Ponavljajoča se kronična patologija prebavil (GIT), za katero je značilno nastajanje nekrotičnih predelov in razjed ter vnetje sluznice debelega črevesa, imenujemo ulcerozni kolitis. Njeni simptomi se kažejo v splošni oslabelosti, krvavi driski, bolečinah v trebuhu itd. Na žalost ni inovativnih metod terapije, ki bi korenito spremenile znane pristope k zdravljenju bolezni.
Etiologija bolezni
Natančen vzrok ulceroznega kolitisa ni bil ugotovljen. Naslednje teorije si zaslužijo pozornost:
- To je avtoimunska bolezen. Zaradi izpostavljenosti nekaterim provokativnim dejavnikom, z genetsko predispozicijo v telesu posameznika, se aktivira proces, ki je usmerjen proti lastnim antigenom.
- Vpliv okolja. Kot glavni vzrok se šteje nalezljiva narava.
- Simptome ulceroznega kolitisa povzroča neravnovesje imunskega sistema v prebavnem traktu. Neželenodejavniki izzovejo neustrezen vnetni odziv, ki nastane zaradi pridobljenih ali genetskih okvar v mehanizmih imunske regulacije.
Na podlagi zgoraj navedenega obstaja več dejavnikov tveganja:
- avtoimunski;
- čustveno;
- okužbe;
- dednost;
- kemični, biološki, fizični in drugi vzroki, ki prispevajo k vnetju.
Diagnoza
Za potrditev patologije se opravijo naslednje vrste preiskav:
- prst.
- Kolonoskop se uporablja za pregled črevesne sluznice in odvzem biomateriala za histologijo.
- Popolna krvna slika, ki kaže nizko število rdečih krvnih celic in visoko število belih krvnih celic.
- Pri pregledu iztrebkov ugotovimo prisotnost belih in rdečih krvnih celic in opravimo bakterijsko kulturo. Poleg tega vam ta analiza omogoča izključitev drugih patologij.
- MRI ali CT se lahko uporablja za podrobni pregled črevesja.
- Rentgen s kontrastnim sredstvom. Ta metoda se izvaja z izrazitimi simptomi, da se izključi črevesna perforacija.
- ultrazvok trebušnih organov.
- Posveti z endokrinologom, revmatologom, ginekologom, dermatologom po potrebi.
Razvrstitev
Kolitis se razlikuje po dolžini:
- skupaj - debelo črevo je popolnoma prizadeto;
- distalno - opažen proktitis;
- levostranski - prizadeti del (do desnega upogiba) debelega črevesa.
Glede na resnost znakov poteka ulceroznega kolitisa:
- težka;
- povprečno;
- enostavno.
Glede na naravo poteka bolezni ločimo naslednje oblike:
- strela;
- pikantno;
- ponavljajoča se kronična - poslabšanja se pojavijo vsakih šest mesecev;
- neprekinjeno - dolgotrajno poslabšanje.
Simptomi
Za kliniko nespecifičnega ulceroznega kolitisa so značilni lokalni in splošni znaki. Prvič se pojavi:
- driska;
- zaprtje;
- krvavitev iz črevesja;
- bolečine v trebuhu;
- neprostovoljni nagon po iztrebljanju.
Od splošnih simptomov so:
- slabost;
- bruhanje;
- izguba teže;
- vročina;
- splošna šibkost.
Resnost manifestacij simptomov ulceroznega kolitisa pri odraslih je odvisna od resnosti vnetja in črevesne poškodbe. S povprečno stopnjo ima bolnik naslednje simptome:
- rahlo zvišanje temperature;
- utrujenost;
- bolečine v trebuhu krčevite narave;
- pet do šestkrat na dan potreba po iztrebljanju;
- blato s progami krvi;
- pojavijo se artritis, nodozni eritem in nekateri drugi znaki, ki niso povezani z osnovno boleznijo.
Pri hudem ulceroznem kolitisu črevesjasimptomi se pojavijo na naslednji način:
- driska z veliko krvavega ali strjenega blata;
- bolečina s krčem pred defekacijo;
- anemija zaradi znatne izgube krvi;
- vročina;
- izguba teže.
Možen razvoj življenjsko nevarnih zapletov - huda krvavitev zaradi perforacije debelega črevesa. Bolniki s fulminantno obliko bolezni imajo neugoden potek. Za zdravljenje zmernih oblik nespecifičnega ulceroznega kolitisa se uporabljajo hormonska zdravila s protivnetnimi učinki.
Zapleti
Vsi zapleti, ki se pojavijo pri tej patologiji, so razdeljeni na sistemske in lokalne. Slednji se pojavijo:
- Akutna toksična dilatacija debelega črevesa, ki velja za eno resnih posledic bolezni. Predpogoj za nastanek je toksikoza, ki jo povzroča ulcerozno-nekrotični proces. Pri naslednjem hudem napadu se popolnoma prizadeto črevo ali njegov del razširi. V prvih fazah akutne toksične dilatacije je indicirano intenzivno zdravljenje. Operacija je priporočljiva, če konzervativno zdravljenje ne uspe.
- Perforacija črevesja. Takšen zaplet velja za pogost vzrok smrti pri fulminantni obliki bolezni, pa tudi pri dodatku akutne toksične dilatacije. Stene črevesja se tanjšajo in izgubijo zaščitne funkcije pod vplivom obsežnega ulcerozno-nekrotičnega procesa. Patogena mikroflorase aktivira in spodbuja nastanek perforacije. V kronični fazi ulceroznega kolitisa je tak zaplet precej redek. Konzervativno zdravljenje se ne uporablja, indicirana je operacija.
- Masivna črevesna krvavitev. Ta vrsta učinka je precej redka. S pravilno izbranim zdravljenjem s hemostatiki in protivnetnimi zdravili ga je mogoče obvladati brez kirurškega posega. V primeru dolgotrajne izgube krvi v črevesju zdravniki priporočajo operacijo.
- Neoplazme debelega črevesa. Po medicinski statistiki se tveganje za raka povečuje s trajanjem bolezni več kot deset let, še posebej, če je bolezen diagnosticirana v otroštvu.
glavna terapija
Protivnetna zdravila so osnovna terapija za zdravljenje ulceroznega kolitisa pri odraslih, katerega simptomi so bili opisani zgoraj. Najpogostejša zdravila so Sulfasalazin, Hidrokortizon, Prednizolon, Budezonid, Flutikazon. Zadnji dve zdravili povzročata majhno število stranskih učinkov in v manjši meri kot druga hormonska sredstva zavirata hipotalamo-hipofizno-nadledvični sistem. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov vodi do razvoja neželenih učinkov, ki se pojavijo:
- diabetes;
- debel;
- osteoporoza;
- hipertenzija;
- nastajanje erozij in razjed v želodcu in črevesju.
Zdravilo "Sulfasalazin" je bilo prvič uporabljeno zazdravljenje ulceroznega kolitisa črevesja v štiridesetih letih prejšnjega stoletja. Zdravilo ne odpravlja samo vnetnega procesa, ampak ima tudi opozorilni učinek. V telesu posameznika se "Sulfasalazin" razgradi na sulfapiridin in 5-aminosalicilno kislino, ki blokira mediatorje vnetja in modulira imunski odziv. Zahvaljujoč uporabi tega zdravila se obnovijo epitelijske funkcije črevesja in zmanjša se škodljiv učinek na črevesna tkiva. Poleg sulfasalazina zdravniki aktivno predpisujejo zdravilo z učinkovino mesalazin, ki ima različna trgovska imena in vrste oblog, ki zagotavljajo njegovo sproščanje v različnih delih prebavnega sistema. Najučinkovitejši po mnenju zdravnikov je Salofalk. V obdobju aktivnega vnetja je predpisan velik odmerek, nato pa se zmanjša na vzdrževalni odmerek. Trajanje sprejema se določi individualno. Uporaba zgornjih zdravil je glavna terapija, ki se lahko uporablja za odpravo simptomov ulceroznega kolitisa in zdravljenje blage do zmerne bolezni pri odraslih.
Alternativna medicina
Kot dodatno metodo lahko uporabite odvarke iz zdravilnih rastlinskih surovin, ki imajo hemostatski in protivnetni učinek:
- lišaj;
- burnet;
- sladki koren;
- siva jelša;
- kopriva.
V nekaterih primerih uporaba ljudskih metod podaljša remisijo. Poleg tega je mogoče ribje olje jemati peroralno in ga uporabljati zaklistir.
Druga zdravila za lajšanje simptomov in zdravljenje ulceroznega kolitisa
Za te namene se uporabljajo antibakterijska sredstva, ki lahko modulirajo imunski odziv telesa in delujejo depresivno na anaerobno črevesno floro. Te zahteve izpolnjuje metronidazol. Vendar pa dolgotrajna peroralna uporaba poveča tveganje za neželene učinke. Najvarnejša je uporaba zdravila v obliki suspenzije, ki se daje rektalno. Če se pojavi zaplet v obliki toksične dilatacije črevesja, se priporočajo naslednja zdravila: ampicilin, klindamicin, cefobid. Od imunosupresivov se za zdravljenje bolezni uporablja ciklosporin. Dokazano je, da intravensko dajanje velikega odmerka tega zdravila povzroči remisijo pri skoraj 80 % posameznikov s hudo boleznijo. Večina neželenih učinkov zdravila je blagih in se zmanjšajo, ko se odmerek zmanjša. Vendar pa je ob uporabi možen razvoj herpetičnih lezij požiralnika, konvulzij, pljučnega abscesa itd. Podporno zdravljenje s tem zdravilom se ne izvaja.
Od monoklonskih protiteles proti TNF-α je predpisano zdravilo "Infliximab".
Dietna terapija
Zdravljenje črevesnega ulceroznega kolitisa, katerega simptome smo že obravnavali, se izvaja v ozadju diete, ki ima številne značilnosti:
- hrana, ki jo zaužije bolnik, mora biti nežna in ne sme vsebovati grobih vlaknin;
- izključeni vsi mlečni izdelki, sveža zelenjava in sadjeoblika, katera koli konzervirana hrana, kisle kumarice in marinade;
- prehrana mora vsebovati uravnoteženo količino ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih;
- raje dajete delne obroke - vsake dve do tri ure vzemite majhne porcije hrane;
- temperatura hrane mora biti med 30 - 35 stopinj;
- vso hrano je treba kuhati na pari;
- mleti hrano pred jedjo;
- v bolnišničnem okolju je predpisana dieta četrte mize.
V primeru kršitve absorpcije elementov v sledovih in neravnovesja vitaminov v pacientovem telesu je priporočljivo jemati vitaminsko-mineralne komplekse. Parenteralna prehrana je indicirana pri zdravljenju hudih oblik bolezni.
Posebnosti zdravljenja ulceroznega kolitisa pri odraslih
Odvisno od oblike bolezni obstajajo različni režimi zdravljenja:
- Z blagim - prednizolon se predpisuje za en mesec, nato pa se s postopnim zmanjševanjem odmerka prekliče. Mikroklistre s hormonskimi pripravki se izvajajo v kratkem tedenskem tečaju. Sulfasalazin ali Mesalazin, ki se jemlje peroralno v daljšem časovnem obdobju.
- Z zmerno - zdravljenje, kot v prejšnji obliki, vendar se zdravila uporabljajo v višjih odmerkih. Poleg tega je prikazana stroga dieta, ki pomeni zavračanje mlečnih in visoko beljakovinskih živil ter omejevanje vlaknin.
- V hujših primerih se uporablja infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje z uporabo zdravil za parenteralno prehrano, albumina, plazme, rdečih krvnih celic, fiziološke raztopineraztopine in glukoza.
Velika težava pri zdravljenju ulceroznega kolitisa je odpornost (odpornost) in odvisnost od hormonov. Pri takih bolnikih je nizka učinkovitost konzervativne terapije. V vseh oblikah so indicirana antibakterijska sredstva in sočasno zdravljenje. Med glavnimi smernicami zdravljenja bolezni so naslednje:
- obnova imunskega ravnovesja;
- povečanje tolerance na stres;
- normalizacija nevroendokrine regulacije;
- obnova črevesne mikroflore.
Kirurško zdravljenje
Ta način zdravljenja priporoča zdravnik v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili, v nujnih stanjih in fulminantnih oblikah patologije.
Indikacije za kirurški poseg pri ulceroznem kolitisu delimo na absolutne in relativne. Slednji vključujejo dolgoletno ponavljajoč se kronični potek bolezni. Absolutni so:
- črevesna krvavitev;
- huda strupena dilatacija črevesja;
- sum perforacije;
- rak debelega črevesa in druga stanja.
Posebnosti zdravljenja pri otrocih
Simptomi ulceroznega kolitisa črevesja se pojavljajo pri mlajši generaciji. Za bolezen pri otrocih je značilen progresivni potek in hudi zapleti, ki vodijo do invalidnosti. Kljub skupnim pristopom obstajajo nekatere razlike pri zdravljenju patologije pri odraslih in otrocih. Povezani so z značilnostmi razvoja otroka,nezadostne izkušnje s klinično uporabo zdravil pri tej kategoriji bolnikov. Celovito zdravljenje vključuje:
- dietna hrana;
- osnovna terapija s sulfonamidi, salicilati in hormoni;
- protibakterijska zdravila;
- imunosupresivi;
- imunomodulatorji;
- simptomatska zdravila.
Eden od pogojev za uspešno zdravljenje otrok je fizični in psihični mir. Igre na prostem naj bodo omejene. Spodbuja se hoja na prostem. Počitek v postelji je indiciran za izčrpanost, presnovne motnje, šibkost, temperaturo.
Kirurško zdravljenje se izvaja po naslednjih indikacijah:
- perforacija debelega črevesa;
- obilno krvavi;
- karcinom debelega črevesa;
- zaostajanje otroka v ozadju uporabljene terapije, ki ne prinese učinka;
- podaljšan kolitis.
Sklep
Simptomi ulceroznega kolitisa črevesja se kažejo predvsem pri odraslih, starih od 20 do 40 let, pri ženskah pa se ta bolezen diagnosticira pogosteje kot pri močnejšem spolu. Driska in pogosta potreba po iztrebljanju bistveno zmanjšata kakovost življenja posameznika in sta lahko vzrok za invalidnost zaradi invalidnosti. V večini primerov bolezen spremlja disbakterioza. Zdravljenje je individualno, kompleksno, usmerjeno v preprečevanje zapletov in doseganje remisije.
