Verjetno so mnogi našli majhne boleče predele mišičnih tesnil na svojem telesu ali na svojih bližnjih. Večina jih smatra za solne usedline, v uradni medicini pa so znane kot sprožilne točke. Ta področja lokalnega stiskanja in povečane občutljivosti mišičnega tkiva povzročajo bolečine v različnih delih telesa, ki se pogosto nahajajo na precejšnji razdalji od njih.
Teorija J. Travela in D. Simmonsa
Tak koncept kot sprožilna točka sta uvedla ameriška zdravnika J. Travel in D. Simons že v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Zahvaljujoč njihovi raziskavi so bile opisane določene točke, z delovanjem na katere lahko lajšate bolečine na predelih telesa, ki so od njih precej oddaljeni. Na primer, ciljno usmerjen udarec na bolečo točko, ki se nahaja v vratu ali lopatici, vam omogoča lajšanje glavobola ali bolečine v komolčnem sklepu ali roki. Prav tako lahko z delovanjem na sprožilne cone (to je drugo ime za te točke) vplivate na stanje mišično-skeletnega sistema in notranjih organov.
Kaj je sprožilna točka
Kot definirata Travel in Simons,te točke so hiperexcitable področja z lokalno napetostjo mišic. Nahajajo se v skeletnih mišicah in z njimi povezani fasciji. Sprožilne točke se pri palpaciji pojavijo kot majhna, boleča tesnila. Nastanejo lahko v vseh mehkih tkivih telesa, običajno pa so lokalizirane v velikih skeletnih mišicah, ki opravljajo statične funkcije. Tako lahko najpogosteje najdete sprožilne točke v mišicah ramenskega obroča in vratu (mišica, ki dvigne lopatico, trapez, skale, rotatorji vratu), žvečilnih mišicah, pa tudi v mišicah medenice in spodnjih okončin. Poleg tega so takšne točke vir reflektirane bolečine. Na primer, sprožilna točka v zgornji trapezni mišici lahko povzroči bolečino za ušesom, čeljustjo in templjem. Nevarnost teh formacij je tudi v tem, da tudi če trenutno ne povzročajo hude bolečine, bo sčasoma neizogibno napredovala disfunkcija mišice, kjer se nahajajo.
Vzroki za pojav
Kljub raziskavam danes ni jasnega odgovora, kateri dejavniki so neposredni vzroki za sprožilne točke. Praviloma se miofascialne sprožilne točke tvorijo v mišicah, ki doživljajo prenaprezanje ali dolgotrajen in stalen stres. Najpogosteje je to posledica položaja telesa v prostoru - dvignjena ramena, pogrbljen hrbet in spuščen, preveč napet prsni koš, močan upogib v spodnjem delu hrbta. To neizogibno povzročaizrazita mehanska napetost tako v posameznih mišicah kot mišičnih skupinah, kar vodi v njihov krč in posledično do motenj krvnega obtoka. Tudi sprožilna točka se lahko tvori kot posledica lezij hrbtenice (z blokado motoričnega segmenta) ali pri patologiji notranjega organa, ko se mišice, ki ga obdajajo, refleksno zategnejo. Drug razlog za pojav takšnih točk je lahko akutna ali ponavljajoča se mikrotravma mišice.
Vendar pa po podatkih raziskav vsi ti dejavniki vodijo v nastanek latentnih sprožilnih točk. Da bi prešli v aktivno fazo in se pojavi klinično opredeljen miofascialni sindrom, je potreben sprožilni dejavnik. Pogosto to vlogo igrajo hipotermija, delo v neudobnem položaju, psiho-čustveni dejavnik.
rizična skupina
Skupina, ogrožena zaradi sprožilnih točk in mioskeletne bolečine, so ljudje, ki so zaradi narave svojega dela prisiljeni dolgo časa vzdrževati statično, največkrat neprijetno držo. Mednje sodijo vozniki vozil, pisarniški delavci, frizerji, kirurgi itd. Prav tako imajo osebe z okvarjenimi motoričnimi funkcijami ter kakršnimi koli motnjami hoje in drže veliko tveganje za sprožilne točke. To je posledica kronične preobremenitve različnih mišičnih skupin.
Vrste sprožilnih točk
Obstajata dve vrsti. Najpogostejše latentne sprožilne točke so spazmodična področja mišic, ki jih najdemo le pri palpaciji. velikštevilo latentnih točk lahko najdemo pri starejših. Aktivna je lahko tudi sprožilna točka. Zanj je značilna akutna bolečina, ki se poslabša z raztezanjem spazmodičnega območja. Takšne manifestacije so manj pogoste. Praviloma jih lahko opazimo pri ljudeh srednjih let (pri ženskah se pojavijo 2,5-krat pogosteje kot pri moških). Pod vplivom provocirajočih dejavnikov lahko latentne točke preidejo v aktivno fazo, vendar ustrezna terapija lahko vrne aktivno točko v latentno stanje. Tako aktivne kot latentne sprožilne točke so lahko vir omejevanja gibanja, krčev, šibkosti in deformacije prizadetih mišičnih skupin.
Faze bolezni
Danes je običajno razlikovati tri stopnje v razvoju bolezni.
- Akutna faza. Zanj je značilna nenehna močna bolečina na območjih, kjer se nahajajo aktivne sprožilne točke in na območju odsevane bolečine.
- Subakutna faza. V tej fazi se bolečinski sindrom pojavi med gibanjem in telesno aktivnostjo, vendar ga v mirovanju ni.
- Kronična faza. Med pregledom se odkrijejo le latentne točke, medtem ko je v predelu odkritih tesnil rahlo nelagodje in disfunkcija.
Simptomi
Simptomi miofascialnih sprožilnih točk so lahko zelo raznoliki in niso omejeni na bolečino. Mišična disfunkcija se lahko kaže z togostjo, mišično šibkostjo, edemom, omotico, motnjami hoje in drže. Dejanska sprožilna točka je opredeljena kotboleče zbijanje, velikost pramena od nekaj milimetrov do centimetra. Pritisk nanjo izzove ostro bolečino, ki ima največjo intenzivnost na točki največje odpornosti na palpacijo (najtrše območje).
Aktivna sprožilna točka ni le boleča, ampak lahko povzroči tudi odbojno (sevajočo) bolečino na območjih, ki so dovolj oddaljena od nje, kar tvori vzorec bolečine – značilen vzorec lokalizacije bolečine. Zahvaljujoč dolgoletnim raziskavam so bili sestavljeni zemljevidi, s katerimi je mogoče določiti pravi vir odsevane bolečine.
Odražene bolečine, ki jih povzročajo sprožilne točke, se najpogosteje čutijo kot stalne, globoke, pokajoče in tope, v nekaterih primerih pa so lahko zelo intenzivne, pekoče, zbadajoče. Zaradi dejstva, da lahko krčevito območje mišice stisne živčni konec, ki poteka skozi njo, lahko odraženo bolečino spremlja zmanjšanje občutljivosti in otrplost. Intenzivnost bolečine se lahko razlikuje tudi od blage do intenzivne in jo lahko opazimo tako v mirovanju kot med vadbo. Upoštevati je treba, da sta razširjenost in intenzivnost bolečine odvisna od stopnje draženja sprožilne točke in ne od velikosti mišice, kjer se nahaja. Nekatere sprožilne točke lahko povzročijo tudi takšne pojave, kot so vnetje sluznice, solzenje, motnje vida, zaznavanje prostora, vestibularne motnje.
Pregledi in diagnostika
Zaučinkovito zdravljenje te patologije, je pomembno pravilno ugotoviti vzrok bolečine pri bolniku in določiti natančno lokalizacijo sprožilne točke. Da bi to naredil, mora zdravnik ne le identificirati območje, kjer se manifestira sindrom bolečine, temveč ga tudi primerjati z značilnimi conami odsevane bolečine. Za to se najpogosteje uporabljajo kartice, ki so v skoraj vseh knjigah na to temo.
Pri palpacijski preiskavi specialist določi celotno elastičnost mišic v primerjavi s področjem, kjer sumi na prisotnost sprožilne točke. V tem primeru prsti najprej preidejo čez mišično vlakno, pri čemer opazijo deformacijo, krčevita področja in mišične vrvice. Ko tesnilo najdejo, s prstom po njem najdejo območje največjega tesnila, pritisk na katerega povzroči največjo bolečino. Dejstvo, da bo to točno sprožilna točka, bo označeno z naslednjimi znaki:
- pritisk na točko povzroči odbito bolečino, čeprav se morda ne pojavi takoj, ampak v desetih sekundah;
- neposredno pri pritisku na točko lahko opazite "konvulzivni odziv" - mišica se trza pod roko in pogosto je to opazno tudi vizualno;
- drug znak sprožilne točke je tako imenovani pacientov skok, pri katerem se bolnik kot odziv na pritisk poskuša nenadoma odmakniti ali zakričati;
- z naraščajočim časom pritiska na točko pacient zazna vse cone vzorca bolečine kot celoto.
Sprožilne točke - zdravljenje
Danes medicina uporabljaveč metod zdravljenja sprožilnih točk, medtem ko zdravila pri njih sploh niso vodilna. Dokazano je, da lahko nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki le delno lajšajo bolečino, mišični relaksanti pa imajo enak učinek, saj delno odpravljajo krč.
Najučinkovitejša in kardinalna metoda zdravljenja sprožilnih točk so blokade. Njihovo izvajanje je možno le pri določitvi natančne lokalizacije patologije. Za izvedbo blokade se na mestu zbijanja prebode igla, čemur sledi uvedba anestetika.
Masaža in vadbena terapija
Kljub dejstvu, da blokada daje skoraj takojšen učinek, so najpogostejše metode zdravljenja te patologije vadbena terapija, ročne tehnike in masaža sprožilnih točk. In če lahko bolnik po posvetovanju z zdravnikom samostojno izvaja kompleks terapevtskih vaj, potem mora masažo izvajati le usposobljen specialist.
Ko gre za masažo, lahko najučinkovitejšo pomoč za sprožilne točke zagotovimo s postopnim stiskanjem. Da bi to naredil, masažni terapevt, ko je našel točko, začne nežno pritiskati nanjo in tako nadaljevati, dokler pacient ne občuti rahle bolečine v odsevni coni, kar ustreza 2 na desetstopenjski lestvici. Ta pritisk se vzdržuje 10-15 sekund. V tem času naj bi se bolečina znatno zmanjšala ali popolnoma izginila. Po tem se pritisk ponovno okrepi in po pojavu nelagodja ponovno zadrži 15 sekund. Ta dejanja se nadaljujejo do trenutka, ko izginejo značilne bolečine. To je običajno dovolj3 povečanja tlaka. Po taki inaktivaciji sprožilne točke se za 5 minut nanese topel mokri obkladek, nato pa se izvede pasivni razteg mišic.
Kljub navidezni preprostosti postopka se ne samozdravite. Vse preglede in medicinske manipulacije mora opraviti usposobljen specialist, sicer obstaja zelo veliko tveganje, da se stanje ne le ne bo izboljšalo, ampak se bo znatno poslabšalo.
