Pod obstruktivno zlatenico je mišljena bolezen, pri kateri je moten odtok žolča iz jeter po žolčevodih v dvanajstnik. Vzrok za ta sindrom je prisotnost mehanskih ovir v žolčevodih. Včasih to bolezen imenujemo subhepatična, obstruktivna, aholična ali resorpcijska zlatenica, pa tudi ekstrahepatična holestaza.
Mehanska blokada žolčevodov se ne šteje za samostojno bolezen in se kaže kot zaplet patologij trebušne slinavke in žolčnega sistema.
Opis
Obstruktivna zlatenica (ICD K83.1) se kaže s pridobivanjem rumenkaste kože, temnega urina, srbenja in bolečine v trebuhu ter razbarvanja blata.
Progresivna zlatenica lahko povzroči zaplete, kot so odpoved ledvic in jeter, sepsa, gnojni holangitis, žolčna ciroza in zlastinapredovali primeri, če se obstruktivna zlatenica ne zdravi, celo smrtno.
Najpogostejši vzroki za patologijo so maligne novotvorbe in holelitiaza. V bistvu se ta vrsta zlatenice pojavi pri bolnikih, starejših od 30 let. Najpogosteje bolezen prizadene ženske, vendar so maligne novotvorbe žolčevodov pogoste večinoma med moško populacijo.
Vzroki ikteričnega sindroma
Predpogoji za nastanek obstruktivne zlatenice kot posledica nenormalnega delovanja žolčevodov so v medicini dobro proučeni. Glede na izvor bolezni ločimo 5 skupin dejavnikov, ki vodijo do njenega pojava:
- Genetske nepravilnosti v razvoju žolčnega sistema, lahko gre za atrezijo ali hipoplazijo žolčevodov.
- Spremembe v žolčnem sistemu in trebušni slinavki benigne narave. Vzrok za ta pojav je pogosto holelitiaza, ki izzove pojav tvorb v obliki kamnov v žolčevodih, izbokline sten dvanajstnika, stenozo glavne papile dvanajstnika, strukturo kanalov v obliki brazgotin., kronični indurativni pankreatitis, ciste in sklerozirajoči holangitis.
- Drug vzrok obstruktivne zlatenice je pooperativna tvorba striktur glavnih žolčnih vodov. Strikture nastanejo kot posledica nenamerne poškodbe kanalov med operacijo ali nepravilnega šivanja.
- Maligne tvorbe v organih pankreato-hepatobiliarnegaprimarni ali sekundarni sistemi. Sem spadajo rak glave trebušne slinavke, rak žolčnika, metastaze v jetrih zaradi raka želodca in Hodgkinova bolezen.
- Parazitske okužbe žolčevodov in jeter, kot so ehinokokna cista, alveokokoza itd.
Tumorske tvorbe so najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice (ICD K83.1). Tudi holelitiaza ni slabša po pogostnosti. Druge bolezni, ki lahko vodijo do ikteričnega sindroma, so veliko manj pogoste. Redko akutni apendicitis in razjeda dvanajstnika povzročita pojav obstruktivne zlatenice (koda ICD 10 K83.1).
holestaza
Holestaza se razvije v ozadju premikanja kamnov iz žolčnika v kanale. V kanalih se kamni tvorijo veliko manj pogosto. Praviloma prehajajo v skupni žolčevod iz mehurja kot posledica jetrne kolike. Zamašitev nastane, ko velik kamen ne more preiti skozi žolčevod. Krč Oddijevega sfinktra lahko privede do dejstva, da tudi majhen kamen ne more preiti skozi žolčni kanal. Zgodovina primera obstruktivne zlatenice je podrobno pregledana.
Petina vseh bolnikov z žolčno kamnino boleznijo ima tudi diagnozo prisotnost kamnov. Ikterični sindrom s holestazo izgine sam po opravljeni terapiji same bolezni. To pomeni, da ko kamni preidejo v črevesje, zlatenica izgine.
Maligne tvorbe v trebušni slinavki-hepatobiliarno območje najdemo v tretjini vseh primerov ikteričnega sindroma. Najpogosteje gre za raka na glavici trebušne slinavke in novotvorb v žolčniku in glavnih žolčevodih.
Znaki patologije
Pogosti simptomi obstruktivne zlatenice so:
- Bolečine v subrebrnem in epigastričnem predelu, ki so dolgočasne narave in se postopoma povečujejo.
- Zatemnitev barve urina in sprememba barve blata, pa tudi driska.
- Barva kože je rumenkasta, postopoma prehaja v zemeljsko. Pri obstruktivni zlatenici se bilirubin znatno poveča.
- Srbeča koža.
- Slabost in bruhanje.
- Nenormalna izguba teže.
- Pomanjkanje apetita.
- Povišana telesna temperatura.
- Naloge holesterola v predelu vek v obliki tvorb z jasnimi robovi.
- povečanje jeter.
Vrsta bolečine
Bolečine pri zamašitvi žolčevodov s kamni so krčevite, ostre, sevajo v predel prsnega koša, lopatico in pazduho na desni. Nekaj dni po zmanjšanju intenzivnosti jetrne kolike se pojavijo zunanji simptomi ikteričnega sindroma. Območje jeter je pri palpaciji boleče. Žolčnika ni mogoče občutiti. Če pritisnete na desni hipohondrij, potem nehote zadržite dih.
Onkologija
Če je vzrok obstruktivne zlatenice maligna neoplazma v trebušni slinavki, se pojavi bolečina v epigastričnem predelu indano v predel hrbta. Žolčnik je raztegnjen in povzroča bolečino pri palpaciji. Jetra dobijo gosto ali elastično konsistenco, povečajo se in imajo tudi nodularno strukturo. Vranica ni otipljiva. Pred ikteričnim sindromom sta pomanjkanje apetita in srbenje kože.
Povečanje velikosti jeter je pogost simptom pri bolezni obstruktivne zlatenice. To je posledica prelivanja jeter z žolčem, pa tudi vnetnega procesa v žolčevodih.
Srbenje kože se lahko pojavi že dolgo pred pojavom vseh drugih simptomov zlatenice. Srbenje ni primerno za zdravljenje, hudo in izčrpavajoče. Na mestih praskanja se pojavijo hematomi. Bolezni raka in posledično zlatenico pogosto spremlja nemotivirana izguba teže.
Vročina je posledica okužbe žolčevodov. Če je temperatura dalj časa povišana, je to znak subhepatične zlatenice in ne virusnega hepatitisa, s katerim jo v začetni fazi pogosto zamenjujejo.
Diagnoza obstruktivne zlatenice
V primeru dobro otipljivega tumorja diagnoza ni posebej težka. V začetni fazi pa se holestaza kaže na enak način kot številne druge podobne bolezni. Zato je lahko postavljanje pravilne diagnoze precej težavno.
Laboratorijske tehnike so slabo primerne za diagnosticiranje obstruktivne zlatenice v zgodnji fazi. Povišane ravni bilirubina in holesterola, pa tudi visokeaktivnost alkalne fosfataze lahko kaže tako na intrahepatično holestazo kot na virusni hepatitis.
V zvezi z navedenim igrajo instrumentalne metode odločilno vlogo pri diagnostiki obstruktivne zlatenice (koda ICD). Najpogosteje uporabljene tehnike so:
- Zvočni pregled. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost kamnov, pa tudi stopnjo širjenja žolčevodov in poškodbe jeter. V večini primerov ultrazvok pomaga ugotoviti prisotnost kamnov v žolčniku, nekoliko manj pogosto jih je mogoče prepoznati v terminalnem delu žolčevoda. Precej redko, vendar so bili primeri, ko ni bilo mogoče razlikovati tumorske tvorbe od kopičenja kamnov v žolčniku.
- Duodenografija sprostitvenega tipa. Pravzaprav je to rentgenski posnetek dvanajstnika, vendar se študija izvaja v pogojih ustvarjanja umetne hipotenzije organa. Ta metoda se uporablja za odkrivanje metastaz v dvanajstniku pri raku trebušne slinavke.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Uporablja se v primerih, ko ultrazvok ni dovolj, še posebej, če obstaja sum na blokado velike dvanajsterne papile. V kanal se injicira posebno kontrastno sredstvo, nato pa se s posebno cevko naredi več rentgenskih žarkov. Ta metoda omogoča diagnosticiranje celo majhnih tumorskih formacij z visoko natančnostjo, pri čemer jemlje material iz kanala za histologijo. Ta vrsta raziskav je invazivna, zato je njena uporaba povezana zdoločeno tveganje zapletov.
- Perkutana transhepatična holangiografija. Ta postopek je predpisan v primeru blokade žolčevodov v jetra. Pred začetkom študije se izvede lokalna anestezija, po kateri se pod nadzorom ultrazvoka v enega od jetrnih kanalov vstavi tanka igla s kontrastnim sredstvom. Ta metoda je nevarna z velikim številom možnih zapletov, vključno z notranjo krvavitvijo, peritonitisom in uhajanjem žolča.
- Radioizotopni pregled jeter. Metoda se uporablja za diagnosticiranje malignih novotvorb in parazitskih invazij jeter. Ta študija se izvaja v primerih, ko ni drugega načina za ugotavljanje prisotnosti mehanske ovire v žolčevodu.
- Laparoskopski pregled. To je najbolj invazivna metoda od vseh naštetih. Uporablja se v primerih, ko so bile druge metode neučinkovite in niso omogočile razjasnitve diagnoze. Laparoskopija se izvaja za identifikacijo metastatskih celic, pa tudi za določitev obsega okvare jeter.
zdravljenje
Zdravljenje obstruktivne zlatenice je predvsem odprava vzroka za pojav takšnih simptomov. Za to se upošteva posebna prehrana, pa tudi konzervativno zdravljenje z zdravili. Sestoji iz intravenskega dajanja raztopine glukoze, različnih vitaminov B, pa tudi zdravil, kot so:
- Essentiale. Spodbuja proces krvnega obtoka v jetrih.
- "Vikasol". Preprečuje krvavitev.
- "Trental". Vsebuje glutaminsko kislino.
- Antibiotiki.
Poleg tega se uporablja plazmafereza, ki čisti kri in enterosorpcijo, katere cilj je osvoboditi telo toksinov. Zdravimo tudi obstruktivno zlatenico v kirurgiji.
kirurgija
Odvisno od narave bolezni, pa tudi v primerih, ko konzervativne metode ne uspejo, se uporabljajo različne vrste kirurških posegov, ki jih sestavljajo naslednje manipulacije:
- Zunanja drenaža žolčevodov. Operacija je namenjena obnovitvi odtoka žolča v primeru blokade žolčnega sistema. Ta metoda se izvaja načrtovano, saj je minimalno invazivna.
- Endoskopska holecistektomija. Sestoji iz odstranitve žolčnika skozi endoskopsko odprtino.
- Endoskopska papilosfinkterotomija. Izvaja se za odstranjevanje kamnov, ki so se nabrali v žolčniku.
- holedoholitotomija. Izvaja se hkrati z odstranitvijo žolčnika. Med operacijo se iz žolčevodov odstranijo tvorbe v obliki kamnov.
- Delna hepatektomija. Izvaja se za odstranitev tistih jetrnih tkiv, ki jih je prizadela na primer maligna neoplazma.
Hrana
Za obstruktivno zlatenico (ICD 10 K83.1) je zelo pomembna pravilna terapevtska prehrana. Pred operacijo je prehrana namenjena zmanjšanjustres na jetrne celice. V pooperativnem obdobju je cilj terapevtske diete pospešiti proces okrevanja telesa kot celote.
Upoštevati je treba režim pitja in piti vsaj dva litra tekočine. Takšen ukrep bo pospešil proces odstranjevanja bilirubina in zmanjšal obremenitev centralnega živčnega sistema, pljuč in ledvic.
V vsakodnevni prehrani bolnikov z zlatenico je treba vključiti več ogljikovih hidratov, tudi v obliki pijač. To so lahko kompoti, sladki čaji, raztopine glukoze itd. To bo obnovilo oskrbo z energijo v telesu in pospešilo presnovne procese. Prognoza za obstruktivno zlatenico je odvisna od vzroka, zaradi katerega je nastala.
To vprašanje nima jasnega odgovora. Če bolnik pravočasno ne prejme kvalificirane pomoči, potem možnost smrti ni izključena. Če upoštevate vse faze zdravljenja, bo prišlo do hitrega okrevanja. Prognoza za onkologijo je najpogosteje neugodna. Ker obstaja nevaren učinek ne samo na tumor, temveč tudi na njegove metastaze, ki se širijo po telesu. S pomočjo pravočasne terapije v zgodnjih fazah raka je mogoče ustaviti bolezen. In sodobne metode zdravljenja bolnikov z rakom lajšajo bolnikovo stanje v kasnejših fazah.
Po operaciji postane bolnikov jedilnik bolj raznolik, postopoma vključuje žitarice z mlekom, sokove, zelenjavne juhe itd. Vsa zaužita hrana mora biti pretlačena in ne vroča. Če telo normalno zazna hrano,prehrana je dopolnjena s pusto ribo in mesom na pari. Dovoljena je majhna količina masla ali rastlinskega olja. Živalske maščobe pa so močno omejene, prav tako začimbe. Ko se bolnikovo stanje popolnoma stabilizira, mu je dovoljeno jesti star kruh in mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob.
