dvanajstnika, ki povzroči obstrukcijo.
Odstranitev holedokalne ciste ima lahko tudi številne negativne posledice. To velja v večini primerov kirurških posegov brez resekcije ali manipulacijenovorojenčki.
preprečevanje
Preventivni ukrepi sestavljajo skrbna pozornost do težav prebavnega procesa in sodobni pregledi pri specialistu.
Zelo pomembno je tudi zdravljenje gastrointestinalnih patologij, katerih znaki lahko prikrijejo cistično novotvorbo.
