Fibromialgija je patologija, ki se kaže kot kronična bolečina v mišicah in sklepih. Ta bolezen se imenuje tudi fibrozitis. Zanj so značilni tesnoba in depresija, slab spanec, občutek stalne utrujenosti in motnje v črevesju.
Etiologija
Sindrom fibromialgije je najpogosteje zabeležen pri ženskah, starih 40-55 let. Pri moških se ta patologija diagnosticira veliko manj pogosto - le v 16% primerov. Bolečina pri fibromialgiji ima sposobnost, da izgine in se ponovno pojavi, seli se po telesu, zato je diagnoza težka. Hkrati je fibromialgija pri odraslih pogost pojav, saj mladostniki in otroci zelo redko trpijo za to boleznijo, čeprav lahko občutijo občasne bolečine v mišicah ali sklepih.
Vzroki za to bolezen niso znani. Pogosto se razvije pri bolnikih s sočasnim revmatoidnim artritisom. Provokacijski dejavniki so stalne stresne situacije, prekomerno delo in depresivna stanja. V nekaterih primerih obstaja genetska nagnjenost k fibromialgiji.
Značilnosti fibrozitisa
Prej mišljenoda je fibromialgija patološko stanje vnetne etiologije, danes pa so te domneve ovržene, saj ne opazimo niti znakov vnetja niti manifestacij artritisa. Značilnost te bolezni je, da bolniki zabeležijo nizko raven somatotropnega hormona. To je mogoče pripisati dejstvu, da je pri fibromialgiji motena faza globokega spanja, in sicer v tem obdobju hipofiza lahko sintetizira to hormonsko spojino.
Omeniti velja tudi, da bolniki s fibromialgijo občutijo bolečino tudi ob delovanju dražljajev, ki jih običajno ni mogoče zaznati kot bolečino. Poleg tega imajo bolniki visoko raven nevrotransmiterjev (tako imenovane snovi P), pa tudi rastnih faktorjev v cerebrospinalni tekočini (likvorju). Če preučimo naravo bolečine, lahko domnevamo prisotnost preobčutljivosti osrednjega živčevja, pa tudi patološko zaznavanje bolečinskih dražljajev.
Prav tako imajo bolniki, pri katerih je diagnosticirana fibromialgija, katerih vzroki niso znani, v anamnezi hude fizične ali psihične travme ali kompleksne nalezljive bolezni. Med spanjem imajo tudi majhno količino počasnega premikanja zrkla, kar povzroči občutek utrujenosti ali pogosta nočna prebujanja.
klinika
Ko se razvije fibromialgija, simptomi vključujejo naslednje:
• hitra utrujenost mišic;
• "gosje po glavi";
•motnje spanja;
• splošna utrujenost;
• pogosti glavoboli;
• temporomandibularne motnje v obliki bolečine v predelu obraza in čeljusti ter resonanca v ušesih.
Bolniki imajo tudi neravnovesje v duševni sferi. Tako lahko, kadar je prisotna fibromialgija, simptomi te patologije vključujejo slab spomin, motnje pozornosti in čustvene motnje, ki jih pogosto imenujemo depresija.
Pacienti se pritožujejo tudi nad omotico, bolečino v trebuhu, zlasti med palpacijo. Včasih lahko brez očitnega razloga opazimo dolgotrajno hipertermijo. Poleg tega so bolniki s fibromialgijo nagnjeni k prehladu in opazijo togost sklepov zjutraj (po prebujanju).
Upoštevati je treba, da je potek bolezni stacionaren. Manifestacije fibromialgije lahko opazujemo že več let, rahlo se spreminjajo pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov. Občutki bolečine so praviloma trajni, asimetrični ali posplošeni. Če bolečina doseže kritično raven, potem govorijo o "nevihti fibrozitisa."
Značilnost sindroma bolečine pri fibromialgiji
Ko se diagnosticira fibromialgija, 100 % simptomov bolezni vključuje bolečino. Ima določene lastnosti:
• bolečina v mišično-skeletnem sistemu je pogosta in lahko traja več kot šest mesecev;
• Precej pogosto se sindrom kronične bolečine pri fibromialgiji kombinira zsimptomi drugih bolezni;
• bolečino spremljajo avtonomne motnje in spremembe na psihološki sferi.
Ko se razvije fibromialgija, lahko simptomi vključujejo tudi zastajanje tekočine, draženje črevesja, vestibularne motnje, osteoporozo in druge motnje. Klinične manifestacije v vsakem primeru so individualne in zahtevajo natančno diagnozo.
Upoštevati je treba, da se bolečina pojavlja v različnih delih telesa in je lahko koncentrirana na obeh straneh. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v vratu, ramenih in prsnem košu, torej v zgornjem delu telesa. Za cone, ki imajo povečano občutljivost, je značilna jasna lokacija. Tako lahko, ko se pojavi fibromialgija, občutljive točke služijo kot dokončno diagnostično merilo.
Tender Points (TP) - občutljive točke za fibromialgijo
TR so pomembna sodobna merila pri odkrivanju fibromialgije, čeprav se bolniki za njihov obstoj niti ne zavedajo. Za te točke so značilne naslednje lastnosti:
• je potreben rahel pritisk, da povzroči bolečino;
• Pri palpaciji opazimo bolečino, ki se pri bolniku pojavi spontano;
• TR so nameščeni na strogo določenih lokacijah, zato obstajajo posebni zemljevidi za ta območja.
Opozoriti je treba, da natančna količina FR ni znana, čeprav je povezana z intenzivnostjo kliničnih manifestacij. Najpogostejša lokalizacija bolečinskih točk je vrat, vrat,območje trapezne mišice, mesto pritrditve drugega rebra na prsnico, stranski del rame, zadnjica, pa tudi medialna maščobna blazinica v predelu kolenskega sklepa.
Kljub prisotnosti TR se pri bolnikih s fibromialgijo razvijejo različni algični sindromi z različno lokalizacijo. Torej lahko bolečino opazimo ne le v mišicah, temveč tudi v trebušni votlini ali srcu, kar otežuje diagnozo. Poleg tega so značilni napadi panike, hiperventilacijski sindrom, izguba zavesti, tunelske nevropatije.
Značilnosti diagnoze fibromialgije
Do danes ni posebnih testov ali pregledov, ki bi pomagali prepoznati to bolezen. Predpisani so le za izključitev drugih patologij. Diagnoza temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Fibromialgijo je mogoče odkriti šele, ko so identificirane specifične bolečine in v odsotnosti drugih bolezni.
Zapomniti si je treba, da imajo številne patologije klinični potek, ki spominja na sindrom fibromialgije:
• hipotiroidizem;
• pomanjkanje vitamina D;
• hiperfunkcija obščitničnih žlez, ki jo spremlja zvišanje ravni kalcija;
• polimiozitis ali druge motnje mišičnih vlaken;
• bolezni kosti;
• onkopatologija;
• nalezljive bolezni.
Praviloma se določi raven ščitničnih hormonov, alkalne fosfataze, kreatin fosfokinaze, pa tudi ESR, C-reaktivnega proteina, antinuklearnega faktorja in sialične kisline, da se izključijo druge lezije. Prifibromialgija so ti kazalniki v normalnem območju.
Katera so merila za pravilno diagnozo?
Fibromialgijo lahko sumite v naslednjih primerih:
1. Bolnik ima difuzno in simetrično bolečino, ki se pojavi spontano in je kronična (traja 6 mesecev ali dlje).
2. Pregled razkrije 11 bolečinskih točk od 18 splošno sprejetih, ki so značilne za fibromialgijo.
3. Ni simptomov primarne patologije.
Opozoriti je treba, da v klinični praksi teh meril ni vedno mogoče zaznati, vendar pa so tista, ki vodijo specialiste pri postavljanju diagnoze. Upošteva se tudi kombinacija depresivnih motenj in kronične bolečine v mišicah. Pogosto se psihološke motnje obravnavajo kot posledica sindroma stalne bolečine.
Pri postavitvi diagnoze fibromialgije se odkrijejo številna druga patološka stanja. Praviloma sočasno opazimo depresijo, bulimijo nervozo in motnje spanja, kronični nelogični sindrom. Pozorni so tudi na raven serotonina, ki se pri tej bolezni zniža.
Fibromialgija in menopavza
Po 45. letu se v ženskem telesu začnejo involucijske spremembe, ki sestojijo v zmanjšanju ravni spolnih hormonov, pa tudi v zastoju jajčnikov. V tem obdobju se delovanje organov in sistemov funkcionalno spremeni, poruši se odnos med hipotalamusom, hipofizo in jajčniki.
Praviloma so manifestacije menopavze značilne, čeprav imajo lahko individualne značilnosti, saj se vsako telo na hormonsko odpoved reagira na svoj način. Najpogostejši simptom menopavze so vročinski utripi. So nenaden občutek vročine na obrazu, vratu in prsnem košu, ki ga spremljajo palpitacije, prekomerno znojenje in pordelost kože.
Opozoriti je treba, da ni jasnih diagnostičnih metod, s katerimi bi lahko zaznali konec reproduktivnega obdobja. Fibromialgija z menopavzo je precej pogost pojav, saj ženske trpijo zaradi nespečnosti in bolečin po vsem telesu. Poleg tega so čustveno neuravnoteženi, zato so simptomi te bolezni v tem obdobju bolj izraziti.
Terapija fibromialgije
Ko se razvije fibromialgija, so simptomi in zdravljenje odvisni od narave poteka te patologije, vendar je najučinkovitejša terapija kombinacija farmakoloških in nefarmakoloških metod.
Praviloma bolnikom predpišejo triciklične antidepresive, ki izboljšujejo spanec, lajšajo bolečine v mišicah in odpravljajo utrujenost. Najpogosteje se v terapevtske namene uporabljajo amitriptilin in doksepin, pa tudi Lyrica ali Neurontin. Poleg tega se lahko uporabljajo zdravila, ki povečajo koncentracijo serotonina in norepinefrina (Cymb alta, Savello), nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki.
Med metodami zdravljenja brez zdravil se uporabljajo masaža, akupunktura in vadbena terapija. Za bolnike je koristno plavanje (hidroterapija), hoja, jahanjekolesarjenje, aerobika. Osredotočite se na izboljšanje spanja. Bolniki se morajo izogibati tudi stresnim situacijam, ki lahko povzročijo poslabšanje klinike.
Ko se diagnosticira fibromialgija, daje dobre rezultate tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili. Praviloma se uporabljajo naravni adaptogeni, ki aktivirajo imunski sistem in delo mišičnega tkiva (poparek kitajske magnolije, ginsenga, šentjanževke).
Fitoterapija pomaga nevtralizirati zastrupitev, deluje protibakterijsko in protivirusno, deluje pa tudi pomirjujoče. Zelišča, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje fibromialgije, oksidirajo piruvično in mlečno kislino, glavna toksina utrujenosti.
Omeniti velja, da je treba zeliščna zdravila jemati pod strogim nadzorom zdravnika. Samo pravilen odmerek lahko izboljša apetit, pomiri in mobilizira funkcionalno aktivnost telesa.
Dieta za fibromialgijo
Danes ni jasno uveljavljenih načel prehranske prehrane za to bolezen, vendar obstajajo številne snovi, ki jih je priporočljivo omejiti v prehrani bolnikov:
• Aspartam, ki ga pogosto najdemo v sladilih. Pokazalo se je, da ta spojina poslabša klinične manifestacije fibromialgije s spodbujanjem odzivov receptorjev za bolečino.
• Prehranska dopolnila, ki vsebujejo mononatrijev glutamin in nitrate.vnaprej določi intenziviranje sindroma bolečine.
• Preprosti ogljikovi hidrati – bolnikom svetujemo, naj omejijo vnos sladkorja in kruha.
• Kofein. Pri fibromialgiji ne smete piti kave, čaja, veliko čokolade. Z njihovo omejitvijo se stanje bolnikov izboljša že v enem tednu.
• Različna peciva, ki vsebujejo kvas in gluten.
• Znanstveniki verjamejo, da lahko mlečni izdelki s katero koli vsebnostjo maščob negativno vplivajo na dinamiko fibromialgije.
• Nightshade - paprika, krompir, paradižnik in jajčevci. Ta živila lahko poslabšajo tako artritis kot fibrozitis.
Če se razvije fibromialgija, so simptomi in zdravljenje te patologije odvisni od trajanja patološkega procesa in prisotnosti drugih sočasnih bolezni. S pravočasno diagnozo in terapijo je prognoza ugodna.
