Le malo ljudi ve, kje je odontoidni proces.
Večina vretenc ima sedem odrastkov: bodičaste, štiri sklepne in dva prečna. Toda v vratni hrbtenici je vretence s posebno strukturo. Ima en proces več kot vsi drugi. To je drugo vratno vretence. Njegov osmi proces kaže navzgor.
Anatomska lokacija
Odontoid je členjen s prvim vratnim vretencem, imenovanim "atlas", ker drži osnovo lobanje. Med temi vretenci je premična artikulacija. Njegovo medicinsko ime je atlanto-axial. Slikovito rečeno, obroč prvega vratnega vretenca je nameščen na odontoidnem izrastku njegovega spodnjega soseda. Zato je človeški vrat tako gibljiv. V tem sklepu se zgodi skoraj 70 odstotkov volumna vseh zasukov glave. In odontoidni proces je točka rotacije našega vratu.
Kaj povzroča pojav?
Pojav odontoidnega procesa je posledica evolucijskih razlogov, kerčlovek (pa tudi številni drugi vretenčarji) je za preživetje potreboval hiter in popoln pregled nad prostorom okoli sebe. Vendar pa je atlanto-aksialna artikulacija zelo ranljiva. Kjer je visoka stopnja gibljivosti, obstaja tudi nevarnost patoloških premikov, zlomov in hipermobilnosti. Ta sklep je obdan z močnim ligamentnim aparatom, ki med fiziološko normalnimi gibi zagotavlja krepitev odontoidnega izrastka vretenca. Toda dolgotrajen ali nenaden pritisk, ki presega normalno, lahko povzroči kršitev njegove celovitosti.
Kaj povzroča težave z drugim vratnim vretencem?
Pri zlomih drugega vratnega vretenca, če proces ni bil premaknjen, simptomi te patologije niso očitni, včasih pa so popolnoma odsotni. Približno polovica teh zlomov v akutnem obdobju ostane neopažena, skoraj tretjina pa se diagnosticira šele po dveh do treh mesecih, včasih pa minejo leta, preden se ta zlom pri bolniku ugotovi. Zdravniki pravijo, da je tudi rentgenski posnetek zgornjega dela vratne hrbtenice zelo problematičen, saj so slike drugih kostnih struktur naložene na prvo in drugo vretence.
Vendar je to zelo pomembna poškodba, pri kateri sta odontoidni izrastk in atlas pogosto premaknjena skupaj z lobanjo proti hrbteničnemu kanalu. In to vodi v vse večje težave z motorično aktivnostjo, v nastanek bolnikovega kraniospinalnega sindroma, včasih s smrtnim izidom.
Z asimetrijo odontoidnega izrastka C2zelo pogosto imajo bolniki glavobole, ki lahko trajajo dlje časa.
Statistika
Približno 20 odstotkov zobnih zlomov je zapletenih zaradi poškodbe celovitosti hrbtenjače, približno sedem odstotkov pa vodi do najslabšega izida - smrti bolnika. Hkrati je približno 8-15 odstotkov vseh zlomov materničnega vratu tovrstnih. Rizične skupine so otroci, mlajši od osem let, in starejši od sedemdeset let.
Poškodbe odontoidnega izrastka so po svojih posledicah tako resne, da zdravniki vse paciente, pri katerih obstaja sum, štejejo za tiste, ki že imajo zlome. Se pravi, imobilizirajo jih v predelu materničnega vratu in v nevtralnem položaju odpeljejo v vertebrološko ambulanto (ali drugo zdravstveno ustanovo, kjer je nevrokirurški ali travmatološki oddelek).
Vrste zlomov
Zahvaljujoč računalniški tomografiji imajo danes zdravniki možnost natančno določiti, kateri od naslednjih vrst zloma odontoidnega izrastka vretenca je mogoče pripisati:
- Prva vrsta - v tem primeru pride do poševnega zloma vrha zobnega izrastka na mestu pritrditve pterygoidnega ligamenta nanj. Šteje se za zelo redko.
- Drugi tip - ko prelomna črta prečka najožji del "zoba", torej stičišče zobnega izrastka in vretenca. V tem primeru se izgubi stabilnost artikulacije osi in atlasa. In zdrobljeni zlomi te vrste znatno zapletejo proces zdravljenja.
- Tretja vrsta. Tukaj je prelomna črtapoteka vzdolž samega vretenca, začenši od dna zobnega procesa. Tudi tu je porušena stabilnost artikulacije.
Klinična slika zlomov drugega vratnega vretenca
Pri teh zlomih je klinična slika zelo široka: od rahle bolečine pri obračanju glave do takojšnje smrti. Če pride do zloma brez ali z majhnim premikom, lahko bolnik občuti bolečino v zgornjem delu vratu, ki se ob obračanju glave nekoliko poveča. To se zgodi tudi z asimetrijo odontoidnega procesa.
Lahko se pojavi tudi bolečina, ki hitro izgine pri požiranju, gibljivost vratu je lahko nekoliko omejena. Bolečina se lahko pojavi tudi pri širokem odpiranju čeljusti. Poleg tega lahko vsi ti občutki hitro minejo in bolnik se začne obnašati kot običajno. A zdravniki opozarjajo, da je navidezno počutje s tem zlomom življenjsko nevarno. Dovolj je neprevidnega koraka, nenadnega potiska itd. - in prišlo bo do sekundarnega premika zlomljenega zobnega procesa, premika zgornjega vratnega vretenca in stiskanja hrbtenjače. In potem bodo simptomi akutno izraziti, vse do izgube zavesti.
Če je prišlo do znatnega premika zobnega procesa druge vrste, so možni simptomi stisnjene hrbtenice ali podolgovate medule, prenesene vretenčne arterije. To je lahko tetrapareza, šibkost ali odrevenelost okončin, motnja občutljivosti, disfunkcija medeničnih ali dihalnih organov. Oni lahkopridružijo se simptomi, kot so moten govor, motnje požiranja, težave z odpiranjem ust in motnje okusa. Hudi simptomi poškodbe hrbtenjače vključujejo težave z dihanjem ali razvoj križne paralize.
Kaj je tipično?
Za takšne zlome odontoidnega izrastka (fotografija spodaj) so značilne tako imenovane pozne motnje hrbtenjače, ki nastanejo kot posledica stiskanja hrbtenjače s hrbtno stranjo zgornjega vratnega vretenca s stalnim premikom hrbtenjače. odontoidni proces kot posledica njegovih sekundarnih premikov.
Pri zlomu odontoidnega izrastka brez njegovega premika je lahko zapoznela klinična slika (ko ni bila ugotovljena pravočasna diagnoza zaradi dejstva, da se bolnik ni posvetoval z zdravnikom) v bolečih bolečinah v hrbtu. glava ali zgornji vrat. Te bolečine se razvijejo med gibanjem in izginejo v mirovanju. Težave pri premikanju vratu, omotica, odrevenelost obraza. Pacient se obrne s celim telesom, da bi pogledal naokoli.
Toda subluksacija odontoidnega procesa se lahko manifestira tudi na ta način.
Diagnoza zloma
Diagnoza vseh poškodb, lokaliziranih v zgornjem delu materničnega vratu, se izvaja po strogi shemi. Če ni mogoče izvesti takojšnje računalniške tomografije vratne hrbtenice, bolnika napotimo na radiografijo tega predela v stranski projekciji skozi odprta usta. Prav tako se ta študija lahko izvaja v fleksijskem položaju ozpodaljšek vratu. Ker so premiki vratu v primeru suma na tak zlom potencialno nevarni za bolnika, je treba te študije izvajati pod nadzorom zdravnika in ne presegati meja, v katerih ima bolnik zmožnost upogniti ali zravnati vrat.
Pomembno je, da rentgensko slikanje opravite v upognjenem in iztegnjenem položaju, zlasti pri kroničnih zlomih, saj je pri ravnem položaju vratu razmerje vretenc na slikah verjetno normalno.
Če je kljub tem manipulacijam diagnoza težka, se zdravniki zatečejo k frontalni in sagitalni sonografiji ali aksialni računalniški tomografiji. To so posebne študije, ki pomagajo izboljšati natančnost slik, potrebnih za diagnosticiranje predelov hrbtenice.
zdravljenje zloma
V akutnem obdobju decentracija odontoidnega izrastka v zgornjem delu vratne hrbtenice pogosto vključuje imobilizacijo, to je imobilizacijo vratu bolnika. Slika zdravljenja je odvisna od vrste poškodbe. Na splošno je treba spomniti, da so manipulacije, ki vključujejo nagibanje pacientove glave naprej, tukaj zelo nevarne, saj lahko privedejo do poškodbe hrbtenjače. Na splošno zdravljenje vključuje odpravo premika vretenc in stabilizacijo sklepa.
Tako se pri poškodbi, ki je posledica potapljanja na glavo ali padca težkega predmeta na glavo, namesti mavčni povoj, ki ga bolnik nosi približno šest mesecev. Fuzija je počasna. Prav tako je bolniku predpisana terapija z napravo"Halo" za tri do štiri mesece.
Tudi pri zlomih odontoidnega izrastka brez pomika se vleko na Glissonovi zanki uporablja en ali en mesec in pol, nato se namesti torakokranialni mavčni steznik, ki ga je treba nositi od 4 do 6 mesecev.
Pri travmatski spondilolistezi drugega vratnega vretenca, ki se imenuje obešenski zlom, se tri tedne uporablja skeletna vleka v iztegnem položaju (tj. vleku hrbtenice), nato pa bolniku dajo torakokranialni mavec za tri mesece. Uporablja tudi aparat Halo do štiri mesece.
Preprečevanje poškodb vratu
Da bi se izognili zlomom zgornjih vratnih vretenc, bodo v pomoč splošna priporočila, ki so praviloma primerna za preprečevanje poškodb vratu. Najprej je to izpolnjevanje varnostnih zahtev in predpisov. Tudi med sproščanjem v naravi se v nobenem primeru ne smete potapljati z glavo v vodna telesa, pa tudi plavati pod vplivom alkohola.
Pogosto se med nesrečo zgodijo zlomi dveh zgornjih vretenc, zato bo preprečevanje v tem primeru strogo upoštevanje cestnih pravil, preverjanje tehnične brezhibnosti avtomobila, prisotnost zračnih blazin itd.
Prva pomoč pri sumu na zlom drugega vratnega vretenca
Na žalost se tovrstna poškodba vedno zgodi nenadoma. Kot smo že omenili, lahko tak zlom ostane neopažen ali pa se takoj pokaže v najresnejši obliki. Lahko je nesreča, nesreča med sprostitvijonarave, si je pri padcu starejše osebe poškodoval glavo. Pogosto žrtev potrebuje prvo pomoč, da je v varnem položaju in počaka na prihod reševalnega vozila.
Vrste nesreč
Na splošno lahko vse nesreče s poškodbami vratu razdelimo na poškodbe, poškodbe medvretenčnih ploščic, zlome, izpahi, izpahi, zvini in modrice. Glavna stvar pa je, da so vse poškodbe vratu izjemno nevarne, zato pred prihodom zdravnika ne bi smeli dovoliti gibov vratu, saj se pri zlomih vretenc lahko poškoduje hrbtenjača..
Seveda drugi ne morejo ugotoviti narave poškodbe žrtve. Zato je treba v teh primerih ravnati po strogih pravilih prve pomoči. Nujno je treba poklicati rešilca - bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico na diagnozo in zdravljenje.
Pri kakršni koli poškodbi vratne hrbtenice je prvi korak zagotoviti mir z imobilizacijo vratne hrbtenice. Če za žrtev ni nevarnosti in je v vodoravnem položaju, je bolje, da ga ne premikate in celo ustavite njegove poskuse vstajanja. Če obstajajo odprte rane v predelu materničnega vratu, jih je treba oprati in namestiti aseptični povoj, če je mogoče (na primer komplet za prvo pomoč v avtomobilu).
Kaj še velja za prvo pomoč?
Prav tako prva pomoč pri poškodbah odontoidnega izrastka vključuje nujno profilakso tetanusa in uvedbo zdravil, ki zmanjšujejo simptome šokažrtev. Po prihodu reševalnega vozila medicinska ekipa pregleda in prepelje bolnika v ležečem položaju na ravnem ščitu. Na predel materničnega vratu bodo namestili posebno opornico ali pa bo reševalno osebje namestilo opornico od temena do vsakega pacientovega ramena. Vsakršno gibanje telesa žrtve v tem primeru poteka čim bolj previdno, da se prepreči morebitna poškodba hrbtenjače. Takega bolnika bomo čim prej hospitalizirali in pregledali.
