Tujki grla so različni tujki, ki so po nesreči končali v laringealnem prehodu. Lahko so tako majhni gospodinjski predmeti kot deli hrane, medicinski instrumenti, živi organizmi. Hkrati se razvijejo dihalne motnje različne resnosti, popolna afonija ali hripavost glasu, bolečina, paroksizmalen kašelj.
Diagnoza tujkov v grlu temelji na tipičnih znakih klinične slike, laringoskopija, rentgenski podatki, mikrolaringoskopija. Terapevtska taktika je takojšnja odstranitev tujega telesa. Uporabljena tehnika bo odvisna od lokacije in velikosti tujega predmeta. Lahko je laringotomija, traheotomija, laringoskopija. Takšne manipulacije se izvajajo v centrih za otorinolaringologijo.
Otroci
Otorinolaringološka praksa kaže, da je vdor tujkov v grlo precej redek primer. Nekateri viriporočajo, da takšne težave predstavljajo do 14 % tujih predmetov, ki vstopijo v zgornja dihala. Najpogosteje so primeri zabeleženi pri otrocih, starih 3-7 let.
Pogosto se pritožujejo nad ribjo kostjo, ki se jim je na primer zataknila v grlu.
Starejši
Naslednja najpogostejša skupina bolnikov so starejši bolniki, ki imajo zmanjšan zaščitni faringealni refleks, ki preprečuje napredovanje tujka iz žrela v grlo. Pogosto so zabeleženi primeri, da različni predmeti zaidejo v grlo pri bolnikih z različnimi duševnimi boleznimi.
Opis tujih teles
Najpogosteje imajo tujki grla hrapavo površino, neravne robove, velike velikosti, zaradi česar je njihov prehod v sapnik otežen in se zadržujejo neposredno nad glotisom. V največji meri to olajšajo refleksne kontrakcije mišic, ki zožijo grlo. Najpogosteje se tujki nahajajo v interaritenoidnem prostoru. V tem primeru se en rob predmeta lahko nasloni na zadnjo steno grla, drugi pa v laringealnem ventriklu. V nekaterih primerih so tujki lokalizirani v sagitalni ravnini, medtem ko se zataknejo v vokalnih gubah. Eden od njihovih robov je fiksiran z zadnjo steno subglotičnega prostora ali aritenoidno regijo, drugi s sprednjo komisuro.
Patogeneza tujih predmetov v grlu
Za glavni mehanizem vstopa tujkov v grlo veljapridobivanje skupaj s tokom zraka ob globokem vdihu. Delce hrane lahko aspiriramo, če človek med jedjo govori, se smeji, kiha, mudi. Nenadna aspiracija tujega predmeta pri globokem vhodu se lahko pojavi med jokom, padcem, prestrašenostjo, če je oseba vinjena.
V tem primeru lahko predmet, ki ga držijo ustnice ali je v tem trenutku v ustni votlini, postane tujek.
Takšni predmeti so lahko oreščki, semena, kosti, igrače, vijaki, igle, zatiči, gumbi. Mnogi se sprašujejo, če je kost zagozdena v grlu, kaj storiti. O tem bomo govorili v nadaljevanju. V nekaterih primerih so tujki lahko slabo nameščene zobne proteze (na primer keramično-kovinske, kovinske, začasne krone), ki migrirajo v bolnikovo grlo, ko spi. Poleg tega lahko vdihane žuželke ali pijavke, ki pridejo v usta, če oseba pije vodo iz odprtih rezervoarjev, postane tujek.
Refleksni krč
Najpogosteje vdor tujkov na sluznico žrela spremlja refleksni krč mišic žrela in grla, ki predstavljata nekakšno oviro in preprečujeta prodiranje tujega predmeta v grlo.. V skladu s tem je lahko prodiranje tujkov posledica šibkosti tega refleksa. Takšno kršitev pogosto opazimo pri ljudeh, ki so starejši in imajo nevrološke motnje, kot so cerebralna ateroskleroza, amiotrofična stranskaskleroza, stem poliomielitis, siringomielija, miastenija gravis, multipla skleroza, ishemična možganska kap, hemoragična možganska kap, tumorske formacije z bulbarnim in psevdobulbarnim sindromom, nevritis živcev v grlu.
Ni izključeno, da tujki pri kašljanju iz sapnika in bronhijev retrogradno zaidejo v grlo, z bruhanjem iz želodca.
Precej redko, a kljub temu obstajajo tujki v grlu, ki so jatrogenega izvora. Sem spadajo dele tkiv, ki jih je treba odstraniti, medicinski instrumenti, ki lahko pridejo v grlo pri različnih zobozdravstvenih posegih (operacija smrčanja, odstranitev tumorskih tvorb v grlu in žrelu, korekcija atrezije hoana, adenotomija, tonzilektomija.).
Simptomi tujih teles v grlu
Klinično se lahko prisotnost tujih predmetov v grlu manifestira na različne načine, odvisno od velikosti, oblike in konsistence predmeta. Če majhno tujek vstopi v grlo, se pri bolniku pojavi konvulzivni kašelj, dihanje postane težko, razvije se cianoza kože obraza. Tudi prodiranje tujega telesa v grlo lahko spremlja refleksno bruhanje. Vendar pa se v zelo redkih primerih pojavi izstop predmeta z množico bruhanja ali izkašljevanjem. Ko tujek ostane v grlu, je pacientov glas hripav, začne čutiti bolečino v grlu. V nekaterih primerih bolečino spremlja le kašelj ali govor, v drugih primerih ima stalen značaj inmed pogovorom se poveča. Sčasoma so napadi kašlja pogostejši. Če se tujek nahaja med glasilkama, lahko prepreči njihovo zapiranje, kar povzroči afonijo. Včasih je lahko kri v grlu.
Ob vstopu majhnih tujkov se sprva ne razvijejo motnje dihanja, pojavita se le občasni kašelj in rahla hripavost. Nato se na območju njihove lokalizacije pojavi vnetni proces, ki izzove progresivni edem in zoženje lumena grla. Posledica je težko dihanje. Ko se pridruži sekundarna okužba, začne temperatura naraščati, izloča se sluzasto-gnojni izpljunek.
Kdaj ukrepati hitro?
Kadar nekaj moti grlo in ima neželeni predmet elastično konsistenco in veliko velikost (preveč dobro prežvečeni kosi mesa, vatirane palčke, odstranjeni adenoidi), pacient doživi takojšnjo obstrukcijo lumena grla, kot zaradi česar je dostop kisika blokiran. V nekaj sekundah postane koža obraza bolnika ciatonične barve, na njej je občuten strah. Bolnik začne piskati, mlatiti, delati konvulzivne poskuse vdiha, ki so zaradi obstrukcije neuspešni. Če po nekaj minutah ni pomoči, se začne razvijati koma. Tujek je treba v tem primeru odstraniti s traheostomijo najkasneje 7 minut kasneje. Sicer pa bolnikdihanje in srčna aktivnost se ustavi, kar povzroči smrt. Če bi se dihanje in srčna aktivnost obnovili le nekaj minut po nastopu asfiksije, ne bi smeli izključiti možnosti, da bi se zaradi kisikove lakote izklopili kortikalni centri možganov.
Zapleti zaradi tujih teles
Precej pogosto tuji predmeti v grlu izzovejo razvoj vnetnih procesov na svojem mestu. Resnost vnetja je odvisna od okužbe tujega predmeta, njegove vrste in trajanja bivanja v grlu. Če je njihovo bivanje dolgo, potem je možen nastanek kontaktnih ulceroznih lezij, granulomov, preležanin, dodajanje sekundarne okužbe. Če je tujek akuten, ni izključen nastanek perforacije in njena migracija v sosednje anatomske strukture. Zaradi nastale perforacije se lahko razvije mediastinalni emfizem, prispeva tudi k prodiranju sekundarne okužbe in razvoju sepse, tromboze v vratni veni, mediastinitisa, perihondritisa, faringealnega abscesa, perilaringealnega abscesa.
Če je tujek, ki je vstopil v grlo, velik, pride do sočasnega otekanja sluznice in se razvije krč mišic v grlu, lahko pride do popolne blokade lumena grla in posledično, asfiksija, ki povzroči smrt bolnika. Da se to ne bi zgodilo, lahko pokličete zdravnika na dom. To je zdaj mogoče storiti tudi ponoči. Storitev "ORL 24 ur na dan" je zelo povprašena.
Diagnozatujki v grlu
Če vdor tujega predmeta v grlo spremlja obstruktivni sindrom, potem diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah in tipičnih nenadnih simptomih. Pri manjših motnjah dihanja, ki ne zahtevajo nujne oskrbe, lahko specialist iz centra za otolaringologijo predpiše laringoskopijo za pojasnitev diagnoze. Pri pregledu otrok se uporablja neposredna vrsta laringoskopije, odraslih - indirektna.
Če vdor neželenega predmeta v grlo ne povzroči težav z dihanjem, mora bolnik čim prej poiskati pomoč pri otorinolaringologu. Na primer, ko se ribja kost zatakne v grlu. Dejansko se v nekaj dneh lahko razvije vnetje in otekanje sluznice v grlu, kar bo preprečilo normalno vizualizacijo predmeta. V takih primerih se za diagnozo uporablja endoskopija grla, ki vam omogoča podrobnejši pregled težko dostopnih območij. Če je primer zapleten, lahko strokovnjak za iskanje kovinskih predmetov uporabi poseben detektor kovin.
V nekaterih primerih lahko pokličete ORL na dom.
Pri rentgenskem pregledu je mogoče odkriti le tiste tujke, ki so rentgensko neprepustne. Poleg tega lahko radiologija odkrije mediastinitis, absces, emfizem, če obstaja. Rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom vam omogoča razlikovanje tujkov v grlu od neželenih teles vpožiralnik. Prav tako je treba predmete v grlu razlikovati od papilomatoze grla, tuberkuloze, sifilisa, davice, benignih tumorskih tvorb v grlu, laringospazma, subglotičnega laringitisa, oslovskega kašlja.
Odstranitev tujih predmetov iz grla
Torej, kost je zagozdena v grlu, kaj naj storim?
Odstranitev neželenih teles iz grla je treba opraviti brez odlašanja. Če se pri bolniku pojavi asfiksija, se mu pokaže traheostomija. Nato bolnika damo pod bolnišnični nadzor in tujek odstranimo skozi traheostomo z intubacijsko anestezijo.
Urgentno je treba odstraniti tudi tujke, ki ne povzročajo ovire, sicer lahko pride do vnetja in otekline, kar oteži odstranitev predmeta. Pri odraslih bolnikih se odstranitev tujka izvaja v lokalni anesteziji z laringoskopijo. Postopek je treba izvajati izključno v stacionarnih pogojih. Če je tujek vstopil v grlo otroka, mu najprej injiciramo fenobarbital, saj lahko uporaba lokalnega anestetika izzove depresijo dihanja.
Zdaj obstaja takšna storitev, kot je "ENT doma". Več o tem kasneje.
Kaj je najtežje odstraniti?
Najteže je odstraniti predmet, ki je vdrl v subglotični prostor, ventrikle ali piriformne sinuse. Če naravna odstranitev ni mogoča, strokovnjaki opravijo kirurško odstranitev. pogostoIntervencija je traheostomija. Traheostomija se v takih primerih lahko uporablja ne le za odstranitev predmeta, ampak tudi za potiskanje navzgor. Če je potreben širši dostop, je indicirana laringotomija. Operacija odstranitve neželenega predmeta iz grla lahko povzroči zaplete, kot je cikatrična stenoza.
Tujke je treba odstraniti iz grla ob ozadju uporabe analgetikov, protivnetnih in sedativnih terapij. Za preprečevanje zapletov infekcijske narave je indicirana uporaba sistemske antibiotične terapije.
Prva pomoč za tujke
To je najhujša vrsta poškodbe, ki zahteva nujno oskrbo. Delci hrane lahko vstopijo v dihala. Otroci pogosto vzamejo v usta majhne predmete, ki lahko med smehom, jokom in govorjenjem zaidejo v grlo. Običajno se zgodi nenadoma, ki ga spremlja močan kašelj. S popolno blokado se človek začne dušiti in modriti. Pomoč je treba zagotoviti takoj.
Če se otrok zaduši in zaduši, kaj naj storim?
Ko tujek vstopi v otrokovo grlo, morate:
- Poklic reševalnega vozila je tretja oseba, ki dela bolje, ni časa za izgubljanje. V velikih mestih je storitev "ENT 24 ur na dan".
- Žrtev morate pustiti zakašljati - predmet, ki je delno blokiral dostop zraka do pljuč, lahko izstopi sam.
- Če osebazaduši, moraš večkrat udariti z dlanjo med lopatice.
- Otroka običajno poberejo za noge in ga večkrat stresejo.
- Če to ne pomaga, se izvede Heimlich manever. Morate stati za žrtvijo, z rokami ovijte njegov trebuh v zgornjem delu; nato se z ostrim gibom pest desne roke usmeri globoko in navzgor, s čimer se poveča pritisk v prsni votlini in v pljučih; mora biti vsaj pet ostrih gibov; zagozdeni predmet bi moral izskočiti.
Kaj storiti, če se otrok zaduši in zaduši, bi moral vedeti vsak starš. Prav tako bi morali biti sposobni zagotoviti prvo pomoč poškodovanemu otroku. Takšno znanje in veščine mu lahko nekoč rešijo življenje.
