Neposredno nad ledvicami je parni organ v obliki trikotnika. Njegova masa je približno 5 g. Glavna naloga nadledvičnih žlez je sinteza hormonov, ki so vitalni za človeško telo. Ta proces se pojavi v skorji, vendar je pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov moten. V takih primerih zdravnik postavi diagnozo "adrenalna insuficienca". Potek bolezni je lahko akuten in kroničen.
Splošne informacije in mehanizem za razvoj patologije
Nadledvične žleze so sestavljene iz kortikalne in medulalne plasti. V tem primeru se slednji šteje za osrednjega in je odgovoren za proizvodnjo hormonov, katerih naloga je normalizacija krvnega tlaka. Toda diagnoza "odpoved ledvic" se postavi le s pomanjkanjem določenih snovi, sintetiziranih v kortikalni plasti, in sicer aldosterona in kortizola.
Prva je potrebna za vzdrževanje normalnega ravnovesja bikarbonatov, natrija, klorida in kalija.
Kortizol je odgovoren za naslednje procese:
- ohranite presnovo ogljikovih hidratov;
- pospeševanje izločanja kalcija vkri, kar zmanjša stopnjo njene absorpcije v kostnem tkivu;
- sodelovanje pri razgradnji beljakovin iz aminokislin;
- povečanje odlaganja maščobe pod kožo obraza in trupa, ki jo izgoreva na okončinah;
- odpravite vnetje.
Proizvodnjo hormonov ne nadzorujejo le nadledvične žleze, ampak tudi hipofiza in hipotalamus. To so organi endokrinega sistema, ki se nahajajo v lobanji. Postopek poteka na naslednji način: hipotalamus proizvaja kortikoliberin, nato ta snov vstopi v hipofizo in spodbuja sintezo ACTH (adrenokortikotropnega hormona), ki pa neposredno vpliva na delo nadledvične žleze. Neuspeh se razvije, ko pride do kršitve v kateri koli fazi. Drugo ime za patologijo je hipokortizem.
Razvrstitev bolezni
Ker je proces proizvodnje hormonov trojno reguliran, se lahko njihova raven zmanjša zaradi motenj v enem od organov.
V endokrinologiji se nadledvična insuficienca deli na naslednje vrste:
- Primarno. Zanj je značilna poškodba neposredno na parnem organu.
- Sekundarno. Pojavi se v ozadju razvoja bolezni hipofize, ki posledično proizvaja nezadostno količino ACTH ali ga sploh ne sintetizira.
- terciarni. Zanj je značilna proizvodnja majhne količine kortikoliberina v hipotalamusu.
Primarna insuficienca nadledvične žleze velja za najhujšo obliko bolezni.
V nekaterih primerihpatologija se razvije v ozadju normalne sinteze aldosterona in kortizola. To je posledica nizke občutljivosti receptorjev na te snovi.
Glede na naravo poteka bolezni je lahko:
- Ostro. Nadledvična insuficienca se v tem primeru imenuje tudi Addisonova kriza. Pri tej obliki patologije je treba bolniku zagotoviti nujno pomoč, sicer je lahko bolezen usodna.
- Kronična. Nadledvična insuficienca v takih primerih ima lahko več stopenj. S kronično boleznijo lahko bolniki živijo več let, če redno obiskujejo zdravnika, da prilagodijo terapevtski režim.
Razlogi
Nadledvične žleze so organ z dobrimi kompenzacijskimi zmogljivostmi. Toda pod vplivom provocirajočih dejavnikov lahko pride do resnega neuspeha pri njihovem delu.
Primarno insuficienco nadledvične žleze povzročajo naslednje bolezni in stanja:
- Patologije avtoimunske narave. Več kot 90 % primerov hipokortizolizma je povezanih z napadom protiteles na celice lastnega telesa.
- Nerazvitost skorje nadledvične žleze. Anomalija je prirojena.
- Allgroveov sindrom. To je stanje, za katerega je značilna odpornost na ACTH.
- tuberkuloza.
- Amiloidoza. Razvoj te patologije spremlja odlaganje v nadledvičnih žlezah prekomerne količine beljakovin, ki nastane v ozadju dolgega poteka kronične bolezni.
- Adrenoleukodistrofija. To je patologijadedne narave, pri kateri se v telesu kopiči prekomerna količina maščobnih kislin, ki izzovejo nastanek motenj v delovanju nadledvičnih žlez in nekaterih delov možganov.
- Tumorske metastaze pri malignih boleznih.
- Krvavitev v nadledvične žleze. Praviloma se pojavi zaradi resnih nalezljivih patologij: meningitisa, škrlatinke, sepse, davice.
- Tromboza žil, preko katerih se hranijo nadledvične žleze.
- Maligne novotvorbe v samem organu.
- Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki povzroča nekrozo tkiva nadledvične žleze.
- Kearnsov sindrom. Zanj je značilna poškodba mišic in očesnega tkiva.
- Smithov sindrom - Opica. Gre za kombinacijo več patologij hkrati: motnje duševnega razvoja, majhen volumen lobanje, anomalije v strukturi genitalij.
Pri novorojenčkih je lahko insuficienca nadledvične žleze posledica hipoksije, ki se pojavi med porodom.
Vzroki za sekundarno obliko bolezni:
- Patologije nalezljive narave.
- Krvavitev, ki je nastala kot posledica neke vrste poškodbe.
- Maligne novotvorbe v hipofizi.
- avtoimunske bolezni.
- Uničenje hipofize. V večini primerov se pojavi v ozadju obsevanja, kirurškega posega ali dolgotrajnega zdravljenja z glukokortikoidnimi zdravili.
- Prirojene patologije hipofize, pri katerih je masa organa manjša od normalne.
Terciarna oblika boleznije lahko dedna ali pridobljena. Pojavi se lahko zaradi malignih novotvorb hipotalamusa, njegovega sevanja, krvavitve v organ, patologij nalezljive narave.
Simptomi
Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe tkiv nadledvične žleze. Če zelo hitro umrejo, se razvije Addisonova kriza, počasi - kronični hipokortizem.
Akutna insuficienca nadledvične žleze ima naslednje simptome:
- bledica kože, ki se pojavi nenadoma, konice prstov pa postanejo modrikaste;
- največja slabost;
- palpitacije;
- bruhanje;
- bolečina v trebuhu, ki nima posebne lokalizacije;
- pogoste epizode driske;
- redka želja po uriniranju.
Nekateri bolniki imajo mišične krče. Poleg tega, če je vzrok bolezni meningokokna okužba, se zgornjim simptomom nadledvične insuficience doda še črno-rjav izpuščaj. Ko pritisnete na kožo s prozornim steklom, ne izgine.
Adrenalna insuficienca pri otrocih se lahko razvije v ozadju običajnega SARS, cepljenja, črevesnih bolezni, stresnih situacij. Poleg tega so ogroženi dojenčki, rojeni zaradi zalične predstavitve ali s hipoksijo. Simptomi insuficience nadledvične žleze pri majhnih otrocih so enaki kot pri odraslih.
Akutna bolezen v večini primerovse razvije brez predhodnih opozorilnih znakov. Z močnim poslabšanjem dobrega počutja je treba poklicati rešilca. Brez pravočasnega posredovanja zdravnikov pacient pade v komo, ki se pogosto konča s smrtjo.
Pri moških in ženskah se simptomi kronične insuficience nadledvične žleze pojavijo po stresni situaciji. Kot izzivalni dejavniki so lahko: psiho-čustvena nestabilnost, različne poškodbe, nalezljive bolezni.
Kronična nadledvična insuficienca ima naslednje simptome:
- Povečana pigmentacija kože in sluznic. To stanje se pojavi pri primarnem hipokorticizmu. In pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze in pri terciarni se obarvanje sluznic in kože nikoli ne pojavi. Najprej začnejo temneti tista področja, ki jih oblačila najmanj pokrivajo (vrat, obraz, dlani), pa tudi predeli, ki imajo vedno temnejši odtenek (mošnja, pazduhe, presredek, areola bradavice). Poleg tega so obarvane sluznice lic, jezika, dlesni, nožnice in danke. Stopnja hiperpigmentacije pri insuficienci nadledvične žleze je neposredno odvisna od trajanja patologije. Lahko je tako lahka, ki spominja na porjavelost, kot izrazita, ki se kaže na temnih območjih in ustvarja učinek zelo umazane kože. Z avtoimunsko naravo primarnega hipokorticizma se na obarvanih območjih pojavijo lise vitiliga.(popolnoma depigmentirana področja).
- Izguba teže. To je posledica velikega pomanjkanja hranil v telesu. Hkrati lahko oseba izgubi tako majhno količino kilogramov kot tudi več kot 15, kar vodi v podhranjenost.
- Motnje vedenja. Z razvojem primarnega hipokorticizma se bolniki pritožujejo zaradi: stalne razdražljivosti, apatije, izrazite mišične oslabelosti, depresije. V ozadju teh stanj pride do delne in popolne izgube delovne sposobnosti.
- Prebavne motnje. Značilni znaki primarne kronične insuficience nadledvične žleze so: pomanjkanje apetita; slabost; bolečina v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije; anoreksija; bruhanje; izmenično driska in zaprtje.
- Znižanje krvnega tlaka. Značilnost bolezni je zmanjšanje hitrosti za 5-10 mm Hg. Hkrati pacienti ocenjujejo svoje stanje kot zadovoljivo.
- Hrepenenje po slani hrani, tresenje mišic in šibkost na prazen želodec. Ta stanja izginejo po obroku. Pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze bolniki ne čutijo hrepenenja po slani hrani. Slabost in tresenje se pojavita nekaj ur po jedi.
Poleg tega je pri ženskah simptom insuficience nadledvične žleze zmanjšanje libida in prenehanje rasti dlak na telesu.
Starši naj otroka odpeljejo k zdravniku, če imajo: zaspanost, bruhanje brez razloga, željo po slani hrani. Če v ozadju teh stanjtemnenje brazgotin, gub, sluznice v ustni votlini, to kaže na prisotnost kronične insuficience nadledvične žleze.
Diagnoza
Zdravnik lahko sumi na prisotnost patologije že med razgovorom in pregledom pacienta.
Za potrditev diagnoze in določitev oblike bolezni specialist predpiše naslednje laboratorijske preiskave:
- Krvni test. Zdravnika zanima raven kortizola (v primeru pomanjkanja se vedno zniža), ACTH (v primarni obliki se njegov kazalnik poveča, v drugih primerih zmanjša), aldosterona.
- Analiza urina. Razvoj bolezni spremlja zmanjšanje presnovkov kortizola v primarni in sekundarni obliki patologije.
Kot je navedeno, se lahko naroči stimulacijski test. Njegovo bistvo je naslednje: bolniku se odvzame kri in se določi raven kortizola v njej. Nato mu injicira sintetični ACTH. Druga študija se izvede po 30 in 60 minutah. Običajno se raven kortizola poveča vsaj 4-krat. Če je njegova raven nižja, to kaže na prisotnost nadledvične insuficience. Test se opravi ob 08:00, saj je v tem času opažena največja aktivnost potrebnih hormonov.
Poleg tega zdravnik predpiše pregled z instrumentalnimi metodami:
- Ultrazvok nadledvičnih žlez. Če je slikanje težavno, se bolnika napoti na CT.
- MRI možganov. Med študijo se oceni stanje hipofize in hipotalamusa.
Na podlagi rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike lahko zdravnik postavi natančno diagnozo in ugotovi, za katero obliko bolezni ima bolnik (primarno, sekundarno ali terciarno). Po tem je treba ugotoviti stopnjo kršitve presnovnih procesov. Za to mora bolnik darovati kri za splošno analizo. Poleg tega je obvezen elektrokardiogram. Ta študija vam omogoča, da ocenite stanje srca in koliko sprememb v sestavi elektrolitov krvi je vplivalo na njegovo delo.
Diagnoza bolezni pri otrocih se izvaja na enak način kot pri odraslih.
zdravljenje
V primeru napada akutne nadledvične insuficience morate nemudoma poklicati rešilca. Po prihodu v bolnišnico se bolnik takoj namesti v enoto za intenzivno nego.
Zdravljenje nadledvične insuficience v teh primerih vključuje:
- Dajanje velikih količin glukoze in fiziološke raztopine intravensko. To je potrebno za normalizacijo ravnotežja vode in elektrolitov. Hkrati se nenehno spremljajo ravni natrija in kalija v krvi.
- Intravensko dajanje sintetičnih hormonov. V večini primerov se v ta namen uporablja "Prednizolon" ("Hidrokortizon" pri majhnih otrocih). Ko si telo opomore iz stanja šoka, se zdravilo daje intramuskularno.
- Normalizacija krvnega tlaka. Ob znatnem zmanjšanju hitrosti se bolniku injicira Mezaton, Dobutamin, Adrenalin ali Dopamin.
- Izločanjepatologija, ki je izzvala napad. Za to se lahko uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode zdravljenja.
Po prekinitvi napada se bolnika premesti na splošni oddelek.
Po kliničnih smernicah je treba v primeru kronične insuficience nadledvične žleze bolniku injicirati sintetične glukokortikoide. Blago stopnjo bolezni popravi zdravilo "Cortisone". Če je patologija izrazita, zdravnik dodatno predpiše "Prednizolon" in "Fludrokortizon". Slednji je analog mineralkortikoidnega aldosterona.
Ta kombinacija je posledica dejstva, da je nemogoče izvesti zdravljenje samo z glukokortikoidi. Sicer se odrasli počutijo bistveno slabše, otroci pa slabo pridobivajo na teži, dehidracijo, duševno zaostalost.
Spremljanje bolnikovega zdravja se izvaja mesečno, po normalizaciji vseh potrebnih kazalnikov - 4-krat na leto. Po potrebi se režim zdravljenja prilagodi.
Lastnosti hrane
Prehrana za insuficienco nadledvične žleze igra pomembno vlogo.
Korekcija prehrane se izvaja v skladu z naslednjimi načeli:
- Vsebnost kalorij v obrokih je treba povečati za 25%.
- V svoje telo morate vnesti dovolj živalskih beljakovin. V ta namen morata biti na jedilniku vedno prisotna ribe in meso.
- Priporočljivo je dati prednost lahko prebavljivi hrani z ogljikovimi hidrati. Če želite napolniti raven maščobe, morate v jedilnik redno vključevati maslo.
- Količina kuhinjske soli lahko ostane enaka. Treba je zmanjšati porabo suhih sliv, marelic, fig, rozin na minimum ter iz prehrane izključiti banane in pečen krompir. To je posledica potrebe po omejitvi vnosa kalijevih soli v telo.
- Prepovedano je jesti ocvrto hrano. Takšne jedi vsebujejo strupene spojine, ki dodatno obremenjujejo notranje organe.
- Sveže stisnjeni sokovi, jagode in sadje naj bodo na jedilniku vsak dan.
Pogosto v ozadju insuficience nadledvične žleze bolniki razvijejo razjede na želodcu in dvanajstniku. Ob prisotnosti te patologije zdravnik prilagodi prehrano.
posledice
V ozadju pomanjkanja aldosterona pride do dehidracije. To stanje postopoma napreduje, saj se natrij še naprej izgublja v velikih količinah. Hkrati pride do prekomernega kopičenja kalija. Naravni rezultat je neuspeh v delovanju organov prebavnega sistema. Poleg tega je moteno delo srca. Ko se kalij dvigne na raven 7 mmol / l, se lahko ustavi.
Pomanjkanje kortizola je nevarno, ker je motena proizvodnja glikogena. Ta snov je glavna oblika shranjevanja glukoze v jetrih. S pomanjkanjem v hipofizi se sproži proces povečane proizvodnje ACTH, ki posledično izzove sintezo ne le kortizola, ampak tudimelanotropin. Slednje je vzrok za hiperpigmentacijo kože in sluznic.
preprečevanje
Stanje Addisonove krize je skoraj nemogoče preprečiti. Ko se pojavi, je glavni pogoj za uspešno prognozo pravočasna zdravniška oskrba.
Preprečevanje kronične nadledvične insuficience je izvajanje vzdrževalne terapije, ki pa temelji na uporabi sintetičnih hormonov. Odmerjanje in shemo izračuna le lečeči zdravnik na individualni osnovi. Če se počutite slabše, specialist prilagodi termine.
Na koncu
Nadledvične žleze so parni organ, ki proizvaja vitalne snovi. Pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov je moten proces proizvodnje hormonov. V ozadju pomanjkanja kortizola in aldosterona se razvije nadledvična insuficienca.
Bolezen ima lahko več oblik: primarno, sekundarno in terciarno. Prvi velja za najbolj nevarnega, saj je prav ona povezana s porazom samih nadledvičnih žlez. V drugih primerih je moteno delovanje hipofize in hipotalamusa.
Patologija ima lahko tudi akutni in kronični potek. V prvem primeru morate nemudoma poklicati rešilca. To je posledica dejstva, da takšno stanje brez pravočasnega posredovanja vodi v smrt. Kronično obliko zdravimo s sintetičnimi hormoni.
