Narava je človeku dala dokaj močno fizično lupino, zahvaljujoč kateri ni le preživel v prejšnjih tisočletjih, ampak je tudi uspel zavzeti glavno mesto na Zemlji. Toda ta dolg proces ima slabo stran. Pomembna modifikacija človeškega telesa (od prvotnega "vzorca" do sodobnega) je privedla do številnih bolezni, ki so neznačilne za večino drugih živih bitij. Številne bolezni sklepov (po eni od različic) so ravno posledica evolucije. Ena takih patologij je Legg-Calve-Perthesova bolezen.
Začetek bolezni
Perthesova bolezen (z drugimi besedami, Perthes-Legg-Calve) je bolezen, pri kateri je oskrba s krvjo v glavi stegnenice motena z nadaljnjo aseptično nekrozo. Ta bolezen se pojavi v obdobju odraščanja in je po medicinski statistiki ena najbolj razširjenihosteohondropatija.
Začetek je počasen, prvi simptomi Legg-Calve-Perthesove bolezni pogosto ostanejo neopaženi. Majhne bolečine se začnejo v samem sklepu, lahko pride do rahlega šepanja ali »vlečenja« boleče noge. Nato bolečina postane intenzivnejša, pojavi se izrazita šepavost, otekanje in šibkost mišic prizadete noge, razvijejo se ločene kontrakture. Če se zdravljenje ne začne, je najverjetnejši izid popačenje oblike glave in koksartroza.
Diagnoza se postavi na podlagi opaženih simptomov in rentgenskih žarkov. Postopek zdravljenja je dolg, pogosteje se uporablja konzervativen pristop. V najtežjih primerih je treba iti na rekonstruktivno operacijo.
Kdo je bolan?
Proces, povezan z bolečim odstopanjem od normalnega položaja in za katerega je značilna motnja oskrbe s krvjo in nastanek nekroze glave stegnenice, je Legg-Calve-Perthesova bolezen. Bolezni sklepov te vrste se diagnosticirajo precej pogosto (približno 17% celotnega števila bolnikov z osteohondropatijo). Večinoma so bolni otroci. Fantje običajno zbolijo za to boleznijo večkrat pogosteje kot dekleta, vendar imajo slednja različice razvoja bolezni, ki vodijo v hujši potek bolezni. Lahko je enostranski in dvostranski, drugi sklep pa praviloma manj zboli in se hitreje rehabilitira.
Bolezen pri psih
Ta bolezen je pogosta pri nekaterih živalih. Legg-Calve bolezenPerthes pri psih je po simptomih in procesu slabega počutja podoben človeku. Na splošno se ortopedske bolezni pri psih pogosto ponavljajo. To še posebej velja za velike pasme. Bolne pse pogosto ubijejo, ker jim zadnje noge popolnoma odpovejo. Vendar psu "majhnemu" tovrstnih težav ni prizaneseno. V tem primeru je konec njenega življenja precej žalosten.
Dejavniki tveganja
Kljub prizadevanjem medicinske skupnosti še vedno ni enotnega pristopa za zdravljenje Perthesove bolezni. Simptomi, faze, zdravljenje se razlikujejo od šole do šole. Zdravniki menijo, da je ta bolezen polietiološke narave, pri nastanku katere so pomembne tako začetna nagnjenost kot presnovne motnje, kot tudi škodljivi vplivi zunanjega okolja. V skladu z najpogostejšim konceptom se Perthesova bolezen pojavlja pri otrocih z mielodisplazijo - resno prirojeno nerazvitostjo ledvenega dela hrbtenjače, množično patologijo, ki je v različnih oblikah morda na noben način ne odkrijemo ali pa je, nasprotno, vzrok. razvoja različnih ortopedskih nepravilnosti.
mielodisplazija
V primeru Legg-Calve-Perthesove bolezni (travmatologija in ortopedija - veje medicine, ki preučujejo to bolezen) je motena oskrba živcev kolčnih sklepov in obseg različnih žil, ki oskrbujejo s krvjo tkiva sklepa se zmanjšajo. V primitivnem smislu je videti takole: namesto običajnih 10-12 velikih posod ima bolnik le 2-4nerazvite arterije in vene manjših velikosti. Zaradi tega tkiva redno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Sprememba stanja žil zaradi kršitve inervacije kaže tudi svoj negativni učinek.
V razmeroma manj neugodnih okoliščinah (z delnimi motnjami poti arterij in ven zaradi različnih vzrokov) pri bolniku z normalnim številom žil oskrba kosti s krvjo oslabi, a še vedno ostane normalna. Pri bolniku z mielodisplazijo pod enakimi pogoji kri popolnoma preneha teči v glavo stegnenice. Zaradi izjemnega pomanjkanja potrebnih snovi nekaj poškodovanih tkiv odmre - nastane polje aseptične nekroze. In to je znak klasične bolezni sklepov.
Razlogi za videz
Po mnenju nekaterih zdravnikov so lahko naslednji dejavniki vzroki Legg-Calve-Perthesove bolezni:
- Majhne mehanske poškodbe (zlasti celo rahel udarec med otroškimi igrami itd.) V nekaterih primerih je poškodba tako šibka, da je starši morda ne opazijo. Včasih je dovolj že en neroden gib.
- Pojav celo majhnega tumorja poškodovanega kolčnega sklepa pri različnih prehladih (zlasti pri množičnih okužbah, kot je gripa).
- Spremembe hormonskih ravni v adolescenci.
- Motnje v presnovi elementov v sledovih, ki sodelujejo pri tvorbi kosti, itd.
Značilnosti bolezni
Obstajajasen algoritem za določanje stopnje razvoja Perthesove bolezni. Vzroki, simptomi, diagnoza so razdeljeni. Običajno se upošteva pet glavnih stopenj slabega počutja, ki določajo nadaljnje zdravljenje:
- Zaustavitev ali motnja oskrbe s krvjo, nastanek območja aseptične nekroze.
- Zlom sekundarne vdolbine glave stegnenice na območju poškodbe.
- Resorpcija odmrlih tkiv, ki jo spremlja zožitev vratu stegnenice.
- Povečanje volumna vezivnega tkiva v območju nekroze.
- Zamenjava poškodovanega vezivnega tkiva sklepa z zraslo kostjo, okrevanje mesta zloma.
Konec Perthesove bolezni je v celoti odvisen od obsega in lokacije nekroze. Z majhnim poudarkom lahko dosežete popolno okrevanje. Ob znatnih poškodbah se glava razbije na številne drobce in po združitvi lahko dobi nepravilno obliko: v nekaterih primerih se splošči, preseže območje lokacije itd. Kršitev tipičnih fizioloških dimenzij med glavo in sosednjim acetabulumom lahko povzroči nove patološke spremembe.
Simptomi
Legg-Calve-Perthesove bolezni ni težko razlikovati. Vzroke, simptome je mogoče zlahka prepoznati. Na začetku bolezni so pri gibanju rahle tope bolečine. Praviloma se bolečina pojavi v predelu kolčnega sklepa, včasih pa se lahko pojavi bolečina v predelu kolenskega sklepa ali po dolžini celotne okončine. Pacient začne komaj opazno šepati, pade na poškodovano nogo ali jo vleče. Ponavadi vv tem času so klinični simptomi tako slabo razločljivi, da se starši niti ne zavedajo, da je treba k zdravniku.
Z naknadnim uničenjem glave in prehodom v fazo zloma odtisa se bolečina znatno poslabša, šepavost je jasno vidna. Mehka tkiva okoli sklepa nabreknejo. Očitno je omejitev števila gibov: otrok ne more zasukati okončine, slabo izvaja gibe v kolčnem sklepu. Gibanje je težko. V poškodovani nogi so avtonomne motnje - stopalo je prevroče ali mrzlo, prisotna je določena bledica, povečano znojenje. Možno je zvišanje splošne telesne temperature. V prihodnosti je bolečina manj akutna, opora na nogi je spet možna, lahko pa ostanejo drugi simptomi. V nekaterih primerih pride do skrajšanja noge.
Diagnoza
Pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni pri otrocih je glavni korak, ki je ključen pri postavitvi diagnoze, radiografija poškodovanega območja. Če ste prepričani, da taka bolezen že obstaja, se ne posnamejo le slike v navadnih projekcijah, temveč se prikaže tudi specializiran rentgenski posnetek. Kompleksnost te operacije je odvisna od stopnje in globine bolezni. V sodobni medicini obstajajo različne radiološke klasifikacije.
zdravljenje
Legg-Calve-Perthesova bolezen je mogoče pozdraviti. Otroke, stare od 2 do 6 let, ki imajo blago simptome in imajo majhne spremembe na rentgenskih slikah, mora zdraviti zdravnik. V drugih primerih se napotijo bolnikizdravljenje v ortopedski ustanovi z nadaljnjo bolnišnično oskrbo. Konzervativno zdravljenje je dolgo, za obdobje najmanj enega leta (običajno 2,5 leta, v najtežjih primerih - do 4 leta). Zdravljenje običajno združuje:
- popolna fizična razbremenitev noge;
- nalaganje določenega skeletnega vleka, uporaba mavca, ortopedskih pripomočkov in funkcionalnih medicinskih postelj za preprečevanje deformacije glave poškodovane stegnenice;
- izboljšanje oskrbe sklepov s krvjo;
- stimulacija poteka resorpcije poškodovanih tkiv in rekonstrukcije kosti;
- krepitev mišic.
Oblike terapije
Glavne oblike zdravljenja Legg-Calve-Perthesove bolezni so odvisne od stopnje razvoja bolezni. Bolnikom so predpisana določena zdravila, na drugi stopnji razvoja bolezni se lahko bolniki že pošiljajo v posebne sanatorije, uporabljajo postopke in ne le zdravila. Normalen pritisk na prizadeto nogo je možen šele po radioloških dokazih celjenja zloma.
Vsa zdravila se lahko uporabljajo šele, ko je glava stegnenice popolnoma "potopljena" v votlino (kot bi morala biti v zdravem stanju). To dosežemo z uporabo določenih ortopedskih pripomočkov: funkcionalnih opornic, mavcev, različnih vrst vlečenja ipd. Terapevtska gimnastika se uporablja kot spodbuda za proces obnove kosti. Podprite aktivnost in preprečiteza zmanjšanje volumna mišic, tonizirajoča masaža in električna stimulacija mišic.
Od predpisanih zdravil praviloma hondroprotektorji in osteoprotektorji. Spodbujajo prekrvavitev obolelega predela, spodbujajo nastanek novega tkiva, ki tvori sklepne površine in kosti.
Na četrti stopnji je bolnikom dovoljena aktivna vadba, v peti stopnji zdravniki uporabljajo sklop vadbene terapije za mišice in sklop gibov v sklepu. Kirurške operacije za takšno bolezen so indicirane v težkih primerih in le pri otrocih, starejših od šest let. Praviloma se izvede več tipičnih operacij. V pooperativnem obdobju so predpisani različni fiziološki posegi ipd.
Dieta
Majhni bolniki z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo so določen čas neaktivni, kar pogosto spodbuja pojav odvečne teže in nadaljnje povečanje obremenitve obolelega sklepa. Zaradi tega je vsem bolnikom predpisana posebna prehrana za preprečevanje debelosti. Hkrati mora biti hrana bogata z elementi v sledovih in različnimi snovmi.
Način
Ljudem z anamnezo Legg-Calve-Perthesove bolezni, ne glede na kompleksnost bolezni, svetujemo, naj ne izvajajo velikega pritiska na poškodovani del telesa skozi vse življenje. Okrepljene telesne vaje so kontraindicirane. Vodni postopki in kolesarjenje so dovoljeni (vendar ne morete preveč obremenjevati okončin). Telovaditi morate nenehno, vendar zmerno. Ne bi smeli delati tam, kjer je velikotelesna aktivnost ali dolgotrajno stanje. Od časa do časa je treba opraviti rehabilitacijsko zdravljenje ambulantno in v sanatorijih.
