Poliomielitis je akutna virusna okužba, ki se pojavi s prevladujočo lezijo sive snovi možganov, kar povzroči razvoj pareze in paralize. Znake otroške paralize je mogoče odkriti pri otrocih, mlajših od 7 let, vendar tveganje za okužbo z njo v določenih okoliščinah ostaja pri odraslih.
Malo zgodovine
Za poliomielitis je značilna akutna infekcijska lezija hrbtenjače in možganskega debla, ki ima za posledico razvoj parez in paralize, bulbarnih motenj. Bolezen otroška paraliza, katere znaki so bili znani že zelo dolgo, se je razširila v 19. in začetku 20. stoletja. V tem obdobju so bile zabeležene množične epidemije te okužbe v državah Amerike in Evrope. Povzročitelja poliomielitisa sta na Dunaju leta 1908 odkrila E. Popper in K. Landstein, inaktivirana cepiva, ki sta jih ustvarila A. Sabin in J. Salk, pa so omogočila znatno zmanjšanje števila primerov, ko so bili odkriti znaki otroške paralize v otroci do 50. let prejšnjega stoletja.
Pozitivna dinamika v boju proti tej okužbi se nadaljuje zahvaljujoč aktivni imunizaciji, pogosti znaki otroške paralize ostajajo le v nekaterih državah – Pakistan, Afganistan, Nigerija, Indija, Sirija –, medtem ko je leta 1988 njihovo število doseglo 125. Število Število primerov v tem obdobju se je zmanjšalo s 350 tisoč primerov (od tega je bilo 17,5 tisoč smrtnih) na 406 ugotovljenih primerov v letu 2013. Države Zahodne Evrope, Rusije in Severne Amerike zdaj veljajo za proste te bolezni, znaki poliomielitisa pa se pri nas odkrivajo le kot občasni primeri.
Patogen
Otroška paraliza je virusna bolezen. Vzrok zanjo je poliovirus, ki spada med enteroviruse. Identificiramo tri vrste virusa (I, II, III). Tipi I in III sta patogeni za ljudi in opice. II lahko okuži nekatere glodavce. Virus vsebuje RNA, njegova velikost je 12 mikronov. V zunanjem okolju je stabilen – v vodi lahko zdrži do 100 dni, v mleku – do 3 mesece, do 6 mesecev – v pacientovih izločkih. Navadni des. sredstva so neučinkovita, vendar se virus hitro nevtralizira z avtoklaviranjem, vrenjem, izpostavljenostjo ultravijolični svetlobi. Ko se segreje na 50 °C, virus umre v 30 minutah. Ko se okuži v inkubacijskem obdobju, jo lahko odkrijemo v krvi, prvih 10 dni bolezni - v brisu iz žrela in zelo redko - v cerebrospinalni tekočini.
mehanizem prenosa
Vir okužbe pri otroški paralizi je lahko kot bolnikoseba in asimptomatski nosilec virusa (v nekaterih primerih lahko prenašanje traja tri do pet mesecev po okrevanju). Virus se v zunanje okolje sprosti s pacientovim blatom in nazofaringealno sluzjo. Za otroško paralizo so pomembne naslednje poti prenosa:
- kontakt;
- zračno;
- fekalno-oralno.
Najpogostejši način prenosa je fekalno-oralni – virus vstopi v telo skozi kontaminirane roke, jedilni pribor, hrano, vodo. Nevarna je tudi sluz, ki jo bolniki izločajo iz nazofarinksa od 2. dne bolezni v prvih 2 tednih.
Občutljivost virusa je 0,2-1%, večina primerov so otroci, mlajši od 7 let. Največja incidenca je poleti in jeseni.
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe, vključujejo:
- pomanjkanje higienskih veščin otroka;
- gneča;
- slabe sanitarne in higienske razmere, vključno s kršitvijo sanitarnega režima v otroških ustanovah;
- pogoste bolezni (več kot 4-krat na leto) pri otroku;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- nizka stopnja precepljenosti prebivalstva.
Razvrstitev
Otroška paraliza je razvrščena glede na naravo poškodbe živčnega sistema:
- neparalitične oblike- nastane brez izrazitih lezij živčnega sistema - meningealne, abortivne (visceralne), inaparatne (asimptomatske in je virusni nosilec, ki jih je mogoče določiti le laboratorijsko) oblike;
- paralitična oblika.
Po drugi strani je paralitična oblika razvrščena glede na lokacijo lezije. Označi:
- spinalna oblika - značilna ohlapna paraliza okončin, trupa, diafragme, vratu;
- pontinska oblika - pojavi se s popolno ali delno izgubo mimike, povešenim kotičkom ust na polovici obraza, lagoftalmusom;
- bulbar - za katerega je značilen moten govor, požiranje, dihalne in srčne motnje;
- encefalitis - žariščni in možganski simptomi;
- mešana oblika - pontospinalna, bulbospinalna, bulbopontospinalna.
Pretok razlikuje med blagimi, zmernimi, hudimi in subkliničnimi oblikami.
Inkubacijska doba
Inkubacijska doba, ko se prvi znaki otroške paralize še ne pojavijo, traja od 2 do 35 dni. Najpogosteje je njegovo trajanje 10-12 dni, odvisno od posameznih značilnosti otrokovega telesa. V tem času virus skozi vhodna vrata (to so žrelo in prebavni trakt) vstopi v bezgavke črevesja, kjer se razmnožuje. Po tem prodre v kri in nastopi stadij viremije, med katerim se okužba razširi po telesu in najbolj prizadene.oddelkov, ki so zanjo ranljivi. V primeru otroške paralize so to sprednji rogovi hrbtenjače in miokardne celice.
Simptomi meningealne oblike
Meningealne in abortivne oblike so neparalitične oblike poliomielitisa. Prvi znaki poliomielitisa pri otrocih z meningealno obliko se vedno pojavijo akutno. Temperatura se v nekaj urah dvigne na 38-39 °. Za prehlad so značilni simptomi - kašelj, serozni ali sluzni izcedek iz nosu. Pri pregledu žrela opazimo hiperemijo, na tonzilah in palatinskih lokih se lahko pojavijo obloge. Pri povišani temperaturi sta možna slabost in bruhanje. V prihodnosti se temperatura zniža in otrokovo stanje se stabilizira za dva do tri dni.
Potem se temperatura spet dvigne in znaki otroške paralize postanejo bolj izraziti - pojavijo se zaspanost, letargija, letargija, glavoboli, bruhanje. Pojavijo se meningealni simptomi: pozitiven simptom Kerninga (bolnik, ki leži na hrbtu, je upognjen v kolenu in kolčnem sklepu pod kotom 90 °, po katerem zaradi napetosti mišic postane nemogoče izravnati kolenski sklep), togost vratne mišice (nezmožnost ležanja na hrbtu, da bi z brado dosegel prsi).
Neuspešen obrazec
Akutno se začnejo pojavljati tudi znaki poliomielitisa pri otrocih z abortivno obliko. V ozadju visoke temperature (37,5-38 °) opazimo slabo počutje, letargijo, blage glavobole. Pojavijo se majhni kataralni pojavi - kašelj, izcedek iz nosu, pordelost žrela, lahko so bolečine v trebuhu, bruhanje. V prihodnosti se lahko razvije kataralni tonzilitis, enterokolitis ali gastroenteritis. Črevesne manifestacije razlikujejo abortivni poliomielitis. Znaki bolezni pri otrocih v tem primeru so najpogosteje izraženi v črevesni toksikozi, kot sta dizenterija ali kolera. Pri tej obliki otroške paralize ni nevroloških manifestacij.
paralitična otroška paraliza
Ta oblika poliomielitisa je veliko hujša od zgoraj opisanih oblik in je veliko težje zdraviti. Prvi nevrološki znaki otroške paralize se začnejo pojavljati 4-10 dni po izpostavljenosti virusu, v nekaterih primerih se lahko to obdobje podaljša do 5 tednov.
V razvoju bolezni ločimo naslednje stopnje.
- Preparalitik. Značilni so dvig temperature na 38,5-39,5°C, glavoboli, kašelj, izcedek iz nosu, driska, slabost, bruhanje. Na 2-3 dan se stanje normalizira, nato pa se začne novo zvišanje temperature na 39 - 40 °. Na njenem ozadju so močni glavoboli in bolečine v mišicah, konvulzivno trzanje mišic, kar je mogoče opaziti tudi vizualno, oslabljeno zavest. To obdobje traja 4-5 dni.
- Za paralitično stopnjo je značilen razvoj paralize. Razvijajo se nenadoma in se izražajo v odsotnosti aktivnih gibov. Odvisno od oblike se razvije paraliza okončin (pogosto nog), trupa in vratu, vendar občutljivost praviloma ni motena. Trajanje paralitične faze je od 1 do 2 tedna.
- Ocenaza okrevanje z uspešno terapijo je značilno obnovitev funkcij paraliziranih mišic. Sprva je ta proces zelo intenziven, nato pa se tempo upočasni. To obdobje lahko traja od enega do treh let.
- V fazi rezidualnih učinkov prizadete mišice atrofijo, nastanejo kontrakture in nastanejo različne deformacije okončin in trupa, ki so tako splošno znani kot znaki otroške paralize pri otrocih. Fotografije, predstavljene v našem pregledu, precej jasno ponazarjajo to stopnjo.
oblika hrbtenice
Zanj je značilen akuten začetek (temperatura se dvigne na 40° in je za razliko od drugih oblik trajna). Otrok je letargičen, adinamičen, zaspan, možna pa je tudi hiperekscitabilnost (praviloma so njeni simptomi bolj izraziti pri zelo majhnih otrocih), konvulzivni sindrom. Pojavijo se spontane bolečine v spodnjih okončinah, ki se poslabšajo zaradi spremembe položaja telesa, bolečine v hrbtnih in okcipitalnih mišicah. Pri pregledu se odkrijejo simptomi bronhitisa, faringitisa, rinitisa. Obstajajo možganski simptomi, hiperestezija (povečana reakcija na različne patogene). Ko pritisnete na hrbtenico ali na projekcijo živčnih debel, se pojavi sindrom ostre bolečine.
2-4 dni od začetka bolezni se pojavi paraliza. Pri poliomielitisu imajo naslednje značilnosti:
- asimetrija - lezija je tipa leva roka - desna noga;
- mozaik - niso prizadete vse mišice okončine;
- zmanjšanje ali odsotnost tetivnih refleksov;
- zmanjšanje mišičnega tonusa do atonije, vendar občutljivost ni oslabljena.
Prizadete okončine so blede, cianotične, hladne na dotik. Sindrom bolečine vodi v dejstvo, da otrok zavzame prisilni položaj, kar posledično povzroči zgodnje kontrakture.
Obnova motoričnih funkcij se začne od 2. tedna bolezni, vendar se ta proces nadaljuje dolgo časa in neenakomerno. Razvijajo se izrazite kršitve trofizma tkiva, zaostajanje v rasti okončin, deformacije sklepov in atrofija kostnega tkiva. Bolezen traja 2-3 leta.
Bulbarni obrazec
Za bulbarno obliko je značilen izjemno akuten začetek. Skoraj nima predparalitične faze. V ozadju vnetja grla in nenadnega dviga do visokih številk (39-49 °) se pojavijo nevrološki simptomi:
- laringealna paraliza - moteno požiranje in fonacija;
- motnje dihanja;
- motnje v gibanju zrkla - nistagmus rotacijski in horizontalni.
Potek bolezni lahko zapletejo pljučnica, atelektaza, miokarditis. Možna je tudi krvavitev v prebavilih, črevesna obstrukcija.
pontinska oblika
Pontinska oblika se pojavi kot posledica poraza obraznih, abducenskih in včasih trigeminalnih živcev (V, VI, VII, pari lobanjskih živcev) z virusom otroške paralize. To vodi v paralizo mišicodgovoren za obrazno mimiko in v nekaterih primerih za žvečilne mišice. Klinično se to izraža v asimetriji mišic obraza, gladkosti nasolabialne gube, odsotnosti horizontalnih gub na čelu, ptozi (popuščenosti) ustnega kota ali veke in njegovem nepopolnem zaprtju. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko se poskušate nasmehniti, zapreti oči ali napihniti lica.
zdravljenje
Za otroško paralizo ni posebnega zdravljenja. Pri postavitvi diagnoze je bolnik hospitaliziran v infekcijski bolnišnici, kjer mu je zagotovljen fizični in duševni počitek. V preparalitičnem in paralitičnem obdobju se uporabljajo zdravila proti bolečinam in diuretiki, po indikacijah pa se dajejo protivnetna zdravila ali kortikosteroidi. V primeru motenj pri požiranju - hranjenje skozi cev, v primeru odpovedi dihanja - mehansko prezračevanje. V obdobju okrevanja so indicirane vadbena terapija, masaža, fizioterapija, vitamini in nootropi, zdraviliško zdravljenje.
preprečevanje
Otroška paraliza je ena tistih bolezni, ki se ji je lažje izogniti kot zdraviti. To je mogoče storiti s cepljenjem. V Rusiji so vsi novorojeni otroci cepljeni. Cepljenje poteka v več fazah - pri 3 in 4, 5 mesecih je dojenček cepljen z inaktiviranim cepivom. Pri 6, 18, 20 mesecih se postopek ponovi z živim cepivom. Zadnje cepljenje se opravi pri starosti 14 let. In tega ne smete preskočiti, saj kljub dejstvu, da je otroška paraliza nevarna samo za dojenčke, to ni tako, v primeru bolezni pa so znaki otroške paralize pri odraslihzelo izrazit in nevaren značaj.
Ob odkritju bolezni bo pomemben element preventive pravočasna izolacija bolnika, karantena in opazovanje kontaktne skupine 3 tedne, osebna higiena.
Tako smo dovolj podrobno preučili, kateri znaki otroške paralize obstajajo in kaj je treba storiti, da se izognemo tej resni bolezni.
