Alkoholna bolezen jeter je družbeni in zdravstveni problem v vseh državah sveta. Pri pitju 40–80 gramov alkohola na dan se tveganje za nastanek ciroze organa znatno poveča, zlasti ženske trpijo zaradi tega. Poleg alkoholnih poškodb jeter so poškodovani tudi drugi sistemi in organi, predvsem: prebavni in živčni sistem, srce in trebušna slinavka. In manifestacije alkoholne bolezni so zelo raznolike. Dolgotrajno pitje prispeva k napredovanju bolezni jeter od maščobne degeneracije do alkoholnega hepatitisa in ciroze.
Vzroki bolezni in dejavniki tveganja
Razvoj bolezni izzove nenadzorovano pitje. Alkohol ima toksični učinek na jetra, pri čemer:
- Pojavi se kisikovo stradanje jetrnih celic, motenonjihova struktura in funkcije;
- vezivno tkivo raste;
- nekroza jetrnih celic se pojavi pod vplivom produktov razgradnje etanola, razpad organa pa poteka hitreje kot naravno okrevanje;
- zavira sintezo beljakovin, kar poveča vsebnost vode v celicah in vodi do povečanja njihove velikosti.
Dejavniki tveganja, ki izzovejo alkoholno okvaro jeter, vključujejo:
- Dedna nagnjenost. Nekateri ljudje so genetsko manj aktivni v encimih, ki razgrajujejo alkohol.
- ženska. Ugotovljeno je, da je pri jemanju enakih odmerkov vsebnost etanola v krvi žensk višja kot pri moških. Ta pojav je razložen z različno aktivnostjo encimov, ki zagotavljajo presnovo alkohola.
- Psihična odvisnost. Slabe socialne razmere, čustvena nestabilnost, stalne stresne situacije prispevajo k razvoju odvisnosti od alkohola. Dolgotrajna uporaba pijač, ki vsebujejo alkohol v velikih odmerkih, vodi do alkoholnih poškodb jeter in drugih organov.
- Presnovne motnje. Nepravilna prehrana, slabe prehranjevalne navade, debelost motijo presnovne procese, dodatno obremenjujejo jetra in povečujejo tveganje za njihovo obolenje.
- Povezane patologije. Prirojene ali pridobljene bolezni jeter, ki so se pojavile pred zlorabo alkohola, vodijo do motenj v njegovem delovanju. Kronična uporaba etanola, tudi v majhnih odmerkih, pri takšnih ljudeh povzročaodpoved jeter.
Velika verjetnost bolezni se pojavi, ko sovpada več dejavnikov tveganja.
Mehanizem razvoja alkoholnih lezij gastrointestinalnega trakta in jeter
Prebavni organi prvi izkusijo vpliv alkohola in opravljajo zaščitno vlogo, ko ta vstopi v telo. Skozi sluznico želodca in dvanajstnika etanol vstopi v krvni obtok in se dostavi v druge organe, že ima nižjo koncentracijo. Sluzna membrana prebavnih organov ima dobro regenerativno sposobnost. Toda ob stalni izpostavljenosti etanolu nima časa za okrevanje. Posledično se razvije alkoholni ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika). Pride do spremembe v motorični funkciji požiralnika, kar moti funkcijo požiranja. Hrana iz želodca se vrne v požiralnik. To je posledica učinka etanola na ezofagealne sfinkerje. Bolnik razvije zgago in bruha.
Kronična zastrupitev z alkoholom izzove krčne žile požiralnika. Njihove stene postanejo tanke in počijo med gag refleksi, pride do hude krvavitve, bolnik najpogosteje umre. Poleg tega se zmanjša proizvodnja želodčnega soka, spremeni se zaščitni gel sten želodca in razvije se gastritis. Želodčne celice atrofirajo, motena sta absorpcija in prebava hrane, pojavijo se želodčne razjede in krvavitve. Po težavah s prebavilom začnejo trpeti drugi organi.
Proces alkoholne okvare jeter ima več stopenj: maščobna degeneracija, hepatitis in ciroza. Njegova strukturapod vplivom alkohola se ves čas spreminja. Kršena presnova maščob, izzove odlaganje maščobe v celicah. Encimi se začnejo proizvajati počasneje, razgradnja etanola se upočasni. Zaradi zadrževanja tekočine pride do kršitve presnove beljakovin, poveča se velikost jeter.
V poštev pridejo imunske patologije – reakcije telesa na spremembe v delovanju jeter. Ko so izpostavljeni njim, se uničenje jetrnih celic pospeši. Tudi po prenehanju uživanja alkoholnih pijač imunski sistem izzove nadaljevanje razvoja bolezni. Višja kot je vsebnost etanola v pijačah, hitreje se pojavi patologija.
Ciroza jeter z alkoholno srčno boleznijo
Pri dolgotrajni in sistematični uporabi alkohola pride do kršitve strukture miokarda, bolezen se imenuje kardiomiopatija. Pojavijo se razpršene poškodbe srčne mišice, motena je struktura mišičnih vlaken, napreduje srčno popuščanje. Bolezen ima druga imena:
- pivsko srce;
- alkoholna srčna bolezen;
- miokardna distrofija.
Ko je bolezen povečanje velikosti srca, se srce raztegne in preneha opravljati svoje funkcije. Posledično se pojavi srčno popuščanje, oteklina, bolečine v prsnem košu, kratka sapa. Simptomi se poslabšajo po pitju. Ob nepravočasnem zdravljenju se pojavijo resni zapleti, ki se pogosto končajo s smrtjo.
Glavni vzrok bolezni je dolgotrajna pijanost, ciroza jeter, genetskonagnjenost, šibka imuniteta, slaba prehrana, pogost stres. Simptomi pivskega srca so:
- Bolečinski sindrom - huda bolečina, kratka sapa, cianotična barva kože, mrzle okončine, hiter srčni utrip.
- Alkoholna zastrupitev - zmanjšana inteligenca, norost, motena koordinacija gibov, agresivnost, odsotnost.
- Srčno popuščanje - za katerega je značilno otekanje obraza in nog, modri nasolabialni trikotnik in prsti, kašelj, kratka sapa, občutek pomanjkanja sape.
- Astenični sindrom - pojavi se splošna šibkost, utrujenost, možni so napadi vznemirjenosti in neprimernega vedenja.
- Aritmija - atrijska fibrilacija ali ekstrasistolična, pride do motenj v delu srca.
Alkoholna srčna bolezen je neozdravljiva bolezen. Morfoloških sprememb v miokardu ni mogoče odpraviti. Prognoza je pogosto slaba.
Simptomi bolezni
Več stopenj bolezni vključuje alkoholno okvaro jeter, od njih pa so odvisni tudi znaki te bolezni:
- Prva je bolezen maščobnih jeter. Ob rednem uživanju alkohola lahko traja več kot deset let. Večinoma asimptomatsko. V nekaterih primerih se zmanjša apetit, pojavi se topa bolečina v desnem hipohondriju, pojavi se slabost. Zlatenica se lahko pojavi pri 15 % bolnikov.
- Drugi je akutni alkoholni hepatitis. Obstaja hiter hud potek patologije s smrtnim izidom oz.nasprotno, poteka z manjšimi znaki. Najpogostejši simptomi alkoholne okvare jeter v drugi fazi bolezni so: bolečina na desni strani, slabost, driska, bruhanje, izguba apetita, šibkost, zlatenica, hipertermija.
- Tretji - kronični alkoholni hepatitis. Bolezen traja dolgo časa, poslabšanja pa se nadomestijo z remisijami. Značilni znaki: zmerna bolečina, bruhanje, slabost, zgaga, zaprtje se lahko nadomesti z drisko, lahko se pojavi zlatenica.
- Četrti - ciroza jeter. Bolnik ima na obrazu in telesu videz pajkastih žil, pordelost dlani, zadebelitev falang prstov, sprememba oblike in sestave nohtnih plošč, razširitev žil okoli popka, pri moških je moda se zmanjšajo, mlečne žleze pa se povečajo. Z nadaljevanjem razvoja ciroze se pojavijo naslednji simptomi alkoholne okvare jeter: povečanje ušes, proliferacija gostih vozlov vezivnega tkiva v bližini mezinca in prstanca na dlaneh, ki ovirajo njihovo upogibanje in iztegovanje ter na koncu privede do imobilizacije.
Diagnoza bolezni
Za diagnosticiranje alkoholne bolezni se morate obrniti na gastroenterologa, ki bo opravil naslednje dejavnosti:
- Anketa bolnika - zdravnik bo ugotovil količino in pogostost dnevnih zaužitih pijač, ki vsebujejo alkohol, trajanje odvisnosti od alkohola, njene simptome, poslušal bolnikove pritožbe.
- Zunanji pregled - opravi se palpacija jeter in vranice, da se določi njihova velikost, narisanapozornost na povečanje parotidnih žlez, razširitev podkožnih ven trebušne stene, otekanje nog, zadebelitev falang prstov.
Ko se pojavijo znaki okvare jeter zaradi alkohola, so predpisani naslednji testi:
- Biokemični in imunološki krvni test, ki omogoča natančnejšo oceno bolnikovega stanja: preverja se raven jetrnih encimov AST in ALT, koncentracija bilirubina, raven imunoglobulinov.
- Popolna krvna slika - določa število trombocitov, levkocitov, monocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), kot tudi raven hemoglobina
- Ultrazvok jeter - omogoča določitev njegove velikosti, vidne so maščobne obloge v parenhima.
- Dopplerjeva študija z ultrazvokom - pregleduje stanje krvnih žil.
- CT ali MRI - pokaže spremembe v tkivih in žilah jeter.
- Za končno diagnozo alkoholne okvare jeter se izvaja instrumentalna študija. Pacientu se vzame kos organa za biopsijo. Prav ona vam omogoča, da natančno odgovorite o stanju jeter in predpišete ustrezno zdravljenje.
Ob prisotnosti drugih bolezni se bolnika posvetujejo drugi specialisti, ki opravijo pregled in predpišejo dodatno zdravljenje.
Metode zdravljenja
Ne v kateri koli fazi poškodbe jeter, bo zdravljenje bolezni učinkovito. Pri maščobni degeneraciji je možen reverzibilen proces, vendar je uspešno zdravljenje odvisno od želje pacienta. Diagnoza "ciroza jeter" kaže na nemožnost popolnega zdravljenjain vsa dejanja med zdravljenjem so usmerjena v lajšanje bolnikovega stanja.
- Glavni pogoj za zdravljenje alkoholnih poškodb jeter je popolna zavrnitev alkoholnih pijač, sicer zdravljenje z zdravili ne bo dalo pozitivnih rezultatov. Vendar pa bolniki najpogosteje že vrsto let pijejo alkohol in se težko odrečejo odvisnosti, zato potrebujejo pomoč bližnjih, pogosto tudi psihologa.
- Dieta je pomembna za okrevanje. Ljudje z alkoholizmom imajo pomanjkanje beljakovin in vitaminov. V prehrano je treba vnesti čim več izdelkov, ki vsebujejo te elemente, in hkrati uživati vitaminske komplekse.
- Pred zdravljenjem je treba odstraniti znake zastrupitve telesa. Za to so bolniku predpisane kapalke z glukozo, "kokarboksilazo" in "piridoksinom".
- Hepatoprotektorji pri alkoholnih poškodbah jeter pospešujejo obnovo tkiva, povečujejo njegovo odpornost na nenormalne vplive. Ursodeoksiholna kislina bo pomagala normalizirati presnovo lipidov in povečati holeretični učinek.
- Pri hudih poškodbah jeter se uporabljajo hormonska protivnetna zdravila. Pomagajo odpraviti smrtnost.
Terapija z zdravili za cirozo jeter je nemočna. Bolniku lahko reši življenje le presaditev organa. Operacija je možna s popolno zavrnitvijo alkohola.
posledice
Bolniki, ki imajo začetno stopnjo bolezni in simptome alkoholne okvare jeter, lahko začnemo zdravljenje le, če zavrnejo pitje alkohola. ATV nasprotnem primeru nimajo možnosti za okrevanje. Bolezen začne vsak dan napredovati in vodi do naslednjih zapletov:
- kolopatija - poškodba črevesja;
- gastropatija - bolezen želodca, ki je posledica okvarjenega delovanja jeter;
- GI krvavitev;
- hepatorenalni sindrom – hud vpliv na delovanje ledvic;
- rak jeter;
- hepatopulmonalni sindrom – za katerega je značilna nizka raven kisika v krvi;
- peritonitis - vnetje peritoneja;
- neplodnost;
- fatal.
Za odpravo negativnih posledic je treba zdravljenje začeti pravočasno.
zdravljenje z zdravili
Najprej se izvaja terapija, ki zagotavlja razstrupljanje telesa. Potreben je za katero koli stopnjo alkoholne poškodbe jeter. Zdravila, uporabljena v ta namen:
- "Piridoksin";
- glukoza;
- "tiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Vse raztopine se dajejo intravensko pet dni. Po tem se začne rehabilitacijski tečaj terapije, ki vključuje zdravila:
- Esencialni fosfolipidi - služijo za obnovo strukture jetrnih celic.
- Ursodeoksiholna kislina - stabilizira delovanje membran hepatocitov.
- "Ademetionine" - ima antiholestatski in antidepresivni učinek.
- "Essentiale" - pomaga obnoviti jetrne celice.
- "Furosemid" - odstranizabuhlost.
- "Prednizolon" - predpisovanje kortikosteroidnih zdravil za alkoholno okvaro jeter je dovoljeno le, če je bolnik v resnem stanju in ni krvavitve v trebušni votlini.
Izid bolezni je odvisen od abstinence od alkohola.
Patološka anatomija
Ob vplivu alkohola v anatomski zgradbi jeter, v različnih fazah razvoja bolezni, opazimo naslednje spremembe:
- Akutni hepatitis - v hepatocitih jeter se odkrije maščobna degeneracija, pojavijo se majhna žarišča nekroze tkiva, okoli katerih je majhna količina segmentiranih levkocitov. Jetra se povečajo do 46 kg. Njegovo tkivo pridobi rumeno barvo, mehko, mastno teksturo. Prenehanje uživanja alkohola vodi v obnovo strukture jeter. V nasprotnem primeru se v središčih lobulov pojavi stromalna fibroza, ki se poveča z uporabo etanola.
- Anatomijo poti kronične alkoholne okvare jeter zaznamuje prodiranje vnetnega infiltrata v parenhim lobulov do znatne globine do osrednjih žil. Limfociti začnejo kazati agresijo proti hepatocitom, kar povzroča nekrozo na lestvicah. Sinteza imunoglobulinov poteka v jetrih. Majhni žolčni kanali se pogosto vnamejo.
- Ciroza jeter je nepopravljiva oblika poškodbe organov. Povečana jetra sprva ohranijo ravno površino. Njegova barva postane rdečkasto rjava, površina je mastna. Obstaja difuzna proliferacija vezivnega tkiva, lažnadistrofične lobule, pride do nekroze hepatocitov, regeneracija je motena. Zaradi zmanjšanja maščobe jetra spremenijo barvo v rjavo. Na njeni površini se tvorijo vozlički, ki se z napredovanjem bolezni povečujejo. Organ je deformiran, njegova površina postane grbina.
Sklep
Alkoholna bolezen jeter je družbeni problem. Rešiti ga je mogoče le s pomočjo temeljitih zdravstvenih in socialnih programov. Z vstopom etanola v telo se takoj začne mehanizem razvoja alkoholnih poškodb prebavil in jeter.
Ti organi se prvi borijo in proizvajajo posebne encime za razgradnjo. Kasneje pride do postopnega poraza vseh telesnih sistemov. In s cirozo jeter bolezen začne napredovati tudi z abstinenco od alkohola. Ključ do uspeha je zdravljenje bolezni v zgodnji fazi.
