Namestitev je sposobnost organizma ali organa, da se prilagodi kakršnim koli okoliščinam.
Koncept akomodacije se praviloma uporablja za odražanje patologij dioptrijske moči vidnega oftalmološkega sistema, torej za natančno določitev predmetov, ki jih opazimo na različnih razdaljah od obraza. Pravzaprav lahko zaradi akomodacije očesa jasno vidite predmete, ki so nekaj korakov stran, pa tudi na veliki razdalji. Paraliza akomodacije vodi do patologije tega prilagodljivega mehanizma. Bolezen se pojavi, če se odnos med živcem, mišico in lečo prekine in pride do kršitve prenosa živčnega impulza v središče možganov.
Razlogi
Na splošno velja, da bolezen izzove psiho-čustvena preobremenitev. Strokovnjaki raziskujejo povezavo med pojavom simptomov in presnovnimi motnjami pri sladkorni bolezni. Kratkotrajne paralitične učinke lahko zasledimo po akutni zastrupitvi z alkoholom. Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom dvaoči so prizadete simetrično. Seznam glavnih vzrokov za paralizo nastanitve pri odraslih in otrocih vključuje:
- Nalezljive bolezni. Nepremičnost namestitve pogosto postane ena od manifestacij botulizma, ki jo vzbuja toksični učinek botulinum toksina. Dvostransko uničenje najdemo tudi pri bolnikih z davico, sifilisom in gripo.
- Uporaba cikloplegikov. Prehodni simptomi se pojavijo, ko se M-antiholinergiki (atropin) vkapajo v konjunktivalni sinus. Pogosta uporaba substanc v tej kategoriji je lahko vir nepreverljivega širjenja zenice.
- Travmatske okvare. Pojav znakov je kombiniran z neposredno ali posredno travmatsko okvaro ciliarne mišice pri travmatski možganski poškodbi. Motnja je pogosto posledica kontuzije očesa.
- Bolezni možganov. Vztrajna vidna disfunkcija verjetno kaže na razvoj možganskih tvorb (fibroidi, ateromatoza, absces). Simptomi prehodne paralize so neločljivo povezani z meningitisom ali meningoencefalitisom.
- Jatrogena invazija. Pojavlja se zaradi prisotnosti okvare ciliarnih živcev v procesu laserske koagulacije mrežnice. Sprožilni dejavnik je laserska ali električna stimulacija ciliarne mišice. V izjemnih primerih je nepremičnost zaplet lokalne baroterapije.
S starostjo se zmanjšajo vse vrste telesnih funkcij. Dotaknejo se tudi zrkla. Odebeli se in izgineprožnost leče, kar dodatno vodi v razpad akomodacije. Velik vpliv na nastanek bolezni ima med drugim uničenje možganskega pokrova in dna lobanje.
Dejavniki tveganja
Obstajajo tudi tvegani pogoji za nastanek cikloplegije:
- diabetes mellitus;
- splošna zmanjšana prilagodljivost;
- različne poškodbe oči;
- okvarjeno delovanje možganov ali ciliarnega področja pri travmatski možganski poškodbi;
- alkoholizem;
- multipla kardioskleroza;
- Parkinsonova bolezen.
V farmakologiji obstajajo učinkovine, ki povzročajo akomodacijsko paralizo. Ta seznam je vključeval: atropin, amfetamin, elivel, antazolin, belladonna, betametazon, vinkristin, deksametazon, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kapoten, finlepsin, rivtagil, naproksen, oksazopamidin, pentazzopamidin, itd.
Simptomi
Kršitev napreduje akutno ali subakutno. Bolniki pogosto povezujejo pojav simptomov akomodacijske paralize s stresom, nalezljivimi boleznimi ali uporabo kapljic za oko.
Pritožujejo se zaradi spremembe vida na bližino, manj pogosto se pritožujejo nad vidom na daljavo. Dejavnik obiska oftalmologa je nezmožnost opravljanja običajnega vizualnega dela na dovolj blizu razdalje, da bi se osredotočili na en predmet.
Pacienti jasno navedejo čas nastanka prvih znakov akomodacijske paralize in spazma. Pogosteje vidpada simetrično, opisane pa so tudi epizode enostranskih lezij. Bolezen je nagnjena k ponovitvi. Če postane dejavnik poškodba možganov, v celotni klinični sliki prevladujejo meningealni simptomi, ki se kažejo v slabosti, neobvladljivem bruhanju in močnem glavobolu.
Razvoj pri otrocih
Pri mladostnikih se stabilna akomodocijska paraliza oblikuje med 7. in 15. letom starosti. Pogosto ga izzove:
- stresno okolje;
- akutna bolezen kumulativne narave;
- diagnostična instilacija atropina.
Pogosto so to bolniki z diagnozo večnamenskih motenj osrednjega živčevja.
Ključne funkcije
Pacienti se običajno pritožujejo nad določenimi manifestacijami bolezni. Ti vključujejo:
- nezmožnost zaznavanja besedila;
- razširitev zenice (vizualno zaznavna);
- nezmožnost razločiti napis (pri nagibanju glave);
- samodejno škili oči pri gledanju oddaljenih predmetov;
- trajna pordelost oči, škiljenje;
- poslabšanje vida na daljavo (v nekaterih primerih);
- želja po drgnjenju oči.
Bolezni, ki izzovejo patologijo
V medicinski praksi se patologije vida, motnje fokusa, akomodacijske patologije štejejo za začetne znake naslednjih lezij:
- Botulizem tipa B. Težka toksično-infekcijska motnja, povezana s poškodbami osrednjega živčevja.
- Adijev sindrom. Nevrološka motnja, za katero je značilna enakomerno razširjena zenica. Pri 50 % bolnikov z Adiejevim sindromom se astigmatizem pojavi zaradi pareze con ciliarnih mišic.
Kaj je ta bolezen?
Ta bolezen je motnja, pri kateri je zaradi patologij refrakcije nemogoče začasno spremeniti vidno nastavitev zrkla. Medicinske manifestacije vključujejo zmanjšanje ostrine vida v bližini, visoko vidno asteničnost, težave s koncentracijo pogleda pri pogledu na bližnje predmete.
Diagnoza temelji na računalniški refraktometriji, vizometriji, analizi akomodacijske sposobnosti očesa. Pri zdravljenju se lahko uporabljajo holinomimetiki ali α-adrenergični antagonisti. Če je poškodovana zenica sfinkter ali ciliarna mišica, je indicirano kirurško zdravljenje.
Patogeneza
Akomodacijska paraliza nastane zaradi neposredne ali posredne poškodbe ciliarne mišice in sfinktra zenice. Ti dve teksturi inervirata specifična živčna vlakna iz ciliarne regije.
To pojasnjuje dejstvo, da se binokularna motnja odpravila z zunanjim nedotaknjenim očesnim jabolkom. Z monokularnim pogledom se izsledi akomodativna disfunkcija, ki jo imenujemo tudi »akomodacijska neenakost«. Dejavnik njegovega videza je neposredna lezija ciliarne mišice ali zeničnega sfinktra.
Diagnoza
Diagnoza temelji nao podatkih iz anamneze, nepristranskem pregledu in rezultatih instrumentalnih metod. Vizualno se zazna eno- ali dvostransko povečanje zenic. Z mehanskim delovanjem na ciliarno mišico so opazni viri subkonjunktivalne krvavitve.
Drugih sprememb z roba sprednjega sektorja očesnega jabolka na noben način ne zaznamo. Tipične diagnostične metode so:
- Računalniška refraktometrija. Emmetropni ali hipermetropni tip medicinske refrakcije je vnaprej določen. Pri hipermetropiji se zabeleži neskladje različnih vrst osi.
- Vizometrija. Pri izvajanju korekcije postane ostrina vida na daljavo večja, izjemno redko - zmanjša se. Skoraj potrjeno zmanjšanje do 0,1 dioptrije. in tako naprej. Z dodatno uporabo konveksnih očal se vid izboljša.
- Definicija nastanitve. Uporabljajo se tipični kompleti negativnih in pozitivnih leč. Izkazalo se je, da je nerealno preučevati velikost akomodacijske možnosti očesnega jabolka, saj je najbližja točka jasnega vida povezana z naslednjo.
- Diferencialni pregled se izvaja z zatiranjem akomodacije in presbiopije. S šibkostjo akomodacije bolniki ne bodo mogli jasno opaziti kratkoročnih meja nastanka prvih znakov, ostra manifestacija je značilna za paralizo. Pri prezbiopiji se zdravstvene manifestacije razvijejo v odrasli dobi. Njihova eksplicitnost se sčasoma kopiči, kar je nenavadno za paralizo.
zdravljenje
Ob upoštevanju predpogojev za to patologijo vida lahko zdravljenje akomodacijske paralize močno presega meje običajne oftalmologije.
Zdravniki običajno govorijo o nezadostnosti ene ali druge terapije v primerih paralize, ki jo povzročajo zdravila. Če odpravite odsotnost določene snovi, se bo vid na bližino ponovno vzpostavil sam od sebe.
Če po odstranitvi akomodacijskega spazma pri odraslih (ki ga diagnosticirajo in vodijo zdravniki ustreznega profila) ostane nepremičnost, v tem primeru oftalmologi predpišejo leče (s plus dioptrijo) za odpravo daljnovidnosti.
Kirurško zdravljenje - laserska korekcija vida (s spremembo ukrivljenosti roženice z laserjem), je indicirana pri patologiji loma očesa: kratkovidnost, hipermetropija, aberacija in prezbiopija (starostna daljnovidnost). Nastanitvena paraliza ni na noben način navedena.
