Po ICD-10 je erizipel kodiran kot A46. Bolezen je dobila ime po poljski besedi róża. Spada v število nalezljivih, vpliva na sluznice, kožo. Trenutno je razširjenost patologije precej visoka. Med drugimi nalezljivimi kožnimi lezijami se erizipela po pogostnosti pojavljanja uvršča na četrto mesto v svetu, zaradi česar je izjemno nujna medicinska težava. Ena od oblik streptokoka lahko izzove bolezen. Okužite se lahko tako od bolnika kot od nosilca. Patologija se kaže v vročini, vnetih predelih rdeče barve na koži, sluznicah.
Splošne informacije
Označeno kot A46 v ICD-10, se lahko erizipela razvije v preprosti ali zapleteni obliki. Druga možnost je huda patologija, ki prizadene mehka tkiva. Bolezen se običajno začne hitro in hitro napreduje.hitrost, medtem ko pride do močne zastrupitve telesa. Bolnik je praviloma nalezljiv v majhni meri. Patologije so bolj nagnjene k ženskam, zlasti v obdobju tik pred menopavzo. Vsak tretji bolnik v prihodnosti se sooča z recidivi. Sama po sebi je patologija človeštvu znana že zelo dolgo, opisi simptomov pa so prisotni v spisih starodavnih avtorjev. Leta 1882 je bilo prvič mogoče v laboratorijskih pogojih izolirati patogen v čisti obliki. Med znanstveniki, s pomočjo katerih so raziskovali izvor erizipel, si zaslužijo posebno pozornost Čerkasov, Galperin.
Trenutno medicina pozna približno dva ducata vrst streptokokov. Med njimi so najpogostejše in za človeka najbolj nevarne kategorije A do G. Prav beta-hemolitične oblike, ki spadajo v prvo skupino, lahko izzovejo erizipel pri otrocih in odraslih. Povzročajo tudi druge patologije - pustularne kožne bolezni, lezije mehkih tkiv, flegmon. Streptokok lahko povzroči osteomielitis, izzove pojav vrenja ali povzroči absces. V ozadju okužbe telesa je možno vneto grlo, bronhitis ali škrlatinka. Streptokoki beta-hemolitičnega tipa lahko izzovejo toksični šok, povzročijo revmatizem, faringitis. Vsaka od oblik streptokokov, razvrščenih v kategorijo A, lahko povzroči erizipel.
Patogen: spoznaj sovražnika na pogled
Bakterije, ki povzročajo erizipel, so okrogle oblike, razporejene v verige, v redkih primerih v parih. Bakterija se lahko razdeli na dva dela – s tem mehanizmom se kolonija razmnožuje. V gnoju, sputumu in drugih snoveh v zunanjem okolju lahko streptokoki živijo več mesecev. Povzročitelj ne umre pri nizkih temperaturah, je odporen proti zmrzovanju. Samo nekatera razkužila, toplota in neposredna sončna svetloba zavirajo vitalne funkcije bakterij.
Streptokoki, ki povzročajo erizipel, so občutljivi na protimikrobne spojine. Takšne bakterije pridobijo odpornost na antibiotike, vendar precej počasi. V procesu življenja mikroorganizmi tvorijo ekso-, endotoksine, encimske spojine, ki negativno vplivajo na človeško telo. Če kolonija bakterij raste v zelo hranljivem okolju, so mikroorganizmi v obliki kapljice in sijoči. Možne so neprozorne kolonije z nazobčanimi robovi in sivimi odtenki. Obstajajo tudi prozorne, izbočene oblike življenja.
Od kod težave
Erysipelas je bolezen, ki jo najlažje okužimo pri že bolni osebi ali nosilcu okužbe. Prav ti ljudje so razvrščeni kot "rezervoarji" - kot se imenuje v medicinski literaturi. Bakterija lahko prodre v kožo iz zunanjega vira, žarišča okužbe. Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov, kot kažejo statistike, ustvarja pogoje za hitro okužbo in aktiven razvoj streptokoknih kolonij. Znano je, da je tveganje za erizipelo večje, če je oseba bolna s tonzilitisom v kronični obliki, če so zobje prizadeti zaradi kariesa ali opazimo bolezni zgornjih dihalnih poti. Odprta pot do telesa za okužbe - poškodbe kože, razpoke, odrgnine, rane. Podobnopoškodba sluznice je še ena možnost za prodor streptokoka. Poškodbe nosne votline, genitalnih organov - vse to izzove tveganje za erizipel. Patologija se pogosteje prenaša s kontaktom ali kapljicami v zraku.
Znano je, da se povzročitelj erizipela pojavlja na koži, sluznicah mnogih zdravih ljudi, medtem ko se bolezen ne začne. Takšne ljudi v medicini imenujemo nosilci bakterij. Nagnjenost k ponovitvi erizipele je verjetno posledica dednega dejavnika. Tveganje za vnetne procese pri ženskah je večje v obdobju, ko reproduktivna funkcija postopoma izginja. Nevarnost se poveča, če je oseba bolna z insuficienco žil, odkrijejo se različni edemi, limfostaza. Verjetnost okužbe je večja ob prisotnosti kolonij gliv na stopalih, pa tudi v primeru trofične razjede.
Značilnosti začetka bolezni
Navadno se kožni erizipel pojavi na golenicah, obrazu. Nekoliko redkeje bolezen prizadene roke, telo, genitalije in blizu njih kožo, sluznice. Vnetje je lokalizirano v dermisu, to je glavni plasti kože, ki je odgovorna za pravilno trofizem in podpira funkcijo. Usnjica je bogata z vlakninami, kapilarami, ki škodljivim mikroorganizmom zagotavljajo vse, kar potrebujejo za aktivno življenje. Vnetni proces med okužbo je tako nalezljiv kot alergičen. Snovi, ki proizvajajo kolonije, hitro povzročijo zastrupitev telesa, kar povzroči zvišano telesno temperaturo.
Erysipelas se začne zaradi agresivnostitoksični učinek na organska tkiva encimov, spojin, antigenov, ki jih izločajo streptokoki, aktivnih snovi, ki jih proizvajajo kolonije. Hkrati so poškodovane majhne arterije, žile, ki zagotavljajo pretok limfe, in žile. Običajno je vnetje serozno ali serozno-hemoragično. Antigeni človeške kože so nekoliko podobni polisaharidom streptokokov, kar povzroča avtoimunsko reakcijo – protitelesa telesa napadajo lastna tkiva. Vse to postane vzrok za poškodbe žilnega tkiva, kože, kri se začne strjevati v žilah, kapilarne stene se uničijo, na poškodovanem območju opazimo hemoragični sindrom. Vazodilatacija vodi do hiperemije kožnih predelov, nastajajo serozni, hemoragični mehurčki.
Izgube: številne
Erysipelas spremlja sproščanje v krvni obtok snovi, ki jih proizvajajo kolonije mikroorganizmov, pa tudi drugih aktivnih spojin, vključno s histaminom. To prispeva k pretoku oblike bolezni v hemoragično. Hkrati je pomanjkanje limfnega toka, kar povzroči otekanje nog. Brez ustreznega zdravljenja se žile nadomestijo s fibrinom, kar je temelj za pojav elefantiaze. Infekcijsko alergijsko žarišče aktivno porablja glukokortikoide, v ozadju katerih je možna insuficienca nadledvične žleze. To vodi do nepravilne presnove beljakovin, reakcij vode in soli.
Večje je verjetnost, da boste imeli simptome erizipela, če ste zaradi genetske zasnove manj odporni na bolezen. PriZa nekatere ljudi je za telo značilna povečana občutljivost na snovi, ki proizvajajo stafilo-, streptokoke. Tveganje za nastanek erizipel se poveča, če imunski sistem oslabi. To opazimo v ozadju različnih dejavnikov. Upoštevati je treba zmanjšanje vseh oblik naravne zaščite – lokalnih, celičnih, pa tudi humoralnih in nespecifičnih dejavnikov. V rizično skupino za erizipelo spadajo tisti, ki trpijo zaradi presnovnih motenj, ravnotežja aktivnih bioloških spojin, pa tudi bolniki, ki so odkrili nenormalno delovanje nevroendokrinega sistema.
Bolezen: kaj se zgodi
Preden začnete z zdravljenjem erizipela, morate ugotoviti, v kateri razred spada patologija. Sodobni zdravniki razlikujejo sedem oblik bolezni:
Ta razvrstitev temelji na značilnostih prizadetih območij.
Glede na stopnjo resnosti lahko govorimo o blagi bolezni, zmerni in hudi. Tudi erizipel je lahko primarni, ponavljajoč se, recidiv. Oblike so lahko lokalizirane strogo na enem mestu, razširjene, možna je migracija žarišč, metastaze. Razširjena oblika se začne z lokalizirano, postopoma pa se žarišče širi zunaj primarnega območja. Selitev se izraža z nastankom novih prizadetih območij v bližini obstoječih, med njimi pa so povezovalni elementi. Metastaze erizipela se imenujejo nova področja vnetja, ki so nastala stran od primarnih. Povzročitelj bolezni izzove ravno takšno obliko, če se s krvnim obtokom širi po telesu. Ta obrazecnajbolj huda in nevarna, obstaja velika verjetnost zastrupitve krvi.
Posvetljeno terminologiji
Če znaki erizipela prvič zaskrbijo, govorijo o primarni bolezni. Ko se situacija ponovi na istem območju, se postavi druga diagnoza. Pri tem se upošteva, da sta med primeri minili najmanj dve leti. Ponovitev obraza je mogoče ugotoviti, če je časovni interval krajši od dveh let, vendar je območje lokalizacije drugačno. Relapsi - možnost, ko se vnetni procesi pojavljajo večkrat na istem območju.
Pri blagih erizipelih je bolnika zaskrbljen zaradi povišane telesne temperature, vendar kratkotrajno. Zastrupitev telesa se kaže kot šibka simptomatologija. To pogosteje opazimo, če se je bolezen razvila v eritematozni obliki. Če vročinsko stanje traja do pet dni, govorijo o povprečni stopnji resnosti. Bolnik trpi zaradi hudih simptomov zastrupitve. Tako se lahko manifestirajo eritematozne, eritematozno-bulozne sorte. Če opazimo zaplete erizipela (na primer sepso) in je sama bolezen diagnosticirana v hemoragični obliki, je patologijo težko prenašati. Temperatura se pogosto dvigne na 40 stopinj, zastrupitev se kaže z zelo živimi simptomi. Obstaja možnost toksičnega šoka.
Če bolezen metastazira ali se pojavi v migracijski obliki, je zanjo značilen hud potek. S pravilno terapijo, ki se začne pravočasno, se lahko razvije izbrisana oblika, prekinjena. Obe možnosti se v praksi redko srečata.
Prve manifestacije
Inkubacijska doba streptokoka je do pet dni. Običajno ima bolezen akuten začetek, lahko natančno navedete, ob kateri uri so se pojavili prvi simptomi. Bolnik se pritožuje zaradi glavobola, zvišane telesne temperature, šibkosti, bolečin v mišicah in sklepih, mrzlice, slabosti in bruhanja. Morda konvulzivno stanje, v nekaterih - motnje zavesti. Ko toksini, ki jih proizvajajo streptokokne kolonije, vstopijo v obtočni sistem, se razvije zastrupitev telesa. Vzporedno se postopoma pojavijo lokalni znaki bolezni. V nekaterih primerih traja do deset ur, da se razvijejo. Praviloma je pri erizipelah oteklina eden od tipičnih simptomov, ki kažejo na bakterijsko lezijo.
Posebna lastnost sredstva je odlično preživetje v limfnem toku. Tu so pogoji za razmnoževanje kolonij optimalni, kar vodi do skoraj takojšnjega širjenja patoloških mikroorganizmov v bezgavke na obrobju. To povzroči povečanje vnetnih žarišč. Simptomi zastrupitve telesa motijo do enega tedna, v tem celotnem obdobju je bolnik v vročini. V redkih primerih simptomi trajajo dlje. Vsaka od oblik je povezana z vnetnimi procesi v limfnem sistemu, trpijo vozlišča in krvne žile.
Nekatere funkcije
Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo erizipele na nogah, čeprav so možne tudi poškodbe rok in obraza. Opazno manj pogosto se žarišča oblikujejo na telesu, sluznicah, v predelu genitalij. Obstaja možnost raka dojke. Na spodnjem udu je bolezen posledica kršitve celovitosti kože. Ponavadi toposledica travme. Pogosto se bolezen opazi v ozadju glivične okužbe nohtov, stopal. Tveganje za zbolevanje je večje, če je slaba prekrvavitev v nogah, diagnosticirana sladkorna bolezen in prekomerna teža. Pogosteje erizipela moti kadilce in tiste, ki trpijo za krčnimi žilami. Bolezen lahko povzročijo kronična infekcijska žarišča v različnih tkivih in organih.
Erysipelas noge se kaže kot sindrom bolečine na prizadetem območju. Bolniki ga opisujejo kot "pokanje". Peče v nogi, okončina oteče, koža pordeči. Že po teh znakih lahko sumite na obraz in se nujno posvetujte z zdravnikom. V večini primerov je bolezen nagnjena k ponovitvi, tveganje za to obliko je še posebej veliko, če se patologija ne zdravi pravilno. Osebe, ki trpijo zaradi infekcijskih vnetnih procesov v telesnih tkivih, so izpostavljene povečanemu tveganju, zlasti če se pojavijo v kronični obliki. Če so recidivi pogosti, se sčasoma koža spremeni, struktura vlaken je motena, kar vodi v elefantiazo, limfostazo.
Starost in bolezen
Pri starejših je pogosteje potrebno zdravljenje erizipela na obrazu. Bolezen se kaže kot hud bolečinski sindrom, ki ga spremlja tveganje za razvoj gangrene. Patologija se zelo počasi regresira, zanjo je značilen dolgotrajen potek. Toda v otroštvu je bolezen redka in običajno poteka zlahka. Patologija se lahko pojavi na različnih delih telesa, vendar je napoved skoraj vedno ugodna. Pogosteje se diagnosticira eritematozni erizipel. Bolezen je pri enoletniku nekoliko hujšastarost in mlajši. Vnetje je pogosto lokalizirano na obrazu, v predelih pleničnega izpuščaja, lahko pa se razširi tudi na druge dele telesa. Če je oblika flegmonozna, je verjetnost sepse velika. Če je obraz prizadet, obstaja nevarnost meningitisa.
Streptokok lahko zaide v otrokovo popkovno rano. Takšno erizipelo odlikuje resnost poteka, hitro pokrije hrbet, roke, noge, zadnjico, spremlja ga izrazita splošna zastrupitev telesa. Otrok ima povišano telesno temperaturo, morda konvulzivno stanje, zastrupitev krvi. Med novorojenčki je verjetnost smrti še posebej velika.
Doktor, kaj sem bolan?
Pred začetkom zdravljenja je treba postaviti diagnozo. Erysipelas ugotavljamo z analizo bolnikovih pritožb, anamneze in rezultatov različnih študij. Ne gre podcenjevati pomena strokovne diagnostike, saj so simptomi erizipel podobni nekaterim drugim kožnim patologijam. V splošnem primeru se opravi diferencialna diagnoza, včasih pa so potrebne bakteriološke preiskave. Običajno so ti predpisani, če zdravnik dvomi v diagnozo.
Največja verjetnost zamenjave erizipel in dermatitisa, eritema, lišajev. Možno je domnevati, da je zadeva v erizipelah, če se bolezen začne akutno, se bezgavke povečajo, sindrom bolečine pa oslabi v mirovanju. Laboratorijske študije kažejo na streptokok, vam omogočajo, da ugotovite, na katere protimikrobne spojine je občutljiv. Pravilna diagnoza pomaga izbrati optimalen program zdravljenja, čeprav metoda ni učinkovita.nenehno. Res je, vredno je razumeti, da je nezaželeno uporabljati ljudska zdravila za erizipel. Bolezen lahko povzroči hude zaplete in celo smrt, če se ne začne pravo zdravljenje, vključno s protimikrobnimi zdravili po izbiri zdravnika. Trenutno ni posebne metode za odkrivanje erizipel v laboratoriju, vendar je znano, da se pri bolezni v krvi poveča koncentracija levkocitov, poveča se ESR.
Kaj storiti?
Običajno se za erizipele izvaja antibiotično zdravljenje. Pacient opravi tečaj doma, redno obiskuje zdravnika, da spremlja rezultate izbranega programa. Če je bolezen huda, pride do recidiva, zapletov, komorbidnosti, je možno bolnika namestiti v bolnišnico. Če je erizipel prizadel otroka ali starejšo osebo, je priporočljivo opraviti bolnišnično zdravljenje. Način je izbran, pri čemer se osredotoča na lokalizacijo bolezni. Posebna hrana ni potrebna. Zdravnik predpiše antibiotike - to je glavna skupina zdravil proti erizipelu. Najboljše rezultate kažejo penicilini naravnega in umetnega izvora. Amoksicilin, oksacilin so se dobro izkazali. Pogosto zdravniki svetujejo, da se ustavite pri ampicilinu ali benzilpenicilinu.
Če bolnik ne prenaša penicilinov, se lahko uporabljajo makrolidi, cefalosporini (prva, druga generacija). Najmanj učinkoviti od protimikrobnih zdravil so sulfonamidi, nitrofurani, ki se predpisujejo, če bolnikovo telo ne jemlje zgornjih vrst zdravil. Trajanje protimikrobnega tečaja je do deset dni.
