Razjeda pri otroku se v akademski literaturi imenuje peptična razjeda. To je kronična bolezen, ki se pojavlja z recidivi, izraža se s prisotnostjo razjede na sluznici želodca in/ali dvanajstnika.
Razlogi
Po zadnjih raziskavah se je pogled medicine na vzroke razjede dvanajstnika pri otrocih bistveno spremenil. Do danes se za najpogostejše predpogoje za razjedo pri otroku štejejo naslednji razlogi:
- Če v želodcu najdemo bakterijo Helicobacter Pylori. Po okužbi s to bakterijo se v želodcu začnejo patološki, destruktivni procesi, ki vodijo do pojava razjed na stenah želodca in dvanajstnika.
- Prekomerna proizvodnja želodčne kisline in pepsinov lahko povzroči peptične razjede.
- Oslabite zaščitne mehanizme želodca in izzovete peptično razjedo lahko jemate protivnetna nesteroidna zdravila. Zahrbtnost teh snovi je v tem, da so prisotne v najbolj navidez dostopnih inpriljubljena zdravila proti bolečinam in zdravila za lajšanje vnetja (ibuprofen, aspirin), medtem ko imajo stranske učinke, kot so motnje proizvodnje sluzi v želodcu, motena prekrvavitev in obnova želodčnih celic.
- Neuravnotežena prehrana otroka lahko izzove peptično razjedo (preveliko ocvrte, mastne in začinjene hrane, prenajedanje, dolgi odmori med obroki); stres, tako psihični kot fizični (travma), lahko povzroči peptično razjedo pri otroku.
Glavni simptomi
V bistvu se simptomi peptične razjede pri otrocih pogosto kažejo v bolečinah v trebuhu. Praviloma je to njen zgornji del. Včasih bolečina seva v hrbet, pod lopatico ali v ledveni del.
Peptično razjedo spremljajo tudi nočni napadi in bolečine zaradi lakote. Običajno izginejo takoj po jedi, vendar se čez nekaj časa spet pojavijo, zlasti po fizičnem naporu.
znaki
Spremljevalne značilnosti peptične razjede pri otrocih so tudi:
- slabost;
- bruhanje;
- stalna zgaga;
- poslabšanje spanja;
- napenjanje;
- pogosto zaprtje;
- slab apetit;
- riganje z neprijetnim, običajno kislim zrakom.
Dolgotrajna manifestacija simptomov vodi v hujšanje, čustvene motnje, vključno z depresijo in pojavom različnih fobij pri otroku.
Jezikpostane gosto dlaka, v kotičkih ust se pojavijo zastoji. Koža in lasje postanejo šibki in suhi, nohti postanejo krhki. Pogosto lahko simptome peptične razjede zamenjamo z manifestacijami kroničnega gastritisa, saj njegova diagnoza zahteva previden pristop in takojšnje kvalificirano zdravljenje.
Diagnoza
Terapija peptične razjede zaradi različnih vzrokov je različna, zato je pravočasna in temeljita diagnoza bolezni zelo pomembna. Glavni diagnostični postopki poleg fizičnega pregleda in zbiranja anamneze dednosti vključujejo naslednje dejavnosti:
- Določanje prisotnosti bakterije Helicobacter pylori v želodcu. V sodobnih klinikah se uporablja tako imenovani dihalni test, poleg tega pa lahko okužbe želodca diagnosticiramo s pregledom koščkov tkiva med endoskopijo, študijo krvnega testa na prisotnost protiteles proti tej bakteriji in študija iztrebkov za antigen proti H. Pylori.
- Rentgen zgornjega dela prebavil. Jemanje posebne tekočine (barijeva suspenzija) vam omogoča, da določite jasne meje organov in posnamete visokokakovostno sliko.
- Endoskopski pregled povzroča določene težave pri izvajanju, vendar daje najbolj natančno sliko stanja želodca. Skozi ustno votlino se vstavi tanka cev z miniaturno svetlečo kamero na koncu, kar vam omogoča, da podrobno preučite vse patološke spremembe na stenah želodca. Poleg tega je medendoskopija, je možno vzeti kos poškodovanega tkiva za biopsijo (strukturna analiza).
Pravočasna diagnoza bo preprečila zaplete peptične razjede pri otrocih in zaščitila pred posledicami.
Nefarmakološka zdravljenja
Obstajata dva načina za ozdravitev bolnega otroka od peptične razjede: farmakološki in nefarmakološki.
Nefarmakološko zdravljenje obsega:
- osebna psihoterapija;
- če je to mogoče, potem zdravljenje poteka z zavračanjem ulcerogenih zdravil.
Potek postopkov za okrevanje po peptičnih razjedah pri otrocih priporočamo za začetek s preprosto dieto. Pred zaužitjem vso hrano naribamo ali naredimo v obliki vodene ali rahlo goste zmesi, skuhamo jo v vodi ali poparimo.
Če je bolezen precej enostavna, brez zgage ali bolečin, potem bo ta dieta delovala brez uporabe dodatnega zdravljenja. Ko začne razjeda počasi izginjati, je treba spremljati prehrano in polno jesti, šteti količino zaužitih ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin ter jemati tudi potrebne vitamine v zadostnih količinah.
Izključite prekajeno hrano, konzervirano hrano (tako meso kot ribe), ne morete jesti veliko zelenjave, ki vključuje povečano količino olj in vlaknin, na primer redkev.
Farmakologija
Zdravljenje peptične razjede pri otrocih (dvanajstnik in želodec) s farmakološkimi sredstvisestoji iz več postopkov, utemeljenih, z uporabo antisekretornih metod. Zdravljenje bolezni ni odvisno samo od trajanja, temveč tudi od sposobnosti ohranjanja intragastričnega pH nad tri za določen čas, pravzaprav to prispeva k celjenju razjede.
Od vseh antisekretornih snovi so zaviralci H2 najboljši, zavirajo proizvodnjo pepsina in klorovodikove kisline v parietalnih celicah. Famotidin je najpogosteje uporabljeno zdravilo v pediatriji zaradi najmanj verjetnih neželenih učinkov, ki jih lahko povzroči uporaba ranitidina. Jemlje se enkrat na osemnajst ur, na dan ne smete vzeti več kot štirideset miligramov. Potek zdravljenja lahko traja največ osem mesecev in ne manj kot štiri.
Zdaj so eden najmočnejših antisekretornih izdelkov zaviralci protonske črpalke, zagotavljajo transport H +, ki ga sestavljajo K + celice, v celico, zato sodelujejo pri delu protonske črpalke, kanalov in parietalnih celic želodca, kar daje doslej najmočnejši medicinski učinek na izločanje želodca. Vsi zaviralci zagotavljajo dolgo časa, podnevi in ponoči, ko indikator H2 postane pozitiven za zdravljenje razjed, ne upoštevamo snovi, ki dobro delujejo na okužbe s Helicobacter pylori.
Neželeni učinki niso izključeni v obliki:
- slabost;
- pogosta sprememba iz driske v zaprtje;
- bolečina v glavi;
- izpuščaj nakoža.
Zato se izbrano zdravilo ne sme uporabljati dlje kot dva meseca in ne več kot enkrat na dan. Najbolje je priporočljiva bolj gladka sredstva, kot je omeprazol.
Pri uporabi lansoprazola ali rabeprazola bo učinek močnejši, vendar je verjetnost neželenih učinkov pri otrocih veliko večja. S podporo blokatorjev histaminskih H2 receptorjev se lahko znebite vseh težav bolezni, razen ene, ne zagotavljajo izključitve možnosti ponovitve.
Koloidni bizmutov subcitrat se lahko uporablja kot osnovni izdelek dolgo časa, deluje antacidno in spodbuja nastanek koloidne mase v obliki filma. Izdelek pozitivno vpliva na kvantitativne in kakovostne lastnosti želodčne sluzi, znižuje energijo pepsina in vpliva na Helicobacter pylori. Nanesti ga morate en kos uro pred obroki, ne več kot trikrat na dan. Trajanje tečaja ni krajše od štirih in ne več kot osem mesecev. Pripravljeni morate biti na morebitne negativne posledice v obliki vrtoglavice, slabosti, blato lahko postane temne barve, nezaželena je uporaba v primeru bolezni ledvic.
Upoštevati je treba vlogo Hp, pomembna je njegova izkoreninjenje, ki namreč zmanjšuje število ponovitev bolezni. Glavna pravila takšne terapije so, da se v kontrolnih študijah znebite Hp. Najboljši učinek je mogoče doseči, če tečaj traja najmanj sedem in ne več kot štirinajst dni (popolna skladnost s stroški zdravila in njegovo varnost).
kompleksna terapija
Zdaj je najboljšeuporabljajte sestavke treh ali štirih zdravil, medtem ko imajo ne samo zdravila, ampak tudi osnovne snovi lastnosti proti Helicobacter.
Možne možnosti zdravljenja:
- Kombinacija koloidnega bizmutovega subcitrata, flemoksina, solyutaba in furazolidona.
- koloidni bizmutov subcitrat, Solutab in Flemoxin.
- Kombinacija koloidnega bizmutovega subcitrata, furazolidona in klaritromicina.
- Quad terapija je sestavljena iz omeprazola, Solutaba in bizmutovega subcitrata.
Glede na resno vlogo motenj v gibljivosti prebavil je pomemben prostor pri zdravljenju prokinetikom – to so snovi, ki izboljšajo gibljivost, namesto široko uporabljenih blokatorjev, ki imajo resne stranske učinke, je domperidon zdaj se pogosto uporablja, velja za periferni blokator, odpravlja osrednje stranske učinke, pa tudi cisaprid, sproži sproščanje acetilholina v pleksusih prebavil, saj povezuje nevronske pleksuse s pomočjo receptorjev HT-4.
Naštete metode zdravljenja omogočajo uspešno zdravljenje peptične razjede, odpravo morebitnih poslabšanj in preprečujejo ponovitev bolezni. Najboljši deleži zdravljenja z različnimi zdravili ostajajo pri zdravnikih, ki se ukvarjajo z najtežjimi oblikami bolezni. V tem primeru se zanašajo na malo priljubljeno operacijo, ki sestoji iz zaustavitve želodčne krvavitve s podporo najboljznana endoskopska metoda. Izvajajo poenostavljeno zdravljenje peptične razjede, le v primeru absolutne refraktornosti na progresivno ozdravitev se zatečejo k uporabi laparoskopske visoko selektivne vagotomije.
preprečevanje
Glavni vzrok peptične ulkusne bolezni je okužba z bakterijo Helicobacter pylori. Zato je glavni ukrep za preprečevanje peptične razjede pri otrocih (želodec in dvanajstnik) higiena.
Pomembno je, da se bakterija prenaša s slino, zato naj ima vsak družinski član ločeno zobno ščetko in brisačo, na to je treba biti še posebej pozoren, ko je otrok v šoli ali vrtcu. Poljubljanje med družinskimi člani in znanci naj bo omejeno.
Dodatni dogodki
Dodatni ukrepi za preprečevanje peptične razjede vključujejo naslednje:
- Zobno zdravljenje ob prvih znakih kariesa ali zobobola, saj nezdrav žvečilni aparat ne more zagotoviti temeljitosti žvečenja hrane, kar vodi do povečanja kislosti v želodcu.
- Iz dnevnega jedilnika je treba izključiti pravilno prehrano, torej ocvrto, prekajeno in konzervirano hrano, obilo izdelkov iz moke in gaziranih pijač.
- Izdelke je treba nežno toplotno obdelati, prednost naj dajejo sopari, vrenju ali pečenju v pečici pri nizkih temperaturah in ne dimljenju oz.cvrtje.
- Brez stresa, umirjen življenjski slog in odmerjena dnevna rutina.
Dieta
V prvih nekaj dneh od začetka zdravljenja želodčne razjede pri otrocih se po kliničnih priporočilih daje le soparjena ali kuhana, temeljito nastrgana hrana. Izdelki, ki povečajo sekretorno funkcijo želodca, so popolnoma izključeni iz prehrane. Obroki so postreženi premalo slani.
Otrok naj jemlje hrano 6-8 krat na dan v majhnih porcijah po približno 200 gr. Nabor dovoljenih izdelkov vključuje:
- polnomastno mleko;
- maslo in smetana;
- mehko kuhana jajca;
- žele in poljubi iz svežih, drobno naribanih jagod;
- lahke mesne in zelenjavne juhe;
Pusti mesni sufle: govedina, teletina, zajec, puran, piščanec in svinjina. Kremne juhe iz zelenjave in mesa z rižem ali zdrobom.
Kot pijače imajo prednost šipkova in kamilična juha, pa tudi sladki sadni in jagodni sokovi, razredčeni na pol z riževo juho.
Temperatura postrežene hrane naj bo med 38-40 stopinj. Vsi pekovski izdelki in izdelki iz moke, vključno s testeninami in krekerji, so popolnoma izključeni iz prehrane, saj znatno povečajo izločanje želodca in lahko povzročijo poslabšanje bolezni. Enako velja za sladkarije.
Vendar zgornja prehrana ne more zadovoljiti vseh fizioloških potreb otroka, zato se 3-4. dan zdravljenja seznamuvedene so jedi:
- bel kruh (mora se rahlo posušiti v pečici);
- žitarice in juhe z mlekom;
- mesni in ribji parni kotleti, quenelles, mesne kroglice in mesne kroglice;
- ob odsotnosti alergij se med uporablja kot dodatno zdravilo, saj normalizira sekretorno funkcijo želodca in pospešuje celjenje manjših poškodb v njem.
V skladu s kliničnimi smernicami za peptično razjedo pri otrocih lahko kot pijačo vključimo mineralno vodo, segreto na 45 stopinj, eno uro pred obroki.
