Pyelonefritis v uronefrološki praksi se pojavlja pri več kot polovici bolnikov, ki so se obrnili k specialistu s težavami z ledvicami. Najpogosteje se vnetni proces razvije zaradi prodiranja povzročitelja okužbe s krvjo, limfo ali iz spodnjih organov sečil. Zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa je dolg in zapleten proces.
Vrste bolezni
V medicini ni enotne splošno sprejete klasifikacije pielonefritisa. V klinični praksi se glede na naravo poteka pielonefritis deli na:
- akutna in kronična;
- obstruktivno in neovirano;
- primarni in sekundarni.
Pyelonefritis, ki se pojavi na podlagi že obstoječe urološke patologije, velja za obstruktivnega. Zdravljenje te oblike bolezni je še posebej težko, saj je potrebno ne le preprečiti razvoj vnetja v ledvični medenici, temveč tudi v sečevodu in sečilih.mehurček. Uronefrologija razvršča tudi pielonefritis v otroštvu, nosečnice, starejše (senilni pielonefritis), patologijo, ki se razvije s sladkorno boleznijo, itd. Glede na potek bolezni in individualne značilnosti posameznega bolnika se terapija razlikuje.
Oblike obstruktivnega pielonefritisa
Uronefrologija razlikuje dve obliki poteka bolezni:
- akutna, za katero je značilno močno zvišanje temperature do 39-40 stopinj, zvišana telesna temperatura, izguba zavesti, prisotnost krvi in usedline (epitelija) v urinu, bolečina v ledvenem delu in ostra pekoč občutek pri uriniranju;
- kronična, za katero je značilna subfebrilna temperatura (37-37,5 stopinj), šibkost, astenija, nizek krvni tlak, boleče bolečine v hrbtu in pekoč občutek pri uriniranju.
Akutni obstruktivni pielonefritis zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. V odsotnosti pravočasne medicinske intervencije je možen smrtni izid.
Simptomatika
Simptomi kroničnega obstruktivnega pielonefritisa:
- kronična utrujenost;
- razvoj vegetovaskularne distonije;
- hipotenzija;
- vrtoglavica, glavoboli;
- neuspeh tudi po majhnem fizičnem naporu;
- stalna subfebrilna temperatura;
- pekoč pri uriniranju;
- cistitis;
- majhne porcije urina s pogostim uriniranjem.
Kronična oblika bolezni lahko bolnika preganja več mesecev,preden se odloči za popoln pregled. Dlje ko bolan človek odlaša z diagnozo, večjo škodo lahko povzročijo tkiva organov sečnega sistema.
Akutna oblika bolezni ne ostane neopažena: visoka vročina, zvišana telesna temperatura in mrzlica povzročijo, da je bolnik onesposobljen. Kritično stanje bi moralo biti razlog za odhod v reševalno vozilo in hospitalizacijo na nefrološkem ali urološkem oddelku.
Vzroki za razvoj bolezni
Razlogi, zakaj se obstruktivni pielonefritis razvije pri otrocih in odraslih:
- prirojene ali pridobljene patologije sečil;
- enkrat izkušen kronični pielonefritis običajnega poteka;
- pogoste vnetne bolezni mehurja;
- nosečnost je lahko katalizator za razvoj obstruktivnega pielonefritisa;
- adenom pri moških;
- hipotermija spodnjega dela hrbta ali celega telesa;
- sladkorna bolezen pogosto izzove razvoj vnetnih bolezni ledvic in mehurja;
- protin;
- dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibiotikov;
- kirurški posegi;
- psiho-čustveni stres in kronični stres;
- nalezljive bolezni drugih organov.
Posledice in zapleti bolezni
Zakaj ne bi smeli nikoli pustiti simptomov obstruktivnega pielonefritisa brez zdravljenja? Dejstvo je, da ta bolezen pogosto postanevzrok za popolno ledvično disfunkcijo, bakteriotoksični šok, nekrotični papilitis, arterijska hipertenzija.
- Kronična ledvična odpoved (CRF) je stanje, ki se razvije pod vplivom patogenih spojin, pri katerem pride do okvare in odmiranja organskih tkiv. Zanje je značilna popolna izguba njihovih funkcij s strani ledvic. Brez transfuzije krvi človek umre v petih do sedmih dneh. Zato je bolnik pri diagnozi CRF prisiljen do konca življenja obiskovati postopke hemodialize in stati v vrsti za presaditev ledvice darovalca (v nekaterih primerih sta potrebna dva hkrati). Pri nas ni vedno mogoče čakati na presaditev organa, zato v nekaterih primerih ljudje umrejo, ne da bi čakali na operacijo.
- Bakteriotoksični šok se razvije, če obstruktivni pielonefritis spremlja gnoj. Ta zaplet pielonefritisa z obojestransko okvaro ledvic je izjemno nevaren. Približno polovica primerov je usodnih. Pri enostranskem obstruktivnem pielonefritisu je verjetnost smrti pri razvoju bakteriotoksičnega šoka 35%. Med nosečnostjo bakteriotoksični šok skoraj v vseh primerih povzroči smrt ploda.
- Nekrotizirajoči papilitis je najredkejši zaplet obstruktivnega pielonefritisa. Najpogosteje se razvije kot posledica kršitve procesa proizvodnje in odvajanja urina iz mehurja. Obstaja povečanje intrarenalnega tlaka. To vodi do motenj pretoka krvi v organ. Obstaja poškodba papil ledvic in njihov nadaljnji kisiklakota. Nato se razvije nekroza tkiv mehurja in ledvic.
Diagnostične metode
Obstruktivni pielonefritis je diagnosticiran (po kodi ICD 10 - N11.1) po naslednjih študijah:
- urinska kultura (omogoča določitev vrste patogene bakterije, ki je povzročila razvoj vnetja - najpogosteje je to E. coli, staphylococcus aureus, enterococcus);
- ultrazvočna diagnostika (ultrazvok) omogoča pregled ledvičnih tkiv in ugotavljanje prisotnosti gnoja, kamnov, peska;
- računalniška tomografija (CT) nima bistvenih prednosti pred ultrazvokom. Uporabno predvsem za razlikovanje pielonefritisa od tumorskih procesov.
Antibakterijska terapija
Zdravljenje katerega koli vnetnega procesa ni popolno brez jemanja antibiotikov. Le ta zdravila lahko zavirajo aktivnost patogenih mikroorganizmov in uničijo njihove spore. Če pielonefritisa katere koli oblike ne zdravimo z antibiotiki, bo prešel v kronično fazo in izzval nekrozo tkiv sečil.
Poleg tega se ob odsotnosti ustrezne antibiotične terapije pogosto razvije sekundarni obstruktivni pielonefritis. Pri otrocih lahko ta proces izzove nastanek in izločanje gnoja, kar bo sčasoma povzročilo bakteriotoksični šok in v nekaterih primerih smrt.
Trajanje zdravljenja in vrsto antibiotika predpiše uronefrolog po preučitvi rezultatov preiskav. Najbolj učinkovite so naslednjepriprave:
- "Cefixime" - lahko se uporablja tako v obliki tekočine za injiciranje kot v obliki tablet;
- "Ceftibuten" v obliki kapsul ali tablet;
- "Cefuroksim" v obliki tekočine za injiciranje in v obliki tablet.
kirurgija
Kirurško zdravljenje je indicirano, če standardno antibiotično zdravljenje ni uspelo.
Operirajo predvsem na gnojne oblike obstruktivnega pielonefritisa. V svojem klasičnem poteku intervencija pogosto ni potrebna. Operacija je običajno hitra in brez zapletov. Glavni cilj kirurškega posega pri obstruktivnem pielonefritisu je zaustavitev gnojno-vnetnega procesa v ledvicah ali mehurju. Pomembno je tudi obnoviti odtok urina skozi zgornje sečne poti.
Zdravljenje s homeopatskimi zdravili
Sodobni farmakološki trg ponuja vrsto zdravil za zdravljenje vnetnih bolezni ledvic. Med njimi je veliko homeopatskih zdravil, katerih delovanje temelji na zeliščih:
- "Canephron";
- "Fitolizin";
- "Renel";
- "Monural".
Uronefrologi poudarjajo, da se ta zdravila lahko uporabljajo za zdravljenje obstruktivnega pielonefritisa (popo M 10 koda - N11.1) le kot del kompleksaterapija. Samo antibiotični pripravki lahko uničijo patogeno mikrofloro. Da, v nekaterih primerih so strupeni in vodijo do zapletov bolezni prebavil. Toda brez njihove uporabe pielonefritisa ni mogoče pozdraviti.
Ko večkratni testi potrdijo popolno uničenje povzročitelja vnetja, lahko obnovite uriniranje s pomočjo "Canephron" ali "Monural". In kot samostojno sredstvo terapije so ta zdravila neuporabna.
Preprečevanje poslabšanja pielonefritisa
Če je bil v anamnezi bolnika vsaj en primer diagnosticiranja obstruktivnega pielonefritisa, potem je verjetno, da se bo občasno ponovil v kronični obliki. Zato je za ohranjanje zdravja ledvic zelo pomembno upoštevati naslednja preventivna pravila:
- izogibajte se hipotermiji tako celotnega telesa kot njegovih posameznih delov (zlasti nog in spodnjega dela hrbta);
- spremljajte prehrano: občasno uredite postne dneve brez soli in samo na ogljikovih hidratih (jabolka, riž, ajdova kaša);
- ne zlorabljajte alkohola in ne kadite (nikotin in katran sta uničujoča za ledvično tkivo);
- upoštevajte vodni režim: za stanje ledvic ni škodljivo le pomanjkanje čiste pitne vode, ampak tudi njen presežek;
- potrebna sta zdrav spanec in počitek: vsako noč morate spati vsaj osem ur, če je potrebno, poskusite spati uro ali dve čez dan.
Stresu se je treba izogibatiin preprečiti razvoj kronične utrujenosti: psiho-čustveno stanje je pomembno za organe sečil. Mnoge ledvične bolezni so psihosomatske narave. Zaradi živčnih zlomov ne trpijo samo nevroni, ampak celotno telo.
