To je stanje, pri katerem pride do ukrivljenosti grebena v stran, pri čemer se napaka pojavi od rojstva pri 1 od 10.000 novorojenčkov in veliko redkeje kot pridobljena oblika bolezni. Prirojena skolioza v ICD-10 je navedena pod oznako M41.
Razlogi
Dedne predispozicije ni, vzroki za prirojeno skoliozo pri dojenčkih pa so kršitve pri oblikovanju hrbtenice v fetalni fazi. Skupno obstajajo tri glavne vrste anomalij, ki se začnejo razvijati že v maternici:
- Blaga oblika, pri kateri pride do rahle deformacije strukture enega vretenca ali majhne skupine (2-3). Najpogosteje se pojavi v predelu prsnega koša.
- Povprečna oblika prirojene skolioze torakalne hrbtenice. V tem primeru nekatera vretenca izgubijo gibljivost, zaradi česar nastanejo veliki nepremični deli iz več kostnih tvorb. V tem primeru se neaktivna območja začnejo premikati vstran.
- V hudi obliki se začnejo vretenca in diskirastejo skupaj. To je najnevarnejša vrsta, saj lahko povzroči premik in deformacijo notranjih organov. Okvare vseh treh vrst se razvijejo v prvih tednih nosečnosti.
Glavni razlogi so dejavniki, kot so jemanje kontraindiciranih zdravil med nosečnostjo, pitje alkohola, kajenje in druge oblike zastrupitve ter izpostavljenost sevanju. Poleg zunanjega škodljivega vpliva igra vlogo tudi pomanjkanje vitamina D. Prirojene skolioze pri otrocih je nemogoče popolnoma pozdraviti.
Simptomi
Za prirojeno skoliozo hrbtenice ni značilna izrazita bolečina. Njegove simptome že v zgodnji mladosti lahko odkrijejo starši in pediatri s skrbnimi pregledi. Glavni znaki prirojene skolioze, vidni pri pregledu, vključujejo naslednje patološke spremembe:
- ramena so neenakomerna (niso na isti ravni);
- z zunanjo oceno položaja telesa je mogoče zaznati določene ukrivljenosti;
- obstaja asimetrija na lokaciji bokov, poleg tega je lahko na eni strani izboklina v predelu stegen;
- na črti pasu je opaženo vidno popačenje.
Drugi znaki
V primeru, da so pri skoliozi prizadeti živčni končiči, lahko diagnosticiramo delno otrplost udov, moteno koordinacijo gibanja. Kot kaže medicinska praksa, lahko porodne poškodbe povzročijo desnostransko prirojeno skoliozo. Za to vrsto deformacije hrbtenice je značilno naslednjesimptomi:
- zgoraj opisana asimetrija v položaju lopatic, ramen;
- respiratorna disfunkcija (deformacija prsnega koša z desnostransko skoliozo vpliva na dihalni sistem);
- fiksacija intenzivne bolečine v ledvenem predelu.
Fizična diagnoza
Pogost način za odkrivanje skolioze je test upogibanja naprej. Hkrati zdravnik pregleda hrbtenico in ugotovi razliko v obliki reber na vsaki strani. Deformacija hrbtenice je v tej pozi bolj opazna.
Naprej zdravnik preveri nivo bokov, ramen in položaj glave drug do drugega. Preverjajo se tudi premiki grebena v vse smeri.
Za določitev patologij hrbtenjače in živčnih korenin zdravnik preveri mišično moč in reflekse tetiv. Uporablja se za prirojeno ali pridobljeno skoliozo.
instrumentalna diagnostika
Neposredno test upogibanja naprej omogoča odkrivanje ukrivljenosti, vendar ne omogoča ugotavljanja prirojenih deformacij vretenc. Zaradi tega se izvajajo radialne diagnostične metode.
rentgenska slika
Najpreprostejši in najbolj sprejemljiv način za diagnosticiranje. Sposoben je dokazati obstoj uničenja vretenc, pa tudi oceniti stopnjo ukrivljenosti grebena. Radiografija se izvaja v dveh projekcijah: anteroposteriorni in bočni.
Če je zdravnik postavil diagnozo "prirojena skolioza", se napoti k ortopedu na nadaljnje spremljanjediagnostika.
računalniška tomografija
Omogoča opazovanje ne le kostnega tkiva vretenc, temveč tudi mehka tkiva - hrbtenjačo in živčne korenine. Prednost CT je v tem, da zagotavlja natančno sliko grebena po slojih. Poleg tega lahko zdravnik predpiše večdimenzionalno računalniško tomografijo za najbolj podrobno oceno bolnikovega stanja.
ultrazvok
Izvaja se za odkrivanje možnih sočasnih nepravilnosti, na primer ledvic ali mehurja.
Magnetna resonanca (MRI)
MRI naj bi zagotovil natančnejšo oceno stanja mehkih tkiv, zato se uporablja za oceno nepravilnosti v hrbtenjači. Ta metoda ni povezana z rentgenskimi žarki, njeno načelo temelji na močnem magnetnem polju, zato je kontraindicirana pri bolnikih z vgrajenimi napravami (spodbujevalniki, polževi vsadki, umetni sklepi itd.).
zdravljenje
Zdravljenje prirojene skolioze je odvisno od njene stopnje. Če bolezen ni izrazita, je težavo mogoče rešiti s konzervativnim zdravljenjem, v drugih primerih pa je kirurški poseg nepogrešljiv.
prva stopnja
Na prvi stopnji, ko odstopanje ne presega 10 stopinj, da bi dosegli pozitivno dinamiko, strokovnjaki predpišejo zdravljenje, katerega kompleks vključuje:
- terapevtska gimnastika;
- fizioterapevtski postopki;
- šport;
- masaža.
Druga stopnja
Na tej stopnji razvoja skolioze polmer ukrivljenosti ne presega 25 stopinj. S pomočjo medicinskih posegov in vaj situacije ni več mogoče popraviti. Kot glavna metoda zdravljenja se uporablja poseben podporni steznik.
tretja stopnja
Ozdravljivo še težje, saj lahko odstopanje doseže 50 stopinj. V tem primeru je poleg običajnega podpornega steznika mogoče dodatno uporabiti posebno korektivno napravo z učinkom raztezanja. Poleg tega zdravnik predpiše fizioterapevtske postopke. Terapevtske vaje je treba izvajati samo pod nadzorom specialista, vse vaje se izvajajo previdno, brez nenadnih gibov.
Četrta stopnja
Na četrti stopnji bolezni, ko ukrivljenost preseže 50 stopinj, vse zgornje metode zdravljenja ne bodo dale pozitivnega rezultata. Edini način za popravo situacije je operacija.
V zadnjem času se večina strokovnjakov strinja, da je prva stopnja prirojene skolioze norma in ne smete panike. Le spremljati morate razvoj bolezni in preprečiti njeno napredovanje.
Kirurško zdravljenje je predpisano, če konzervativne metode niso uspele, če steznik in mavec nista uspela popraviti stanja ali je pacientovo zdravje v resni nevarnosti.
Kirurško zdravljenje je mogoče izvestina naslednje načine:
- Hemiapiphysiodesis.
- Odstranitev hemivertebrae.
- Rasteči modeli.
- Merge.
V prvem primeru se operacija izvede na eni strani deformacije, njeno bistvo pa je odstraniti območja rasti. Deformacija je običajno konkavna na eni strani in konveksna na drugi strani. Slednje kirurg s pomočjo posebnih vsadkov popravi, konkavni del pa lahko še naprej raste, kar bo vodilo v samokorekcijo.
Če želite popraviti situacijo, lahko odstranite hemivertebrae. Kirurg odpravi anomalijo, nato pa bo bolnik potreboval nekaj časa, da se nižje in višje nameščena vretenca zrasteta skupaj.
Pooperativno obdobje vključuje nošenje posebnega steznika. Samo specialist določi trajanje okrevanja. Čeprav je operacija učinkovita, je verjetnost zapletov, kot so krvavitve in nevralgične motnje, precej visoka.
Pogosto se med operacijo uporablja metoda vzpostavljanja posebnih rastočih struktur. Njihova glavna prednost je, da se postopoma podaljšajo, kar otroku ne preprečuje rasti in razvoja.
Vse manipulacije se izvajajo iz zadnjega dostopa. Med operacijo se uporabljajo palice, ki jih s pomočjo posebnih vijakov pritrdimo na hrbtenico. Približno enkrat na 6-8 mesecev se struktura podaljša. Najpogosteje mora otrok poleg tega nositi steznik. Sodobna tehnologija je bistveno izboljšala zdravljenje. Zdaj vam ni treba pogosto izvajati operacij z vstavljanjem nove palice. Oblikovanjese podaljša, ko pacient raste.
Fuzijska kirurgija je namenjena ustavitvi rasti hrbtenice na določenem območju. Da bi bila operacija uspešna, mora kirurg odstraniti le zadnji del vretenca in na njegovo mesto namestiti kostni presadek, ki se sčasoma zlije s "sorodniki" in tvori eno samo strukturo.
Ko otrok zraste in raste, hrbtenica ne bo več spreminjala oblike, kar pomeni, da deformacija ne bo več napredovala. Upoštevati je treba, da je operacija povezana tudi z določenimi tveganji. Po operaciji se kostni blok lahko obnaša nepredvidljivo. Ta proces vodi do ukrivljenosti hrbtenice v drugem oddelku.
Kirurški poseg največkrat pozitivno vpliva na nadaljnje stanje bolnika. Če ni zapletov, lahko bolnik vstane iz postelje že 2-3 tedne po operaciji. V normalnem poteku pooperativnega obdobja je bolnik v bolnišnici teden dni, nato pa lahko nadaljuje okrevanje doma.
Običajno je omejitev telesne dejavnosti 1 leto. V tem obdobju se morate premikati previdno, ne dvigujte uteži. Manjša kot je obremenitev hrbtenice, hitrejše bo okrevanje. Sprva bolnik nosi steznik. 1-2 leti morate biti pod stalnim nadzorom zdravnika, opraviti rentgenski pregled.
