Najhujše poškodbe človeškega telesa so poškodbe medenice, predstavljajo 18 % celotnega števila poškodb. S takšno patologijo oseba razvije šok različne resnosti, ki ga izzove huda notranja krvavitev. Tudi v sodobnih travmatoloških klinikah je smrtnost zaradi takšnih poškodb 25-odstotna, kar je povezano z omejenimi možnostmi zdravljenja hudih oblik patologije, pa tudi s potrebo po oživljanju. Po terapiji se invalidnost razvije pri 35 % žrtev.
Opis in značilnosti poškodbe medenice
Medenica je del skeleta, ki se nahaja na dnu hrbtenice, povezuje trup s spodnjimi okončinami, deluje kot opora za okostje, ščiti notranje organe. Sestavljen je iz nepremičnega kostnega obroča. Obroč tvorita dve medenični kosti, od katerih je vsaka sestavljena iz pubisa, ischiuma in iliumakosti. Ločeni so s tankimi kostnimi šivi. Kosti so med seboj negibne. Vse tri kosti so povezane s kolčnim sklepom. Pri poškodbah kosti pogosto pride do poškodb medeničnih organov. Pri moških medenična votlina vsebuje danko, mehur, velike krvne žile, prostato in semenske mehurčke. Pri ženskah se poleg rektuma in mehurja nahajajo v medenici tudi organi reproduktivnega sistema: jajcevodi, maternica, jajčniki in nožnica.
Poškodbe medenice so hude poškodbe človeškega okostja, ki jih spremlja obilna krvavitev iz drobcev kosti in mehkih tkiv, razvoj stanja šoka kot posledica hude bolečine in izgube krvi. S to patologijo pogosto pride do poškodb notranjih organov, krvnih žil in mehkih tkiv, kar prispeva k poslabšanju stanja žrtve in ogroža njegovo življenje. Najpogostejše poškodbe so zlomi medenice.
Vzroki za razvoj patologije
Močna struktura medeničnih kosti običajno ne omogoča, da se poškodujejo pri padcu z višine telesa. Najpogosteje se poškodbe medenice pojavijo iz naslednjih razlogov:
- Šport, ko pride do močnega krčenja mišic.
- Prometna nesreča, zaradi katere je oseba prejela močan udarec v predel medenice ali ko jo je zadelo vozilo.
- Zabodite s topim predmetom med bojem.
- Padec z velike višine.
- Stiskanje kosti zaradi porušitev zgradb ali industrijskih nesreč.
Najpogostejše poškodbehrbtenica in medenica se diagnosticirajo pri ljudeh srednje in starejše starosti. Skupina tveganja vključuje tudi:
- Otroci zaradi nerazvitega mišično-skeletnega sistema, pomanjkanja kalcija v telesu.
- Ljudje z boleznijo kosti. Poškodbe v tem primeru lahko nastanejo tudi kot posledica padca z višine lastnega telesa.
Ponavadi do travme ischiuma pride zaradi močnega fizičnega vpliva nanj, na primer pri padcu na zadnjico pozimi ali med športom. Zlom sramne kosti nastane kot posledica travme medeničnega obroča zaradi udarca v to področje ali ko je ta stisnjen.
Poškodbe medenice: klasifikacija
V medicini je običajno ločiti štiri skupine poškodb medenice:
- Zlomne dislokacije, za katere je značilen zlom kosti z izpahom v sramnem ali križnem sklepu.
- Stabilna škoda zaradi kršitve celovitosti kosti, medtem ko medenični obroč ostane nedotaknjen.
- Nestabilne poškodbe, pri katerih se zlomijo kosti medeničnega obroča. Zlom je lahko na enem ali več mestih, lahko pa ga spremlja tudi premik kosti.
- Poškodbe dna in robov acetabuluma, v nekaterih primerih te vrste poškodb medenice spremlja izpah kolka.
Zapleti in posledice
Zlome kosti spremlja izguba krvi (od dvesto gramov do treh litrov). Pri hudih poškodbah so lahko prizadeti sečnica, mehur, danka in nožnica. Vsebina teh organov vstopi v medenično votlino,povzročajo zaplete. Poškodbe notranjih organov in krvavitve povečajo tveganje smrti.
Poškodba medenice ima pogosto naslednje posledice:
- Razvoj parestezij, poškodbe kit, žil, mehkih tkiv in živcev.
- Pojav krvavitve, razvoj sekundarne okužbe.
- Razvoj različnih nalezljivih in vnetnih bolezni.
- Nastajanje kostnih izrastkov kot posledica nepravilne fuzije kosti.
- Pokvarjen mišični tonus.
- Skrajšanje spodnjih okončin, izguba motorične aktivnosti.
- Smrt je opažena v 5% primerov v prvih dneh po poškodbi.
Splošni simptomi in znaki patologije
Eden od glavnih simptomov poškodbe medenice je travmatični šok, ki se razvije kot posledica hude izgube krvi v kombinaciji s poškodbo živcev medeničnega predela. Hkrati koža osebe postane bleda, krvni tlak pade, pulz se pospeši. Šok pogosto spremlja izguba zavesti. Pogosto ima žrtev simptome poškodb notranjih organov, kar lahko kaže na pojav hematoma v sprednji ali zadnji trebušni steni. Pri poškodbi sečnice in mehurja opazimo motnje uriniranja, krvavitve iz sečnice, hematurijo, podkožne krvavitve v predelu presredka. Obstaja tudi bolečina različne intenzivnosti pri premikanju okončin, oseba je prisiljena vzdrževati določen položajtelo.
Lokalni simptomi
Lokalni znaki poškodbe medenice se kažejo v obliki deformacije medeničnega predela, razvoja bolečine, edema mehkih tkiv. Pogosto je mogoče opaziti skrajšanje spodnjega uda zaradi premika kostnega fragmenta navzdol, pa tudi simptom Lozinskega.
Zlom ishialne kosti vodi do izgube zavesti, razvoja hematoma, notranje krvavitve. Poškodba sramne kosti povzroči bolečino, oteklino, simptom "zagozdene pete", omejevanje motorične aktivnosti, podkožne krvavitve, poškodbe žil in organov male medenice. Pogosto poškodbe hrbtenice in medenice povzročijo omejeno gibljivost, v hujših primerih - paralizo.
Pri poškodbi kokciksa se pojavijo težave pri iztrebljanju, kršitev občutljivosti glutealne regije in urinska inkontinenca zaradi prizadetosti sakralnih živcev. Stabilni zlomi izzovejo razvoj bolečine v presredku ali v sramnem predelu, ki se poslabša zaradi premikanja okončine in palpacije. Nestabilni zlomi vodijo v bolečino v medeničnem predelu, ki se povečuje z gibanjem nog. Pogosto je človek zaradi hude bolečine prisiljen biti v položaju žabe.
Prva pomoč
Prva pomoč pri poškodbi medenice mora biti zagotovljena pred prihodom reševalne ekipe, hitra in ustrezna. Sledite navodilom:
- Žrtve ne smete odstraniti iz vozila, če se je v njem poškodoval. V tem primeru morate počakatiprihod zdravnikov. Samo v primeru suma na eksplozijo avtomobila morate osebo previdno odstraniti iz avtomobila in jo premakniti na stran.
- Najprej, žrtev dobi anestetik, če je pri zavesti. V primeru nezavestne osebe mu ne smemo dajati zdravil v usta, saj obstaja nevarnost zadušitve.
- Po tem se oseba položi na trdo podlago v pozi žabe, blazina se položi pod upognjena kolena.
- Če so odprte rane, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami, pokrijemo s sterilnim povojem ali prtičkom in pritrdimo z lepilnim trakom.
- V tem primeru je nemogoče izvesti samostojno imobilizacijo, počakati morate na zdravnike, ki jo bodo izvedli v skladu z vsemi pravili.
Kadar je prišlo do poškodbe medeničnih kosti in nujne pomoči iz nekega razloga ni mogoče izvesti na kraju samem, pa tudi, če je treba žrtev samostojno prepeljati v zdravstveno ustanovo, je treba opravite transportno imobilizacijo, sicer se lahko kostni fragmenti premaknejo, kar povzroči travmatični šok, krvavitev, poškodbe organov in smrt.
Če prva pomoč pri poškodbi medenice ni opravljena pravilno, lahko povzroči resne zaplete in poveča tveganje za smrt. Preden se odpravite na pohode, kjer ni možnosti poklicati rešilca, zdravniki priporočajo, da preučite pravila za imobilizacijo žrtev.
Imobilizacija inprevoz žrtev
Če je treba žrtev samoimobilizirati in prepeljati v zdravstveno ustanovo, jih je treba izvesti tako, da se prepreči premik kostnih fragmentov, ki lahko poškodujejo mišice, živce in krvne žile, kot tudi notranjih organov. Za to lahko uporabite katero koli sredstvo: palice, koščke kartona, deske, ostanke tkanine, gazo ali povoje.
Imobilizacijo je treba izvajati previdno in previdno, saj lahko vsako napačno gibanje povzroči boleč šok, oseba lahko izgubi zavest. Žrtev ne sme premikati okončin, mora biti priročno nameščen in prevezan ter čim bolj pritrditi poškodovano območje.
Diagnoza
V akutnem obdobju poškodbe bo diagnoza zaradi resnega stanja bolnika težka, potrebno je oživljanje. V tem primeru se poškodbe medenice diagnosticirajo z metodo palpacije in pregleda žrtve. Zdravnik opozarja na prisotnost asimetrije medenice, podkožnih krvavitev, sindroma bolečine, mobilnosti stranskega fragmenta medenične kosti. Natančna diagnoza je možna šele po rentgenskem pregledu, katerega rezultati so zelo pomembni za razvoj taktike zdravljenja žrtve. Ta študija vam omogoča oceno stopnje poškodb notranjih organov in vrste zloma.
Tudi v hujših primerih, če obstaja sum na poškodbe notranjih organov, lahko zdravnik opravi laparoskopijo, laparotomijo ali laparocentezo. Pregled sečnice in ultrazvokmehur je potreben, ko bolnik ne more samostojno urinirati, pogosto zdravnik predpiše uretrografijo.
Zdravljenje patologije
Pri obravnavi žrtev travmatologi razlikujejo dve obdobji:
- Akutno obdobje, v katerem je terapija namenjena reševanju pacientovega življenja.
- Obdobje okrevanja, ko se popravijo pomaknjeni kostni fragmenti.
Izbira metode terapije je odvisna od starosti, splošnega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih poškodb, lokacije in stopnje premika kostnih fragmentov.
Zdravljenje poškodbe medenice (nezapleteno) traja približno štiri tedne, medtem ko mora bolnik ostati v postelji. Če pride tretji dan po poškodbi do velike izgube krvi, se opravi transfuzija krvi.
Pri hudih poškodbah se izvaja anti-šok terapija in oživljanje, da se oseba odstrani iz življenjsko nevarnega stanja. Običajno so žrtve sprejete v kliniko z večkratnimi zlomi kosti različnih segmentov medenice, poškodbami notranjih organov, kar vodi v razvoj terminalnega stanja in bolečinskega šoka. Zdravniki bi morali usmerjati vse napore, da žrtev odstranijo iz takega stanja, pa tudi obnovijo osnovne vitalne funkcije telesa. V tem primeru bi si morali zdravniki prizadevati za popolno določitev vseh obstoječih poškodb, da bi lahko izvedli učinkovito zdravljenje. Antishock terapija vključuje uporabo analgetikov, srčnih zdravil, blokade novokaina. Ob dosegustabilizacijo vseh vitalnih funkcij telesa začnite zdraviti zlome.
Kirurško zdravljenje
Ko se kostni fragmenti premaknejo, se izvede kirurško zdravljenje, med katerim se vzpostavi njihov normalen položaj. V travmatologiji se v tem primeru uporabljajo pletilne igle, kovinske plošče, vijaki in druge naprave. Ta operacija se imenuje osteosinteza, izvaja se v splošni anesteziji. Med operacijo zdravnik pregleda notranje organe, odpravi poškodbe, če obstajajo. Med operacijo se običajno uporablja perkutana naprava, ki varno fiksira kostne fragmente.
V travmatologiji operacije zlomov medenice pogosto ne dajejo želenega rezultata, saj ni vedno mogoče pravilno zbrati drobcev in jih obdržati v tem položaju skozi celotno obdobje zdravljenja. Z dolgotrajnim bivanjem bolnika v postelji se pogosto razvije sepsa in tromboza, atrofija mišic. V 25 % primerov oseba po poškodbi postane invalid.
Rehabilitacija pacienta
Ko pride do poškodb medenice, se rehabilitacija začne šele po popolnem in celovitem zdravljenju. Potek rehabilitacije je sestavni del terapije, ki je namenjena najhitrejšemu obnavljanju motorične aktivnosti in vrnitvi človeka v običajen življenjski slog. Ta dogodek se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika. Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo:
- vadbena terapija za preprečevanje razvoja ankiloze inkontrakture, normalizacija mišičnega tonusa.
- Uporaba vitaminsko-mineralnih kompleksov za krepitev kostnega tkiva.
- fizioterapija in masaža.
- Terapevtska vleka.
V tem obdobju je pomembno jesti pravilno, vključno z morskimi ribami, mlečnimi izdelki, zelenjavo in sadjem, oreščki, sezamom in šipkom. Zdravniki priporočajo hojo na prostem, da obnovite delovanje mišično-skeletnega sistema.
posledice
Pri poškodbah medenice so lahko posledice zelo resne. Z zlomi je motena motorična aktivnost osebe, ki se morda ne normalizira tudi po zdravljenju. Pogosto žrtve občasno občutijo bolečino. Ženske ne morejo roditi same, morajo opraviti carski rez.
Glavni pogoj za uspešno ozdravitev je pravilno opravljena prva pomoč in imobilizacija ponesrečenca ter anti-šok terapija. Napoved bolezni bo odvisna od resnosti poškodbe, pa tudi od poškodbe notranjih organov. Po zdravljenju je bolnikom prepovedano ukvarjanje s športom in telesna dejavnost.
Poškodba pogosto povzroči hudo krvavitev, kosti se napačno zrastejo, lahko se premikajo in poškodujejo notranje organe in tkiva. Po poškodbi se pri žrtev pogosto pojavijo motnje spolne funkcije, razvijejo se osteoartritis, osteomielitis, nastanejo kostne izrastke, poškodovani so živci in kite. Zapletipatologije pogosto vodijo v smrt. Dolgoročne posledice patologije se lahko kažejo skozi vse življenje osebe.
Pri poškodbah medenice je treba ponesrečencu zagotoviti prvo pomoč pred prihodom reševalne ekipe. To je treba storiti hitro in učinkovito, saj je od tega odvisno nadaljnje stanje osebe. V 5% primerov v prvih nekaj urah po poškodbi medenice pride do smrti zaradi velike izgube krvi in razvoja stanja šoka. Zato je pomembno, da žrtev čim prej dostavimo na kliniko.
