Bolezni diafragme ne smemo podcenjevati. Kot pravijo znanstveniki, je ta organ drugo srce človeškega telesa. Če je človek zdrav, vsako minuto opravi približno 18 motoričnih dejanj, ki se premikajo navzgor in navzdol za 4 cm od izhodišča. Diafragma je najmočnejša človeška mišica, ki stisne žilni sistem trebuha, limfne žile. Zahvaljujoč njej se žile izpraznijo, kri vstopi v prsni koš.
Splošne informacije
Včasih je težko opaziti bolezni diafragme pri človeku, vendar se nekatere patologije takoj pokažejo kot hudi simptomi. Vse bolezni telesa negativno vplivajo na njegovo delovanje. Običajno se mišica skrči štirikrat počasneje na minuto kot srce. Zagotavlja močan krvni tlak – veliko višji, kot ga zagotavljajo srčna mišična tkiva. To je posledica velikega območja organa in sposobnosti močnega potiskanja krvi.
Z določenimobčasno diafragma stisne jetra, zaradi česar je pretok žolča lažji in natančnejši. Hkrati mišica spodbuja pretok krvi v jetrih. Boljše kot deluje diafragma, boljša je funkcionalnost jeter, kar pozitivno vpliva na stanje osebe, ki trpi za različnimi boleznimi. Velja tudi obratno: če diafragma ne deluje dobro, se delovanje vseh vitalnih organov v telesu poslabša.
Težave: škoda
Pri nekaterih boleznih diafragme je operacija najučinkovitejši način za pomoč nekomu v stiski. To se pogosto zgodi v primerih poškodb organov. Zaprta škoda je možna zaradi poškodbe pri delu ali prejetja na cesti. Oseba lahko pade z velike višine, dobi pretres možganov. Vzrok poškodbe je lahko močan pritisk na trebuh. Pretrganje organa običajno razložimo z močnim povečanjem tlaka v trebušni votlini. V večini primerov je poškodba lokalizirana v središču tetive ali v bližini, pa tudi na mestu, kjer tetive prehajajo v mišična vlakna.
Do 95% se pojavi v primerih kršitve celovitosti leve kupole orgel. Poškodbe spremljajo poškodbe medeničnih kosti, lahko je kršena celovitost prsnega koša. Poškodba diafragme pogosto vodi do kršitve strukture in celovitosti organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Rana, ruptura mišičnega organa zaradi negativnega tlaka v prsnici, vodi do premika želodca v plevralno področje. Omentum se premakne, deli črevesja in jeter se premikajo. Lahko se poškodujevranica.
Odpri možnost
Takšna bolezen diafragme je možna ob prejemu rane. Pogosteje gre za ureznine, vbodne rane. Vzrok je lahko torakoabdominalna rana, pridobljena s strelnim orožjem. Iz statistike je znano, da takšno škodo skoraj vedno spremljajo druge kršitve celovitosti in strukture notranjih organov. Pretežno so prizadeti organi, lokalizirani v prsnici in trebuhu.
Klinika in razjasnitev
Če obstaja sum na poškodbo, je rentgenska diagnoza bolezni prepone glavna metoda za oceno bolnikovega stanja. V akutni fazi razvoja opazimo manifestacije travme. Pacient je v šoku. Fiksna oslabelost dihalnega sistema, ožilja, srca. Krvavitev je običajno fiksna, možni so zlomi kosti. Ko je diafragma poškodovana, se običajno pojavi hemopnevmotoraks, peritonitis.
Pri diagnosticiranju je treba oceniti stiskanje, premik notranjih organov mediastinuma. Včasih so poškodovane strukture, ki spadajo v plevralno cono. Naloga zdravnika je pravočasno odkriti to dejstvo. Če želite to narediti, uporabite rentgenske žarke.
Kaj storiti?
Zdravljenje bolezni diafragme v ozadju rane, rupture vključuje operacijo. Indicirana je nujna kirurška intervencija. Napake je treba popraviti. Zdravnik postavi ločene šive in se zateče k materialu, ki se ne more raztopiti. Trebušni organi se najprej vrnejo na svoje mesto. Prva faza operacije je torakotomija ali laparotomija. Izbira določene možnostizaradi značilnosti pacientove poškodbe.
hernija
Ta izraz se nanaša na patološko stanje, pri katerem so organi, ki se običajno nahajajo v trebušni votlini, premaknjeni v prsnico. Napake, ki jih ima oseba od rojstva ali pa jih je naknadno pridobila zaradi agresivnih dejavnikov, postanejo način gibanja. Vsi primeri kile so razvrščeni v pridobljene, prirojene, ki jih povzroča travma. Poznane so lažne oblike bolezni. To je ime stanja, pri katerem v peritoneju ni patološke vrečke. Takšne patologije so na voljo tudi od rojstva, pridobljene. Prvi se pojavijo, če v diafragmi ostanejo nepokrita določena področja, značilna za zarodek. Na tej stopnji človekovega razvoja v mišični strukturi obstajajo posebni načini komuniciranja votlin (prsnica, trebušna). Običajno, ko se oseba razvija, prerastejo. Primeri patologije so opaženi razmeroma redko.
Pogostejša bolezen diafragme je lažna kila zaradi travme. Pogosteje je razloženo z rano notranjih organov, samih mišic. Možna je predhodna izolirana ruptura diafragme, katere velikost ne presega treh centimetrov. To se lahko pojavi ne samo v mišičnem bloku organa, ampak tudi v območju kite.
Prava kila
Posebnost tega patološkega stanja je prisotnost hernialne vrečke. Zajema organe, ki so se premaknili glede na normalni anatomski položaj. To bolezen diafragme običajno opazimo v ozadju rastipritisk v trebušni votlini, kar vodi do premika organov, ki se nahajajo v njej. Če prehajajo skozi sternokostalno območje, se diagnosticira parasternalna kila. Pogosteje se identificirajo patološka stanja, poimenovana po raziskovalcih: Morgagni, Larrey. Možen je prehod notranjih struktur skozi slabo razvita mesta diafragme dojke. V tem primeru se diagnosticira retrosternalna kila. Če se notranji organi premaknejo iz anatomsko pravilnega položaja skozi lumbokostalna področja, se odkrije Bochdalekova kila.
In v primeru prirojene patologije in pri drugi varianti bolezni, hernialna vrečka vsebuje notranje organe. Ti lahko vključujejo omentum, vlakna. Slednji se imenuje parasternalni lipom. Atipično locirane prave različice diafragmalne kile v medicini opazimo zelo redko. Nekoliko so podobni sprostitvi diafragme. Ključna razlika je videz kilnega obroča, ki ga spremlja potencialna nevarnost zadavljenja.
Državna klinika
Simptomi, ki kažejo na bolezen diafragme, se od primera do primera zelo razlikujejo. Veliko je odvisno od stopnje premika notranjih elementov v plevralnem bloku. Obseg manifestacije patologije je določen z volumnom premaknjenih delov, stopnjo polnosti votlih struktur. Guba, stiskanje igra vlogo - to se običajno opazi v bližini vrat patološkega območja. Klinično sliko narekuje pljučni kolaps, mediastinalni premik. Veliko je odvisno od tega, kakšna so vrata, kako velika so, kakšno konfiguracijo imajo. Znano, da je napačnaza patologije včasih načeloma niso značilni hudi simptomi. Vse manifestacije so razdeljene na splošne, povezane z dihali, srčnim sistemom in prebavil.
Simptomi bolezni diafragme pri ljudeh vključujejo občutek teže v želodčni jami. Pacient lahko opazi bolečino na tem področju. Občutki segajo do prsnega koša, pod rebra. Pojavi se povečanje, teža srčnega utripa, zabeležena je kratka sapa. Simptomi so še posebej izraziti, če ješ tesno. Pogosto se v prsnici čuti klokotanje, kruljenje. Simptomi so opazni na polovici, kjer se nahaja kila. Če bolnik leži, se simptomi aktivirajo. Po obroku je možno bruhanje s hrano, ki je komaj vstopila v telo. Če opazimo želodčno torzijo, je požiralnik upognjen, nastane specifična disfagija, veliki deli hrane se premikajo skozi prebavila veliko bolje kot tekočina.
Značilnosti manifestacij
Simptomi bolezni diafragme pri ljudeh vključujejo napade bolečine. To opazimo, če je kila kršena. Občutki so lokalizirani v predelu prsnice, kjer je prišlo do kršitve. Bolečina v epigastrični coni je možna, če je na tem mestu kršitev. Obstaja možnost simptomov, ki so značilni za črevesno obstrukcijo v akutni obliki. Če je votla struktura kršena, je možen začetek nekrotičnih procesov, perforacija stene. Rezultat je piopnevmotoraks.
Primarno diagnozo lahko domnevate, če je bil bolnik prej poškodovan. Pomembno vlogo pri oblikovanju diagnoze igrajo bolnikove pritožbe in poslabšanjegibljivost prsnice, glajenje vrzeli med rebri iz ene polovice telesa. Zdravniki, ki se ukvarjajo z diagnozo, kliniko, zdravljenjem bolezni diafragme, ugotavljajo, da se pri mnogih bolnikih s takšno kilo želodec potopi. To je bolj značilno za primer dolgotrajnega obstoja patologije, velikih razsežnosti procesa. Več kot polovico prsnice, ki ustreza kili, opazimo otopelost, timpanitis, intenzivnost je določena s polnostjo prebavil. Naloga zdravnika je poslušati črevesno perist altiko. Možni so brizganje, hrup, šibkost dihalnega hrupa, njegovo izginotje. Mediastinalna otopelost se lahko premakne na neprizadeta območja.
instrumentalni pregled
Pred formuliranjem sklepa je treba opraviti rentgensko diagnozo bolezni prepone. Poleg tega je včasih potreben CT. Če se je želodčna votlina premaknila v prsnico, je na levi strani visok vodoravni nivo tekočine. S prolapsom tankega črevesa študija pljučnega polja pokaže področja sence, svetlobe. Premik jeter, vranice na rentgenskem žarku se odraža v zatemnjenem območju pljučnega polja. Pri nekaterih bolnikih je jasno vidna diafragmalna kupola, trebušni organi, ki so izstopili nad njo.
Včasih je priporočljiv kontrastni rentgenski pregled prebavil. To lahko kaže, da so parenhimski notranji organi izpadli ali so votli. V študiji se določi natančen položaj vrat kile, njihove dimenzije. Izhajajo iz informacij o stiskanju razseljenih območij. Včasih je za natančno diagnozo potreben pnevmoperitoneum. Če je kilanapačno, zrak se premakne v plevralno cono. Na rentgenskem slikanju bo rezultat skladen s pnevmotoraksom.
terapija
Z zgornjimi simptomi se zdravljenje diafragmne bolezni izvaja kirurško (tveganje za kršitev je veliko). Če je patologija lokalizirana v desni polovici telesa, je operacija transtorakalna. Parasternalni scenarij zahteva zgornjo laparotomijo. Če je patologija lokalizirana na levi, je potreben transtorakalni dostop. Najprej se ločijo adhezije, nato se sprostijo robovi okvarjenega območja, cone, ki so se dvignile od tam, se spustijo v peritonealno regijo, nato se poškodovani blok diafragme zašije. Potrebni so šivi za nos. Ti bi morali biti ločeni. Naloga kirurga je narediti podvojitev. Včasih je napaka zelo velika. To zahteva uporabo sintetičnih izdelkov za blokiranje. Uporaba iz lavsana ali teflona.
Če je kila retrosternalna, Larrey, se organi, ki so se premaknili iz postavljenih blokov, prenesejo nižje, nato se vreča obrne in odreže. Naslednja faza je oblikovanje šivov v obliki črke "P" z naknadnim vezanjem. Tako se zdravijo okvarjeni robovi, nato zadnji vaginalni list trebušnih mišic. Naslednja faza kirurgovega dela je obdelava reber, periosteuma prsnice.
Nianse in primeri
Če je ob zgornjih simptomih bolezni potrebno zdravljenje diafragme v ozadju patologije, ki je lokalizirana v lumbokostalnem predelu, se naredijo ločeni šivi za šivanje okvare diafragme. Naloga zdravnika je oblikovatipodvajanje.
Če je kila zadavljena, je potreben transtorakalni pristop. Zadrževalni obroč je prerezan. Naslednji korak pri zdravnikovem delu bo preučevanje polnjenja hernialne vrečke. Če so prolapsirani organi še vedno sposobni preživeti, jih je treba ponovno postaviti v peritonealno regijo. Če so spremembe nepopravljive, je potrebno odstraniti prizadeta območja. Zadnji korak je šivanje okvare mišičnega organa.
hiatalna kila
Takšno bolezen prepone lahko pridobimo v življenju ali pa jo podedujemo od rojstva. Vsi primeri so razdeljeni na paraezofagealne, aksialne. Slednjim pravimo tudi drsni. Pravzaprav je takšna patologija izboklina želodčne votline skozi odprtino požiralnika, anatomsko predvidena v diafragmi. Večina primerov te bolezni nima izrazitih simptomov. Če se refluks kisline sčasoma poslabša, opazimo simptome gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Za postavitev diagnoze je indiciran rentgenski pregled. Bolnik mora najprej vzeti en požirek barijevega sulfata. Terapevtski tečaj se izbere glede na simptome primera. Zdravljenje je potrebno, če opazimo tipične manifestacije GERB.
Etiologija patologije je še vedno nejasna. Menijo, da se kila pojavi kot posledica raztezanja ligamentov fascije diafragmalne razpoke, požiralnika. Najpogosteje obstaja drsna oblika bolezni. Gastroezofagealni prehod pri bolnikih s to boleznijo je nad diafragmatičnim nivojem, določen odstotek želodca se nahaja tudi zgoraj. Češtudije kažejo na paraezofagealno kilo, prehod je anatomsko pravilen, določen odstotek želodca meji na požiralnik znotraj odprtine.
Značilnosti ohišja
Kila je nenormalna izboklina. Takšno bolezen diafragme po drsnem scenariju zabeležimo pri približno 40 % oseb, ki so prišle na preventivni študij. Pojav je eden relativno razširjenih. Pogosteje se odkrije povsem po naključju, ko je pacient zaradi drugih razlogov poslan na rentgenski pregled. Pri tej bolezni diafragme je klinična priporočila težko oblikovati zaradi težav pri ugotavljanju razmerja med simptomi in dejstvom prisotnosti bolezni. Statistične študije kažejo, da ima glavni odstotek obolelih za GERB takšno kilo. Toda med tistimi, ki so našli takšno kilo, je bil GERB odkrit pri manj kot polovici.
Drsna kila je bolezen prepone, pri kateri večina sploh nima simptomov. Manj pogosto bolniki poročajo o bolečinah v prsnici. Obstajajo lahko tudi drugi občutki, ki kažejo na refluks. Če se patologija oblikuje paraezofagealno, se ne kaže z nobenimi občutki. Če primerjamo potek primera z drsno obliko, moramo opozoriti na verjetnost kršitve odprtine požiralnika. Zato obstaja nevarnost zapletov v obliki zadavljenja. Vsaka vrsta kile lahko izzove obsežno krvavitev v prebavilih, kar povzroči skrito žarišče krvavitve.
Razjasnitev in zdravljenje
Če temelji na simptomih boleznidiafragme ali sploh brez, zdravnik meni, da je treba bolnika preveriti glede prisotnosti kile diafragmalne odprtine požiralnika, predpisati rentgenski pregled. Za potrditev uporabite barijev sulfat. Če je patologija zelo velika, je večja verjetnost, da jo odkrijemo po naključju, ko bolnika pošljemo na rentgenski pregled prsnice. Če je patološki proces majhen, je edina zanesljiva sodobna metoda odkrivanja fluoroskopija s predhodnim vnosom barijevega sulfata.
Če se odkrije drsna kila, ni simptomov bolezni, specializirano zdravljenje običajno ni predpisano. Če opazimo simptome, značilne za GERB, se zdravljenje izbere na podlagi te diagnoze. Pri diafragmalni bolezni je bolnišnična operacija indicirana le pri paraezofagealnem tipu zaradi verjetnosti kršitve. V primeru drsne kile je včasih potrebna operacija, če je nastalo notranje žarišče krvavitve. Obstaja možnost zapletov v obliki peptične strikture požiralnika, ki zahteva tudi kirurške ukrepe. Če se GERB dlje časa ne odziva na konzervativno zdravljenje, se lahko priporoči operacija.
Parezofagealne kile: značilnosti
Takšne bolezni trebušne prepone so razdeljene v dve kategoriji: antralno, fundalno. Skozi odprtino diafragme blizu požiralnika se lahko tkiva želodca in črevesja premaknejo v mediastinum. Pogosteje se odkrije fundalni tip toka. Klinično sliko določajo značilnosti vsebine hernialne vrečke, pa tudi stopnja gibanja organov od zunaj. nemotena je funkcionalnost zapiranja sfinktra požiralnika. Možne manifestacije kršitev gastrointestinalnega trakta. Včasih se bolezen odkrije ob sumu na živčno-mišične bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom diafragme. Kila se lahko kaže kot okvaro dihalnega sistema ali kršitev funkcionalnosti srčno-žilnega sistema. Pogosteje se zazna premik želodca v prsnično votlino.
Sternalna fluoroskopija razkrije senco srca z zaobljenim svetlobnim blokom. Včasih se prikaže nivo tekočine. Če želodec vsebuje kontrastno sredstvo, je mogoče ugotoviti, kje in kako se nahaja padli blok, kako se nahaja glede na kardijo, požiralnik. Če simptomi kažejo na polip, obstaja sum na peptično razjedo ali onkologijo želodca, je nujna ezofagogastroskopija.
sprostitev diafragme
Ta izraz se nanaša na patološko stanje, pri katerem se diafragma tanjša in se pomika navzgor skupaj z bližnjimi organi, medtem ko linija pritrditve pogosto ostane originalna. Prirojeni primeri takšne bolezni so možni zaradi nerazvitosti ali absolutne aplazije mišic. Morda pridobljena bolezen, v večini primerov zaradi poškodbe živčnega sistema, ki hrani diafragmo. Obstaja možnost absolutnega poteka procesa, pri katerem je kupola popolnoma prizadeta in se premika. To je najpogosteje vidno na levi strani. Alternativna možnost je omejen patološki proces, pri katerem se eden od odsekov diafragme tanjša. Pogosteje se to opazi na desni v anteromedialni coni.
Pri sprostitvi se pljuča stisnejo s prizadetega območja, mediastinum se premakne v nasprotno smer, možna je želodčna volvulus ali podobna patologija črevesnega trakta v pregibu pri vranici.
Sprostitev na desni na omejenem območju ne kaže simptomov. Če se proces nadaljuje na levi, je simptomatologija podobna kili, vendar ni nevarnosti kršitve, saj ni hernialnega obroča. Za postavitev diagnoze se preuči premik notranjih organov, oceni stanje pljuč in mediastinalnih struktur. Instrumentalne diagnostične metode - CT, rentgenski pregled.
