Zapestni sklep je polmer in karpalna kost, ki sta premično povezani. Razširjena konkavna sklepna površina, ki je obrnjena proti zapestju, meji na distalno površino trikotne hrustančne ploščice. Po drugi strani je povezan s konveksno proksimalno površino zapestnih kosti prve vrste sklepa: skafoidne, lunate in triedrične. Te kosti tvorijo sklep. Zapestje je razdalja med podlakti in roko. Njegovo ime je posledica dejstva, da se nahaja "za metakarpusom", na proksimalni strani podlakti.
Zapestni sklep tvorijo kosti, razporejene v 2 vrstici, ki so nepravilne oblike in so v različnih ravninah. Zato ima tako kodrasto obliko. Njegovo drugo ime je anatomska shramba ali radialna jama.
Pravzaprav je to trikotna depresija na zadnji strani roke na dnu palca, med tetivami njenega kratkega in dolgega iztegovalcain dolga abduktorna mišica. To ime je dobilo že od antičnih časov, ker so to območje uporabljali za dajanje in njuhanje tobaka.
Tu prehaja radialna arterija in začutite lahko utrip. Dve vrsti karpalnih kosti (distalna in proksimalna) imata po 4 kosti, med katerimi je hrustančna plast.
Po številu tvorbenih kosti je zapestni sklep razvrščen na kompleksen (več kot dve kosti) in kompleksen (obstaja hrustančni disk), po obliki sklepnih površin pa spada v elipsoidni in ima dve osi rotacije - sagitalna in frontalna.
Sestava prve vrste zapestnega sklepa je naslednja:
- navicular, lunate, trikotni (ali trikotni) in pisform;
- druga vrstica - v obliki kljuke, glava, velika in majhna mnogokotna.
Človeški zapestni sklep lahko izvaja takšne gibe, kot sta abdukcija in addukcija roke - vzdolž sagitalne osi; fleksija in izteg - vzdolž čelne osi; eliptična oblika sklepa omogoča krožne rotacije roke.
Kosti zapestja obkrožajo ligamenti - kolateralni radius in ulna. Ki so na enem koncu pritrjeni na stiloidni odrastek ulne, na drugem pa na klopno kost. Obstajata še 2 manjši vezi zapestja - hrbtni in dlančni.
Stičišča zapestnih kosti se lahko gibljejo zaradi mišic okoli. Vse mišice artikulacije so združene v 4 skupine:
- 1. skupina - odgovorna za upogib zapestja in mezinca.
- 2. skupina - iztegne zapestje in pritegne roko.
- Skupina 3 - odneseroko in sodeluje pri fleksiji zapestja.
- Skupina 4 - vključena v adukcijo in iztegovanje zapestja.
Oskrba zapestja s krvjo prihaja iz radialnih, ulnarnih in medkostnih arterij. Odtok krvi skozi vene izvajata dve radialni, ulnarni in medkostni veni, pa tudi dlančni venski lok zapestja.
Ena od zanimivosti zapestja je, da na njem praktično ni maščobe, pod tanko kožo pa je anatomijo sklepa, torej kosti, ki tvorijo zapestni sklep, enostavno občutiti.
Vzroki za zlome
Najpogostejši vzrok zlomov polmera (snopa) je padec osebe na iztegnjeno roko s poudarkom na dlani. Takšne poškodbe so možne pri padcu z višine svoje višine, na primer na ledu, v nesreči, pri vožnji s kolesom ali motorjem.
Spodbujajte zlome žarka in osteoporozo. V tem primeru postanejo kosti zaradi pomanjkanja kalcija krhke in se tudi z rahlim udarcem zlahka zlomijo. Patologija je še posebej značilna za starejše po 60 letih. Poškodbe in zlome kosti zapestja je treba obravnavati zelo previdno, sicer vodijo v kontrakture.
Razvrstitev zlomov
Zlom žrtve je treba ne le ugotoviti, temveč tudi razvrstiti. To je izjemno pomembno pri izbiri taktike zdravljenja in pomoči. Zato predlagamo, da preučimo, kako se delijo zlomi polmera zapestnega sklepa:
- Izvensklepni in intrasklepni; v slednjem primeru je prelom s svojo črto v samemskupno.
- zdrobljena - kost se zlomi na več kot tri fragmente;
- Odprti in zaprti zlomi, odvisno od prisotnosti poškodbe kože.
Zlom lahko vključuje polmer ali zapestne kosti. V sklepu se najpogosteje zlomi radialna kost, čemur sledi frekvenca navikularne.
Prav tako se zlomi delijo na fleksijo in ekstenzor. Collesov zlom je ekstenzor. Z njim točka udarca pade na dlan, torej je oseba padla na dlan. Polmer se zlomi od distalnega konca višje, bližje podlakti. Kostni fragmenti so običajno premaknjeni proksimalno navzgor od dlani, t.j. v predelu palca in bližje hrbtu. Za tak zlom je značilen videz izbokline, imenovane bajonet. Konsolidacija je precej hitra zaradi dobre prekrvavitve v tem predelu žarka.
Smithov zlom je upogibni ali obratni zlom Collesa. Pojavlja se veliko manj pogosto. Uničujoča sila je usmerjena na zadnjo površino zapestja. To je mogoče, če je v nesreči oseba pristala na hrbtu in padla na zadnji del roke. S takšno poškodbo zapestje postane kot vilice, drobci žarka se premaknejo proti dlani. Pogosto je tak zlom odprt, z močno krvavitvijo.
Med zapestnimi kostmi se bolj verjetno zlomi skafoid kot drugi, sledi pa mu luna. Toda kateri koli od osmih drugih se lahko tudi zlomi.
Takšne poškodbe lahko razdelimo po liniji zloma, prisotnosti mešanja ali glede na lokacijo. Premik zapestnih kosti (njihovih fragmentov) med zlomom vedno povzroči deformacijo zapestjaobmočja. Na žalost včasih roka ostane za vedno mutirana.
V navikularni kosti lahko črta zloma poteka v proksimalnem, srednjem in distalnem delu. Precej pogosto pride do kombiniranega ali kombiniranega zloma kosti zapestja, pri katerem trpijo sklep in same kosti zapestja. To se zgodi, ko človek pri padcu podtakne roko pod seboj ali na njegovo roko deluje zunanja sila. Na primer v boju.
Odvisno od moči delovanja so zlomi lahko prečni in zdrobljeni. Prečnica ima enakomerne žetone.
Pogosti simptomi zlomov zapestja
Če je oseba zaradi padca pristala na roki in je takoj začutila ostro bolečino v zapestju, omejeno gibljivost, oteklino, hematom ali modrico, deformacijo zapestja, utrujenost ali škrtanje, odrevenelost prstov, to kaže na zlom. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Po zlomu zapestnih kosti roke so simptomi praviloma vedno svetli, klinika se hitro in takoj razvije. Manifestacije se pojavljajo skoraj istočasno, vendar je prva od njih bolečina. Lahko seva na roko in podlaket. Vedno se poslabša, ko poskušate roko stisniti v pest ali jo upogniti. Bolna os poteka vzdolž navikularne kosti, t.j. na osi palca in kazalca.
Hematomi in modrice se pojavijo, ko kapilare počijo in tekočina vstopi v intersticijski prostor. To je mehanizem nastanka edema. Z obsežnimi poškodbami, krvavitvami ali obsežnimi hematomiznak.
Vse to vodi v prisilni položaj roke za zmanjšanje bolečine. Moški jo drži pri miru. Pri odprtih zlomih ima rana skoraj vedno raztrganine, ki se lahko okužijo.
Na rentgenskem posnetku je črta zloma vedno jasno vidna. Vendar pa bolečina lahko enako kaže ne le na zlom kosti zapestnega sklepa, temveč tudi na izpah, artrozo, vnetje, osteoporozo. Razlika je v tem, da prizadeta roka ohrani popolno ali delno gibljivost. Vsaka kost pri zlomu ima svoje znake.
Simptomi posameznih zlomov kosti
Torej, narava bolečine in simptomi so odvisni od tega, katera sklepna kost je zlomljena:
- Za skafoidno bolečino je značilna bolečina v radialni jami, na dnu palca. Če ga dvignete, se pojavi bolečina s tolkanjem 1 in 2 prstov. Boli, če roko odvijemo, pa tudi stisnemo jo v pest. Na mestu poškodbe je oteklina in modrica. V prisotnosti premika je sklep deformiran, fragmenti lahko krepitirajo in so patološko mobilni. Aktivni in pasivni prostovoljni gibi roke so omejeni.
- Zlom lunate kosti se kaže z bolečino na mestu zloma in v predelu 3 in 4 prstov; pojavijo se otekline in modrice. Izteg zapestja povzroča hude bolečine.
- Simptomi zloma drugih radiokarpalnih kosti - bolečina v zapestju in oteklina pri palpaciji mesta poškodbe, bolečina pri obremenitvi prsta, katerega os poteka skozi poškodovano kost.
Diagnoza
Ker so simptomi pri modricah, zvinih in izpahih v veliki meri podobni, se za zanesljivo diagnozo rentgensko slikanje opravi v dveh projekcijah. To bo pomagalo postaviti natančno diagnozo.
Zapleti poškodbe
Zaplete lahko povzroči nepravilna mavčna opornica ali fiksacija, pa tudi pozen obisk zdravnika, ko je oseba menila, da je njegov zlom preprosta modrica.
Pri lažnem sklepu navikularne kosti pride do kršitve funkcionalnosti zapestja in njegove povečane gibljivosti. To je še posebej pogosto pri starejših.
Pri poznem zdravljenju se lahko zlom roke s pomaknjenim zapestjem zaceli nepravilno, s poškodbo nevrovaskularnega snopa. Nato sindrom bolečine postane kroničen, funkcije roke so motene in se deformira. Možna je tudi zapoznela združitev in zlom kosti zapestja.
Proces zdravljenja
Postopek zdravljenja zloma zapestja je razdeljen na več stopenj:
- prva pomoč;
- zdravniški pregled;
- zdravilo lajšanje bolečinskega sindroma;
- glavno zdravljenje;
- rehab.
Ko zlom ni zapleten in ni premika, bo zadostovala imobilizacija z mavcem.
Ko so fragmenti premaknjeni, je treba obnoviti njihovo pravilno anatomsko lokacijo, torej nastaviti - to je začetni postopek.
V nasprotnem primeru se bo razvila artroza. Zaradi bolečin postopka se izvaja v lokalni anesteziji z raztopino novokaina. Fiksacija kosti je dosežena z nanesenim ometom.
Pri odprtem zlomu se bolnika namesti na Ilizarov kompresijsko-distrakcijski aparat, to je imobilizacija kosti od zunaj. Z običajnim postopkom fuzije se po dveh tednih odstrani in nadomesti z mavčno opornico.
Kontrola stanja se izvaja z rentgenskim žarkom. Za zdravljenje zloma polmera zapestnega sklepa se uporablja konzervativno zdravljenje. Če je radialni zlom brez premika, se 2-3 tedne namesti mavčna hrbtna opornica od zgornje tretjine podlakti do dna prstov. Čopič je rahlo upognjen.
Po tem obdobju so predpisane terapevtske vaje, katerih poudarek je na prstih. V tem času je mogoče uporabiti UHF na območju zloma. Aktivni razvoj sklepa se začne po odstranitvi odlitka. Predpisane so vadbena terapija, masaža, fizioterapija.
Če je kost poškodovana brez drobcev, se nanese mavec za obdobje od 4 do 6 tednov.
Pri lahkih poškodbah se perkutana transartikularna fiksacija uporablja do 6 tednov za imobilizacijo ostankov in preprečitev dislokacije. Kontrolni rentgen se opravi v enem tednu. Zdravnik vsak dan in brez izjeme pregleda bolnika.
V primeru zloma s premikom, pri katerem so bili fragmenti prestavljeni, se kontrolne posnetke izvajajo vsakih 10 dni v enem mesecu. Nadzor vam omogoča, da se prepričate, da so kosti po fiksaciji nepremične. V prvih dneh po zlomu je treba biti pozoren na prste, možnost njihovega gibanja. Prekomerno stiskanje mavca lahko povzroči edem in nevritis perifernih živcev. V takih primerih lahko kirurg prereže mehki povoj in rahlo upogne robove opornice.
Aktivne gibe prstov je treba izvajati od drugega dne po namestitvi opornice. Po odstranitvi otekline in bolečine morate izvajati gibe z zapestnim sklepom - pronacijo in supinacijo.
Od predpisanih zdravil:
- kalcijevi pripravki v kombinaciji z vitaminom D, "Osteogenon", "Ostemax", mumija, multivitaminski kompleksi z minerali;
- reparativna zdravila;
- analgetiki v zgodnjih dneh za odpravo bolečine.
Okužba zahteva antibiotično terapijo. V obdobju zdravljenja postanejo pomembna prehrana, zeliščna zdravila.
fiksacija zloma Colles
Pri zlomu ekstenzorja mora zdravnik opraviti vleko (raztezanje) vzdolž osi podlakti z roko in hkrati obrniti vleko v nasprotni smeri za ramo. Po končanem raztezanju se namesti hrbtna mavčna opornica in roka položi z dlanjo navzdol.
Fiksacija zloma Smith
Pri fleksijskem zlomu je repozicija podobna, vendar se distalni fragment premakne na zadnji del roke. Fiksacija zloma se izvede tudi s hrbtnim povojem dlani, roka je postavljena z dlanjo navzgor.
kirurgija
Operacija se izvede v primerih, ko so premaknjeni fragmenti v kritičnem stanju, ne držijopo prestavitvi v pravilen položaj.
V tem primeru kirurg travmatolog veže skupaj s pletilnimi iglami, vijaki ali titanovimi ploščami.
Redukcijski kirurgi izdelujejo odprte in zaprte metode, odvisno od vrste samega zloma. Zaprta operacija traja manj časa in ni travmatična. Izvaja se brez kožnih rezov. Pomanjkljivost metode je v štrlečih koncih naper, skozi katere se lahko rana okuži. To tudi upočasni postopek rehabilitacije za takšne zlome.
Odprta repozicija roke se izvede s klasičnim rezom in odpravo premika z uporabo zgornjih sponk. Razvoj sklepa se v takih primerih pojavi pred rokom in nošenje gipsa ni potrebno.
obdobje rehabilitacije
To obdobje je dokončno in pomembno, od tega je odvisno nadaljnje delo čopiča. Vključuje:
- vadbena terapija (fizioterapevtske vaje);
- masaža in razvoj sklepa z aktivnimi in pasivnimi gibi.
Razvojni program izbere rehabilitacijski zdravnik individualno in se izvaja pod njegovim nadzorom. Glede na naravo zloma razvija posamezne vaje, ki bodo pomagale popolnoma obnoviti funkcionalnost roke.
Za zaključek lahko rečemo, da poškodbe zapestja niso življenjsko nevarne, prinašajo pa veliko neprijetnih trenutkov pri zdravljenju in rehabilitaciji. Da bi se izognili nevarnim posledicam, je pomembno upoštevati vsa zdravnikova navodila.
