Število ljudi s patološkimi formacijami v jetrih se vsako leto povečuje. Benigni in maligni tumorji žleze so glavni vzrok za poškodbe jetrnih struktur na splošno. Zdravniki najdejo razlago za razširjenost takšnih bolezni ne v poslabšanju okoljskih razmer, temveč v hitrem razvoju diagnostičnih metod. V primerjavi s prejšnjimi desetletji je danes veliko lažje pravočasno odkriti patologijo.
Spremembe v strukturi organov
Ko od zdravnika slišite izraz "jetrna masa", ne smete takoj panike in obupa. Če govorimo o žariščnih spremembah v strukturi žleze, je nemogoče izključiti bolezni vnetne in nalezljive narave, ki se kažejo z ozko ali široko lokalizacijo. Jetra so prizadeta pri hepatitisu, cirozi, hepatozi in drugih boleznih. Na splošnožariščne spremembe vnetne narave se dobro odzivajo na terapijo, v nekaterih primerih pa jih je mogoče popolnoma odpraviti z zdravili ali s kirurškim posegom.
Ko je zdravnik na ultrazvoku odkril tvorbo v jetrih, sumi na prisotnost tumorju podobnega patološkega procesa. V tem primeru so spremembe organov lahko:
- ena ali več votlin, napolnjenih s tekočimi izločki, krvjo ali drugo vsebino;
- žarišča zaraščenih tkiv, sestavljenih iz benignih ali atipičnih (rakavih) celic.
Glavni znak kakršne koli tvorbe v jetrih je zamenjava zdravega žleznega tkiva s patološkim, kar je nedvomna kršitev normalnega delovanja telesa. Pojav benignih ali malignih tvorb je nevaren, ker se ob njihovi prisotnosti upočasni naravni proces čiščenja krvi, zaradi česar se v telesu kopičijo toksini in razvijejo druge bolezni.
Kako prepoznati težavo
Najpogostejše klinične manifestacije tumorsko podobnih procesov v jetrih so naslednji simptomi:
- nenadna in brez vzroka izguba teže;
- videz neutemeljene slabosti, obilno bruhanje;
- poslabšanje ali popolna izguba apetita;
- vidno porumenelost očesne beločnice in nekaterih delov povrhnjice;
- povečanje velikosti jeter;
- nabiranje tekočine v trebuhu (ascites).
Simptomi patologije pri vsaki osebi so lahkoposameznika, kar je odvisno od vrste tvorbe mase v jetrih, njene velikosti, spremljajočih bolezni itd. Za potrditev prisotnosti patološkega žarišča je bolniku predpisana ustrezna diagnostika, vključno z ultrazvokom, CT, MRI, biopsijo prizadetih območij in druge metode pregleda.
Glavne vrste jetrnih novotvorb
Poškodbe organa so lahko več vrst:
- primarni benigni tumorji;
- primarna maligna žarišča v žlezi;
- Sekundarne jetrne tvorbe (metastaze), ki nastanejo zaradi razvoja rakavega tumorja v drugem organu.
Po določitvi vrste neoplazme dobi zdravnik možnost, da predpiše najustreznejšo metodo zdravljenja. Statistični podatki kažejo, da se benigni tumorji žleze diagnosticirajo izjemno redko, saj se ta bolezen skoraj nikoli ne kaže kot katera koli simptomatologija. Hkrati pa je rak v večini primerov mogoče prepoznati šele v fazi, ko so tudi najbolj radikalne metode zdravljenja neučinkovite.
Benigni tumorji
Najpogostejše vrste tumorjev jeter (v ICD so te patologije označene s kodo D13.4) so naslednje vrste tumorjev:
- Cista. Ta nemaligna vrsta tvorbe se pri bolnikih pojavlja iz različnih razlogov. Cista v jetrih je lahko prirojena, pridobljena, vnetna, parazitska. Tumor je kapsula, napolnjena s prosojno tekočino, včasih najdemo želejasto zeleno-rjavo maso. Jetrne ciste so lahko lokalizirane na površini ali znotraj žleze. Novotvorbe so različnih velikosti: od nekaj milimetrov do 25 cm Če se v vsakem segmentu pojavi cista, jim diagnosticiramo policistično bolezen.
- Hemangiom. To je žariščna tvorba jeter. Kaj predstavlja? Za to vrsto benignega tumorja je značilna počasna rast. Hemangiomi ne prodrejo globoko v parenhim in ne izzovejo nastanka metastaz. Kljub benignosti tumorja pa sta, če je prisotna, potrebna redno spremljanje pri zdravniku in ultrazvočni pregled. Ob nenadnem povečanju velikosti tumorja so predpisani dodatni diagnostični postopki.
- Lipoma. To je nekancerozna lezija jeter, ki raste iz maščobnih celic. Običajno velikost lipoma ne presega pet centimetrov. Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti računalniško tomografijo ali MRI. Z ultrazvočno diagnostiko lahko nadzorujete rast izobraževanja.
- Hiperplazija. V tem primeru struktura celic ostane enaka, spremeni pa se lobulacija žleze. Najpogosteje je hiperplazija prirojena in se pojavlja pri ženskah. Ta benigna lezija jeter je lokalizirana pretežno v desnem jetrnem režnju. Hiperplazijo, ki ima heterogeno strukturo in različno ehogenost, pogosto zamenjujejo z rakavimi celicami, zato se v primeru suma nanjo lahko predpiše biopsija. V primerjavi z zdravimi tkivi je hiperplazija pogosteje izoehogena masa v jetrih, torej sestavljena iz istega tkiva kot sama.orgle.
- Hamartoma. Ta bolezen se pojavlja predvsem v zgodnji mladosti. Neoplazma jeter se ne nahaja znotraj, ampak pod kapsulo.
- Cistadenom. Fokalni tumor jeter je v mnogih pogledih podoben cistični tvorbi. Značilnost te neoplazme je prisotnost več komor, ki so med seboj ločene z obloženim epitelijem.
Značilnosti adenomov
Takšni tumorji se praviloma pojavljajo v žolčevodih. Med vrstami adenomov so najpogostejši hepatoadenomi in žolčni cistadenomi. Vsaka od teh bolezni se razvije iz vezivnega tkiva in ovojne obloge jeter.
Zaradi drugačne strukture je z ultrazvokom nemogoče razlikovati patologijo. Za potrditev dobre kakovosti tumorja se opravi punkcija organa. V skupini tveganja za pojav adenoma jeter so mlade ženske, ki uporabljajo hormonske kontraceptive. Če sumite na adenom jeter, se steroidi ukinejo.
Ta tvorba v jetrih je lahko večkratna ali posamezna, ima sivo ali temno barvo krvi, ima zaobljeno obliko in drugačno velikost. Kraj njegove lokalizacije je kapsula žleze. Nekateri adenomi se lahko razvijejo v raka. Zdravljenje malignega tumorja daje dobre možnosti bolniku, ki poišče pomoč v zgodnjih fazah bolezni.
V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) benigne tvorbe jeter ne delimo na adenome, hemangiome, hamartome itd. V splošno sprejetem kodiranju so vse nerakaste bolezni jeter označene s kodo D13.4, v medicinski praksi pa imajo te vrste patologije širšo klasifikacijo. Tako so na primer vaskularni tumorji s kavernozno gobasto strukturo razvrščeni v ločeno skupino, saj nastanejo iz vensko-žilne mreže žleze. Ta vrsta adenoma je pogojno razdeljena na:
- cavernomas;
- kavernozni hemangiomi.
Večina sodobnih hepatologov žilnih tumorjev ne uvršča med neoplazme, saj jih smatra za prirojene anomalije žilnega razvoja. Kar zadeva žolčne in cirkulacijske lezije, jih pogosto imenujemo vrste hiperplazije. Ti benigni tumorji imajo rožnat ali rdečkast odtenek, pokriti so z neenakomerno lupino in gosto strukturo, lahko so različnih velikosti in lahko degenerirajo v raka.
Fazije nemalignega tumorskega procesa
Nobeden od opisanih benignih tumorjev ni označen s hudimi simptomi. V začetnih fazah takšne bolezni na noben način ne vplivajo na bolnikovo počutje, saj tumorji ne ovirajo polnega delovanja organa. Običajno ni simptomov neoplazme, dokler ne prizadene več kot dva jetrna režnja.
Bolezen se praviloma začne s pojavom majhnih vozličkov v levem režnju jeter, trije sosednji segmenti pa ostanejo nedotaknjeni. Za drugo stopnjo je značilno širjenje volumetričnih lezij. V tej fazi bolezniprizadeta sta dva režnja jeter, še dva sosednja pa ostaneta zdrava. Za potrditev tretje stopnje benignega tumorja so prizadeti trije od štirih rež. Če so patološke formacije prisotne v vseh štirih segmentih, govorijo o četrti fazi.
Značilni simptomi
Kot smo že omenili, začne tumor jeter motiti bolnika, ko doseže določeno velikost. Železo samo po sebi nima občutljivih receptorjev, zato je najpogostejši vzrok za bolečino pritisk tumorja ali samih jeter na druge notranje organe. Poleg bolečine lahko bolniki občutijo težo v epigastrični regiji, trpijo zaradi riganja in slabosti. Da gre za žariščne tvorbe jeter, je lahko teža v desnem hipohondriju, pogosto pulziranje organa.
Ta bolezen kljub dobri kakovosti predstavlja resno nevarnost za zdravje in življenje bolnika v primeru razpoka tvorbe votline, ki bo povzročila intraabdominalno krvavitev, kaotičen odtok žolča in deformacijo tumorja bazo. V naprednih primerih lahko ciste povzročijo suppuration. V kateri koli fazi razvoja se lahko latentno pojavi le nodularna hiperplazija. Pri palpaciji desne strani trebuha ima bolnik hepatomegalijo. Hiperplazija se redko zaplete s krvavitvijo ali rupturo. Toda tudi pri zamegljeni klinični sliki in prisotnosti vprašljivih simptomov morate biti previdni in pohiteti k hepatologu.
Diagnozain osnovni pogoji
Brez predhodnega pregleda je nemogoče postaviti diagnozo in predpisati zdravljenje. Prisotnost ali odsotnost benignega tumorja v jetrih lahko preverite z naslednjimi metodami instrumentalne in laboratorijske diagnostike:
- ultrazvok trebušnih organov;
- CT in MRI jeter;
- laparoskopija in biopsija žleznega tkiva z naknadno študijo pridobljenega materiala;
- hepatoangiografija.
Postopek biopsije jetrnega tkiva je predpisan za sum na hiperplazijo ali adenom. V organ se prebije s punkcijsko iglo, vstavljeno skozi povrhnjico in podkožje.
Po ultrazvočnem pregledu paciente pogosto začne skrbeti, ko slišijo od zdravnika neznane medicinske izraze. "Zastrašujoč" je na primer za mnoge koncept hipervaskularne tvorbe jeter. Naj vas ne skrbi preveč, saj se ta izraz nanaša na prisotnost tipičnih znakov bolezni. Hipervaskularna tvorba je sinonim za "hiperehoično žariščno lezijo". To pomeni, da v tem primeru govorimo o patološki tvorbi s povečano gostoto odmeva. Hipervaskularni tumorji bolje odbijajo ultrazvočne valove. Izobraževanje v jetrih na ultrazvoku bo videti kot bela lisa. Hemangiomi in rakavi tumorji so hiperehogeni.
Po drugi strani je (hipodenčna) hipoehogena tvorba v jetrih delček organa z manjšo gostoto. Na monitorju bo to območje prikazano kot temna lisa. Tvorba hipodenze v jetrih je pogosto cista ali njenasorte, ki vsebujejo tekočino v votlini. Izraz "anehogena tvorba" ima podoben pomen - to je mesto v strukturi organa, ki ne odseva ultrazvoka, ker je napolnjeno s tekočino. V prevladujočem številu primerov se ta lastnost uporablja za jetrno cisto. Na ultrazvočnem monitorju ima tumor zaobljeno obliko.
Če v zdravniškem izvidu najdemo izraz "razpršene jetrne tvorbe", najverjetneje govorimo o tem, da ultrazvok vizualno pokaže poškodbe strukturnega tkiva, ki so posledica resnih funkcionalnih motenj. Difuzne spremembe lahko prizadenejo celoten organ ali njegov ločen reženj, kar imenujemo difuzno-žariščna lezija. Vsekakor pa ta koncept ni diagnoza, ampak pomaga le razjasniti klinično sliko in izbrati pravi način zdravljenja.
Kako zdraviti benigne izrastke
Učinkovit način zdravljenja benignih tumorjev jeter je operacija. Samo odstranitev tumorja lahko zmanjša tveganje za njegovo degeneracijo v maligno tvorbo. Poleg tega se lahko kirurg med operacijo odloči ne le za odstranitev patološkega tkiva, temveč tudi za del samega organa. V prisotnosti hormonsko odvisnega tumorja majhne velikosti se pogosto izbira v korist zdravljenja z zdravili. Zdravila lahko ustavijo rast tumorja.
Vrste raka jeter
Maligne novotvorbe jeter so lahko dveh vrst:
- primarni tumor, kitvorjen iz tkiva žlez;
- sekundarni tumor je žarišče metastaz, ki nastanejo zaradi rakave lezije drugega organa.
V medicini se sekundarni rak jeter diagnosticira veliko pogosteje kot primarni tumorji jeter. Stvar je v tem, da se s krvnim obtokom atipične celice razširijo po telesu. Ker prva kri prehaja skozi jetra, je prizadeta v skoraj 80 % primerov.
Primarni malignomi so veliko redkejši. Skupina tveganja so pretežno moški, starejši od 50 let. Obstaja več vrst raka na jetrih:
- angiosarkom, ki se razvije iz notranje obloge krvnih žil žlez;
- hepatocelularni karcinom, ki raste neposredno iz jetrnega tkiva;
- Hepatoblastom je rak, ki se diagnosticira predvsem v zgodnji starosti;
- holangiokarcinom se razvije iz bazalne plasti žolčevodov.
Sedem od desetih primerov raka na jetrih je posledica zgodovine hepatitisa B ali C. Pri takih bolnikih se verjetnost razvoja malignega tumorja večkrat poveča. Drugi najpogostejši vzrok onkologije je kronično vnetje jeter v ozadju ciroze, nezdravljenih parazitskih infestacij (opistorhijaza, šistosomoza), sifilisa in alkoholizma. Pogost stik bolnika z rakotvornimi kemikalijami je lahko dejavnik, ki izzove bolezen. Zdravljenje raka jeter je uspešno le v posameznih primerih, saj je mehanizem razvoja in vzrokimaligni procesi v jetrih še vedno niso 100% raziskani.
Kako se manifestira maligni tumor
Rakoviti proces v človeškem telesu se kaže s »klasičnimi« simptomi. S porazom trebušnih organov bolniki razvijejo slabost, bruhanje, visoko telesno temperaturo. Skoraj nemogoče je sumiti na raka jeter v začetnih fazah - ta onkološka bolezen se morda ne bo razglasila več let. Ko se pojavi določen simptomski kompleks, ki kaže na verjeten potek malignih procesov v jetrih, je treba nujno pregledati raka. Značilni znaki maligne tvorbe jetrnega parenhima so:
- vročinsko stanje;
- slabost in utrujenost tudi po spanju;
- anemija;
- boleča topa bolečina v desnem hipohondriju;
- hitro hujšanje.
Po drugi strani se anemija pri mnogih bolnikih kaže z dodatnimi simptomi v obliki hipotenzije, hude utrujenosti, tresenja rok, brezvzročne omotice, omedlevice. Ko bolezen napreduje in tumor raste, se jetra začnejo povečevati. Poleg tega postane žleza bolj izbočena in gosta. Vzporedno s tem povrhnjica bolnika pridobi ikteričen odtenek, razvije se odpoved jeter.
V nekaterih primerih se pri bolnikih z rakom diagnosticira intraabdominalna krvavitev, vse do razvoja stanja šoka. Zaplet raka na jetrih so tudi endokrine motnje, ki se pojavljajozaradi sproščanja hemu podobnih snovi s strani rakavih celic. Z napredovanjem tumorja v ozadju ciroze bolniki čutijo hude bolečine, trpijo zaradi stalne vročine, ascitesa.
Simptomi metastatskega raka jeter se ne razlikujejo bistveno od znakov primarnega raka. Razlika je v tem, da rakave celice vstopijo v žlezo iz drugih organov in bezgavk.
Maligni tumor, ki se je povečal, se lahko močno izboči. Najpogosteje postanejo opazne volumetrične tvorbe levega režnja jeter - na tej strani, bližje epigastriju, opazimo netipično otekanje trebuha, pri sondiranju pa se odkrije območje goste strukture.
Diagnoza raka
Za razliko od benignih jetrnih tvorb lahko maligne tumorje diagnosticiramo ne le s pomočjo funkcionalnih diagnostičnih metod, temveč tudi z biokemičnimi preiskavami krvi. Nekateri kazalniki neposredno kažejo na uporabnost ali nepravilnosti v jetrih. Nizke ravni albumina, povišane vrednosti transaminaz, fibrogena, kreatinina in sečnine lahko posredno kažejo na raka jeter. S takšnimi rezultati analize bo specialist dodatno predpisal jetrni test in koagulogram.
Za natančnejšo sliko morate opraviti ultrazvočni pregled. Do danes je najbolj informativna vrsta instrumentalne diagnostike magnetna resonanca in računalniška tomografija jeter, angiografija. Za preverjanje malignosti celic neoplazme,večina zdravnikov se nagiba k potrebi po punkcijski biopsiji tkiva žleze za podroben histološki pregled.
Če so rakava žarišča posledica metastaz tumorja v drugih organih, je pomembno ugotoviti lokalizacijo primarnega raka. V tem primeru se zdravljenje jeter in prizadetega organa izvaja hkrati. Za odkrivanje tumorja so bolniki napoteni na naslednje postopke:
- FGDS;
- rentgenska slika prebavil;
- ultrazvok in mamografija dojk;
- fluorografija pljuč;
- kolonoskopija.
Ali je mogoče ozdraviti raka
Odvisno od vrste, stopnje raka in značilnosti bolnikovega telesa se izbere individualna shema zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni se kirurške metode štejejo za najučinkovitejše. Če je tumor diagnosticiran na samem začetku njegovega razvoja, ni izključena popolna odstranitev tvorbe z delno resekcijo prizadetega jetrnega režnja. Hkrati je ohranjena večina orgel.
V nekaterih primerih je za reševanje bolnikovega življenja potrebno odstraniti polovico jeter. Preostali del žleze nekaj časa deluje z največjo intenzivnostjo in opravlja funkcije za celoten organ. Po nekaj mesecih se jetra povrnejo na prejšnjo velikost.
Če operacija iz kakršnega koli razloga ni mogoča, se uporabi metoda radiofrekvenčne ablacije. Bistvo te manipulacije je vplivati na celice rakavega tumorja sz uporabo sevalnih valov. Potek radioterapije se izvede večkrat za doseganje maksimalnih rezultatov.
Poleg tega se za boj proti malignim jetrnim celicam uporabljajo številni citostatiki. Pomembna pomanjkljivost kemoterapije je hitra zasvojenost telesa. Da bi to preprečili, se zdravila dovajajo neposredno v žlezo skozi jetrno arterijo. Kemični pripravki pridejo do vseh patoloških celic jeter, hkrati pa ne vplivajo na druga tkiva in notranje organe. Neželeni učinki kemoterapije vključujejo hudo slabost, bruhanje, krvavitev, izpadanje las, oslabljen imunski sistem in slabo počutje.
