Patologije jeter, ki nastanejo zaradi delne ali popolne blokade žolčevodov, so precej pogoste. Njihovi simptomi so običajno rumena barva kože in sluznic. In to stanje se imenuje obstruktivna zlatenica. Opis, simptome, znake in zdravljenje bomo obravnavali v tem članku.
Vzroki za pojav
Prej so obstruktivno zlatenico (koda ICD-10 - K83.1) dojemali kot samostojno bolezen, vendar so številne študije dokazale, da je to le simptom. Povzročajo ga motnje v hepatobiliarnem traktu in nastajanje žolčnih kamnov. V registru mednarodne klasifikacije bolezni (koda ICD-10 - K83.1) se obstrukcija žolčevodov imenuje obstrukcija žolčevodov. Druga imena so subhepatična ali obstruktivna zlatenica.
Glavni vzrok za razvoj sindroma je prepoznan kot stiskanje ali zaprtje kanala, kiprekine pretok žolča v črevesje. In najpogosteje imenovani pojav povzročajo naslednje patologije:
- Nastajanje kamnov v hepatobiliarnem traktu kot posledica stagnacije žolča, to je holestaze ali povečanja vsebnosti soli v žolču kot posledica motenj v presnovnih procesih.
- Razvoj holangitisa, pankreatitisa, holecistitisa itd.
- Tumorji in ciste v žolčevodih, trebušni slinavki ali žolčniku in druge onkološke neoplazme.
- Črevesne divertikule, žolčne atrezije in druge razvojne anomalije. Pogosto je obstruktivna zlatenica povezana s temi boleznimi pri novorojenčkih.
- Okužba s paraziti, vključno z ehinokoki in okroglimi črvi.
- Obstruktivna zlatenica (koda ICD-10 - K83.1., kot je že navedeno) v kronični obliki je lahko znak raka v glavi trebušne slinavke.
Toda Klatskinov tumor ali holangiokarcinom spremlja ta bolezen le, ko doseže veliko velikost.
Znaki bolezni
Glavni simptom obstruktivne zlatenice (koda ICD-10 je bila že navedena prej) je porumenelost vseh tkiv v telesu, vključno z belonicami in sluznicami. Ta pojav je posledica povečane koncentracije bilirubina. Njegovi drugi znaki so:
- Žolčne kolike. Zanj so značilni ostri napadi bolečine v zgornjem desnem delu trebuha. Bolečina seva v desno ramo, lopatico ali ključnico in je običajno posledicavadba, uživanje ocvrte ali mastne hrane ali pitje alkoholnih pijač.
- povečanje jeter ali hepatomegalija.
- Povišana telesna temperatura.
- Slabost in bruhanje žolča.
- Srbeča koža.
- Svetlo blato in temen urin.
Simptomi
Zlatenica se lahko pojavi tudi kot posledica druge bolezni, ki vedno spremlja holestazo. Simptomi so:
- Dispeptični sindrom, za katerega sta značilna slabost in težnost v epigastrični regiji.
- Courvoisierjev simptom, ko je povečanje žolčnika očitno že ob palpaciji zaradi njegovega prelivanja z žolčem. Pri palpaciji ni bolečine.
- Nenormalna izguba teže.
Kronična oblika
Pri kronični obliki obstruktivna zlatenica povzroča tesnobo na desni strani, v predelu hipohondrija. Bolečina je boleča in topa, poslabšana zaradi vibracij, upogibanja in med dvigovanjem težkega.
Slabost z zlatenico je stalna, slabša po uživanju mastne hrane in alkoholnih pijač. Poleg tega je za to stanje značilna šibkost, utrujenost in omotica, ki so znaki asteničnega sindroma.
Naprej bomo ugotovili, kaj otežuje mehansko konjugativno zlatenico (koda ICD-10 - P59).
Zapleti
Ne glede na to, kaj povzroča motnje v procesu odtoka žolča,lahko povzroči cirozo. Za to bolezen je značilna tvorba vozlišč v jetrih, ki so sestavljena iz vezivnega vlaknastega tkiva. Ta patologija se razvije kot posledica smrti aktivnih hepatocitov. V prihodnosti obstaja tveganje, da se ciroza razvije v odpoved in disfunkcijo jeter.
Drug zaplet neopredeljene obstruktivne zlatenice (diagnoza ICD - R17) je zastrupitev s presnovnimi produkti, ki se ne izločajo pravilno iz telesa in se absorbirajo iz črevesja v krvni obtok. Ta bolezen se imenuje toksemija. Najprej so prizadeta tkiva ledvic in jeter, kar na koncu vodi v odpoved teh organov.
Ko toksini vstopijo v možgane, se pojavi jetrna encefalopatija, ki običajno prizadene celoten živčni sistem. To se zgodi kot posledica kršitve krvno-možganske pregrade.
Holecistitis, holangitis in druge bakterijske okužbe lahko spremljajo tudi obstruktivno zlatenico. Pomanjkanje pravočasne terapije in posploševanja procesa lahko povzroči tveganje za septični šok.
Upoštevajte, da imajo različne vrste zlatenice podobne simptome, kar lahko oteži diagnozo. Torej, za hemolitično zlatenico je značilna povečana razgradnja rdečih krvnih celic in prekomerna proizvodnja hemoglobina, ki se pretvori v bilirubin. Za parenhimsko zlatenico je značilen vnetni proces v tkivih jeter.
Pri diagnosticiranju je poleg zunanjih znakov posebna pozornost namenjena rezultatomštudije, zlasti frakcije bilirubina (neposredne ali posredne) in ravni encimov.
zlatenica novorojenčka
Koda ICD-10 - P59 - se nanaša na neopredeljeno zlatenico novorojenčkov, ki prizadene novorojenčke. Je fiziološka in patološka. Prvi od njih se pokaže v prvem tednu otrokovega življenja in čez nekaj časa mine sam. Toda včasih je lahko simptom osnovnega zdravstvenega stanja.
Pri novorojenčkih je možna kršitev procesa presnove encima bilirubina. To vodi do patološke pigmentacije sluznice in kože.
Če je zlatenica fiziološke oblike, potem to ne vpliva na počutje, apetit, spanje in budnost otroka. V primeru patološke oblike bolezni klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:
- Dojenček razvije znatno porumenelost kože in beločnice.
- Je zaspan in počasen.
- Zavrnil hranjenje.
- Temperatura zvišana.
- Pogosto joka, medtem ko vrže glavo nazaj, upogne telo.
- Obilno bruhanje.
- konvulzije.
Kako se zdravi obstruktivna zlatenica, bomo obravnavali spodaj.
Diagnoza
Ne smemo podcenjevati instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod pri diagnozi obstruktivne zlatenice, katere oznaka ICD-10 je navedena v članku. Navsezadnje lahko le oni pomagajo ugotoviti prave vzroke za razvoj tega sindroma. Napoved okrevanja je odvisna od pravočasne namestitve bolnikakirurški oddelek. Za prepoznavanje vzrokov obstruktivne zlatenice se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- Popolna krvna slika. Če se odkrije anemija, za katero je značilno znižanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic, to kaže na kronično obliko bolezni. Povečanje ESR in levkocitoze kaže na prisotnost vnetnega procesa.
- Krvni test za biokemijo. V tem primeru je pozornost namenjena nenormalnemu zvišanju ravni ALT, AST, gama-glutamil transferaze, alkalne fosfataze, holesterola itd. Ta vrsta študije razkriva tudi prednost neposredne frakcije bilirubina v primerjavi z posredno ena.
- Računalniška tomografija in ultrazvočni pregled trebušne votline lahko pomagata določiti velikost in strukturo žolčnika in jeter, odkriti prisotnost žolčnih kamnov ter oceniti pretok krvi in holestazo.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Gre za pregled organov gastrointestinalnega trakta z endoskopom. Slednja je fleksibilna optična cev in pomaga odkriti obstoječo patologijo.
- Magnetnoresonančna holangiopankreatografija. Izvaja se z uvedbo kontrastne tekočine, ki omogoča vizualizacijo žolčevodov.
- Scintigrafija. Med študijo se radiofarmacevtiki razporedijo v tkiva, ki jih kontroliramo glede na uveljavljene časovne parametre.
- Laparoskopija in biopsija. Vzorčenje materiala iz tumorja za nadaljnje raziskave incitologija.
Mehanska zlatenica: prognoza in zdravljenje
Kaj je to, razpravljali smo prej. Zdaj se je vredno poučiti o metodah zdravljenja bolezni. Prisotnost obstruktivne zlatenice zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo, ne glede na to, ali se je pojavila pri otroku ali pri odraslem bolniku. Prvi cilj terapije je odpraviti stagnacijo žolča. To dosežemo z uporabo zdravljenja z zdravili z naslednjimi zdravili:
- hepatoprotektorji, ki vključujejo vitamine B, ursodeoksiholno kislino, Gepabene, Essentiale, Silymarin itd.;
- Pentoksil, ki pomaga spodbujati presnovne procese;
- aminokisline, kot sta metionin in glutaminska kislina;
- hormonska zdravila, vključno s prednizolonom;
- zdravila "Neorondex", "Rheosorbilact" in "Rheopolyglukin", ki spodbujajo krvni obtok v jetrih.
Če je dodana sekundarna nalezljiva bolezen, se izvaja antibakterijska terapija z zdravili, kot so imipenem, ampicilin itd.
Operacija
Bolniki z diagnozo holestaze pogosto potrebujejo operacijo. Toda ikterični sindrom je kontraindikacija za takšne ukrepe, saj velja za veliko tveganje za življenje in zdravje bolnika. Zato se v začetni fazi bolezni z endoskopsko metodo zmanjša tlak v žolčevodih. Dovoljena je tudi litotripsija.
Naslednji korak je namestitev stenta ali anastomoze. Ti ukrepi so namenjeni širjenju žolčevodov in odstranitvi nakopičene snovi.
Popolna odstranitev žolčnika je predpisana za bolnike, ki imajo kronični ali akutni kalkulozni holecistitis. Ta kirurški poseg ne mine brez sledu za stanje telesa. Zapleti po operaciji so lahko bruhanje, slabost, bolečina na desni strani. V tem primeru je priporočljivo upoštevati režim spanja in dela, se držati pravilne prehrane in jemati antispazmodična zdravila in hepatoprotektorje. Včasih se lahko predpiše encimska terapija, kot je pankreatin.
Dieta
Absolutno vsem, ki so imeli obstruktivno zlatenico, priporočamo upoštevanje določenih prehranskih načel, opustitev ocvrte, mastne in začinjene hrane ter uživanja alkoholnih pijač. Jesti je treba delno, v majhnih porcijah. Intenzivne obremenitve je treba izključiti. Terapija obstruktivne zlatenice je zapleten in dolgotrajen proces, pri katerem sta glavna stvar potrpežljivost in upoštevanje vseh nasvetov specialista.
Upamo, da vam bodo informacije, predstavljene v članku o obstruktivni zlatenici, zdravljenju, diagnozi in vzrokih te bolezni, koristne.
