Tahisistolična oblika atrijske fibrilacije, znana tudi kot "atrijska fibrilacija", je odpoved srčnega ritma, zaradi česar srčni utrip postane več kot 90 utripov na minuto. Do fibrilacije pride, ko se vsako posamezno mišično vlakno srčne komore začne aktivno in naključno krčiti. Posledično to vodi do kršitve pretoka krvi. Znaki bolezni se ne pojavijo pri vseh posameznikih, v praksi je pogosta asimptomatska oblika bolezni.
Klasifikacija atrijske fibrilacije
Sistematizirajte atrijsko fibrilacijo:
- po ventrikularnem utripu;
- trajanje kaotičnega ritma;
- valovi na kardiogramu.
Fibrilacija se razlikuje po trajanju:
- Primarni - prvič je bila posneta ena sama motnja ritma. Lahko se razlikuje glede na klinične manifestacije, trajanje in zaplete.
- Vztrajno - traja več kot sedem dni. Ne preneha brez medicinskega posredovanja in lahko traja do enega leta.
- Konstantno - tako kot prejšnja se nadaljuje dolgo obdobje, vendar je obnovitev normalnega ritma sinusnega vozla nepraktična. Glavni cilj terapije je ohranjanje obstoječega ritma in nadzor frekvence kontrakcij.
- Paroksizmalna - atrijska fibrilacija se začne in konča nepričakovano. Do sedem dni se nadaljuje napad atrijske fibrilacije, ki preneha sam od sebe.
Podvrste valov:
- velika - 300-500 kontrakcij na minuto. Veliki in redki EKG zobje;
- majhen - do 800 popadkov (zobje majhni in pogosti).
Odvisno od poškodbe srčnih zaklopk pride do fibrilacije:
- Ne-valvularni - s protetičnimi ventili.
- Valvularna - s srčnimi napakami (prirojene ali pridobljene). Slednji se lahko tvorijo v ozadju infektivnega endokarditisa, revmatizma. Pri tej vrsti atrijske fibrilacije se terapija začne z odstranitvijo provokatorja.
Različne oblike fibrilacije se razlikujejo po pogostosti:
- Tahisistolični. Ventrikli se skrčijo več kot 90-krat na minuto, hkrati pa morda nekaj časa ni pulza. Razlog za ta pojav je v tem, da srce ne deluje s polno močjo. Nezadostna močkontrakcije ne dajejo pulznega vala, srčni izpust je nepravilen, prekati pa so slabo preskrbljeni s krvjo.
- Normosistolični. Ventrikularne kontrakcije so v sprejemljivem območju od 60 do 90.
- Bradisistolični - popadki približno 60-krat, delo ventriklov je zavirano. Vendar pa pulzni val poteka normalno.
Druga in tretja oblika sta najugodnejši.
Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Tahisistolična varianta
Ena najpogosteje diagnosticiranih srčnih bolezni je paroksizmalna atrijska fibrilacija. V normalnem stanju srce utripa približno sedemdesetkrat na minuto. Kršitev njegove kontraktilne aktivnosti vodi do spremembe pogostosti kontrakcij, ki lahko dosežejo 800. Paroksizmalno aritmijo spremlja odpoved krvnega obtoka. Njegova nevarnost je v tem, da se miociti naključno skrčijo, sinusno vozlišče ne deluje, delujeta le dva ventrikla. Paroksizem se nanaša na ponavljajoče se napade ali napade. Značilen simptom paroksizmalne atrijske fibrilacije je povečan srčni utrip in nenadna tahikardija z rednim srčnim ritmom. Če v 60 sekundah frekvenca kontrakcij preseže 90, potem je to tahisistolična varianta paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije. Manj kot 60 je bradisistolična, vmesna možnost pa je normosistolična. Napad traja od nekaj minut do sedem dni, pojavi se nenadoma in tudi preneha. Razlikujejo se naslednje vrste okrajšav:
- utripanje - število srčnih utripov naminuta - več kot 300;
- flutter - največ 200.
To obliko fibrilacije je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:
- trepetanje;
- močan srčni utrip;
- zadušitev;
- prekomerno potenje;
- udovi se zebejo;
- slabost;
- napadi panike;
- vrtoglavica;
- omedlevica.
Vendar nekateri posamezniki ne opazijo napada, bradisistolično ali tahisistolično obliko paroksizmalne atrijske fibrilacije pa odkrijejo v času pregleda, torej ob obisku zdravnika v zdravstveni ustanovi. Ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje, vsi znaki aritmije izginejo. Po napadu se pri človeku razvije poliurija in povečana črevesna gibljivost. Bolezen je treba ustaviti čim prej, najbolje pa v dveh dneh po začetku napada. Pri stalnih fibrilacijah je priporočljiva terapija z zdravili, ki bo pomagala preprečiti cerebrovaskularno nesrečo. Zaradi naključnega krčenja sten atrija se kri premika z veliko hitrostjo. Posledično se strdek zlahka prilepi na steno atrija in povzroči trombozo, kar vodi v možgansko kap. Če tahisistolična oblika paroksizmalne atrijske fibrilacije preide v trajno, obstaja veliko tveganje za srčno popuščanje.
Diagnoza atrijske fibrilacije
Pri pregledu pacienta razkrijejo:
- modrilina v bližini nasolabialne gube;
- bledokoža;
- razburjenje.
EKG za to bolezen je bil prvič zabeležen leta 1906 in podrobno opisan leta 1930. Na EKG je atrijska fibrilacija tahisistolične oblike videti takole:
- manjkajoči val P pomeni brez sinusnega ritma;
- obstajajo valovi f različnih višin in oblik;
- R-P intervali se razlikujejo po trajanju;
- S-T segment in val T je mogoče spremeniti.
Dodatne diagnostične metode so:
- biokemična in popolna krvna slika;
- rentgen;
- transezofagealni pregled;
- ehokardioskopija.
V praksi se diagnoza "atrijska fibrilacija, tahisistolična oblika" postavi na podlagi bolnikovih pritožb, njegovega spraševanja, zunanjega pregleda in EKG-ja.
Vzroki za atrijsko fibrilacijo
Izolirajte kardiološke in druge dejavnike, ki so povzročili atrijsko fibrilacijo. Prvi so:
- neoplazme v srcu;
- hipertenzija;
- miokardni infarkt;
- srčne napake;
- kardioskleroza;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- srčna ishemija;
- srčno popuščanje;
- posledice operacije srca. Aritmija nastane kot posledica kršitve ravnovesja elementov v sledovih (magnezij, kalcij, natrij in kalij) v mišičnih tkivih organa, pa tudi zaradi pojava vnetnega procesa na območju. u200b šivi. Po tečaju popolnoma izginezdravljenje.
Prisotnost več patologij pri posamezniku, kot sta hipertenzija in angina pektoris, poveča tveganje za nastanek motenj ritma. Pri zrelih in starejših osebah je vzrok za tahisistolično obliko atrijske fibrilacije koronarna arterijska bolezen v kombinaciji s hipertenzijo ali brez nje.
Drugi dejavniki:
- tirotoksikoza:
- diabetes mellitus;
- genske mutacije;
- debelost;
- hipokalemija;
- bolezen ledvic;
- kronične obstruktivne pljučne patologije;
- vegetovaskularna distonija;
- zastrupitev z alkoholom;
- kajenje tobaka;
- električna poškodba;
- neželeni učinki nekaterih zdravil.
Izvensrčni dejavniki povzročajo atrijsko fibrilacijo v mladosti in bolezni srca pri starejših.
Atrijska fibrilacija se v medicinski praksi pojavlja iz neznanih razlogov - idiopatske aritmije.
Klinične manifestacije atrijske fibrilacije
Simptomi pri tahisistolični obliki AF so lahko odsotni, patologijo pa je mogoče diagnosticirati le z ultrazvokom srca ali EKG. Vendar pa je možen tudi razvoj akutnih znakov, v takih primerih nestabilno psiho-čustveno stanje posameznika deluje kot provokator. V bistvu je prva manifestacija motnje ritma v obliki nepričakovanega napada (paroksizma). Kasnejši napadi postanejo pogostejši in vodijo do trajne ali vztrajne oblike fibrilacije. Nekateri ljudje imajo kratke napade skozi vse življenje, neprehaja v kronično fazo. Na začetku napada se čuti notranji, precej oster potis v prsih. Nato se pojavijo naslednji simptomi:
- strah pred smrtjo;
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- hlajenje;
- tremor udov in telesa;
- kratka sapa;
- impulz je nestabilen, njegova hitrost se spreminja;
- izbruhne hladen znoj;
- tlak pade;
- bledica kože;
- poliurija;
- motnje prebavnega trakta.
Možna manifestacija nevroloških znakov:
- izguba občutka;
- paraliza;
- coma;
- pareza.
Ta klinična slika je prisotna, če motnja ritma izzove trombozo.
Človek razvije edem do konca dneva s stalno obliko aritmije.
Nekatere značilnosti tahisistolične oblike atrijske fibrilacije
Nepravilen ritem, ki ga spremlja pogosto in kaotično delo srčnih votlin, se imenuje tahisistolična atrijska fibrilacija. Vir takega vzbujanja so miofibrile, ki se nahajajo v atriju (ektopična žarišča električnih impulzov), ki naredijo do 700 kontrakcij na minuto. V tem primeru ventrikli v istem obdobju naredijo več kot 90 šokov. Simptomi so podobni tipični atrijski fibrilaciji:
- močno potenje;
- stresi;
- nelagodje v predelu prsnega koša;
- napadi panike;
- kratka sapa;
- vrtoglavica;
- slabost;
- pulzirajoče vratne žile.
Zaznamek tahisistolične oblike atrijske fibrilacije je odpoved pulza s pospešenim srčnim utripom, kar vodi do:
- utripa, če je ta vzrok povzročil takšen srčni utrip, potem je število popadkov 350-700;
- atrijsko trepetanje. Popadki se pojavijo 200-400 na minuto. V tem primeru se pravilen atrijski ritem shrani in prenese v ventrikle.
Atrijska fibrilacija tahisistolične oblike je nevarnejša od drugih in jo težje prenašamo, saj je v tem primeru velika obremenitev srca. Precej pogost zaplet je akutno srčno popuščanje zaradi odpovedi krvnega obtoka v perifernih žilah, ki je posledica zmanjšanja minutnega in sistoličnega volumna krvi.
Tahisistolična varianta atrijske fibrilacije v trajni obliki je precej nevarna bolezen, ki jo je težko zdraviti. Kljub temu je s tem mogoče kakovostno živeti. Glavna stvar je, da upoštevate vsa zdravniška priporočila. Provokator atrijske fibrilacije v odrasli in starosti je koronarna arterijska bolezen, ki jo spremlja hipertenzija ali brez nje. Pri mladih posameznikih so provokativni dejavniki:
- hipertiroidizem;
- srčne napake;
- revmatizem.
Stanja, pri katerih se lahko pojavi tahisistolična atrijska fibrilacija:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomiopatija;
- miokarditis;
- perikarditis;
- miokardni infarkt in nekatere druge patologije.
Pri normo- in bradisistolični obliki srčnih aritmij morda ni subjektivnih občutkov ali pa je lahko pogost srčni utrip. Objektivno se določi aritmični impulz z njegovo pomanjkljivostjo. Pri tahisistolični obliki se pojavijo simptomi srčnega popuščanja in otekline.
terapija
Zdravljenje tahisistolične oblike atrijske fibrilacije je lajšanje neprijetnih simptomov in preprečevanje negativnih posledic. Vsa terapevtska dejanja so usmerjena v:
- za vzdrževanje določene frekvence kontrakcij;
- vrnite se v običajen ritem.
Za dosego teh ciljev velja:
- zdravljenje z antikoagulanti, antiaritmiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov in beta-adrenergičnimi receptorji;
- elektrokardioverzija, tj. izpostavljenost električnemu toku;
- namestitev srčnega spodbujevalnika;
- kateterska RF ablacija.
Uporaba antikoagulantov pomaga preprečevati tromboembolijo. Zdravila te skupine se lahko uporabljajo dlje časa. Bolnikom starejše starostne skupine s sočasnimi patologijami (IHD, diabetes mellitus, tirotoksikoza, hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, revmatična srčna bolezen) se priporoča "Varfarin". Zdravila z nizko molekulsko maso heparinske skupine se uporabljajo v težkih situacijah, ko so potrebni nujni ukrepi. Vsem kategorijam bolnikov so predpisani "acetilsalicilna kislina", "dipiridamol". Pomembno je vedeti, da jemanje teh zdravil izzove krvavitev, zato ga je treba nadzorovatistrjevanje krvi.
Za normalizacijo srčnega utripa pri zdravljenju tahisistolične atrijske fibrilacije priporočamo amiodaron, diltiazem, metoprolol, verapamil, karvedilol. Uporaba teh zdravil omogoča lajšanje stanja in odstranjevanje neprijetnih simptomov, poleg tega pa preprečuje razvoj stanj, ki ogrožajo obstoj posameznika. Žal taka terapija ne more ustaviti napredovanja motenj ritma.
Elektrokardioverzija. Kateterska radiofrekvenčna ablacija
Pri vztrajni tahisistolični obliki atrijske fibrilacije je mogoče doseči stabilizacijo srčnega ritma z električnimi tokovi. Uporablja se predvsem v življenjsko nevarnih situacijah. Manipulacija se izvaja pod EKG nadzorom in anestezijo. Naprava, imenovana kardioverter defibrilator, odda sinhroni električni signal v srce, ne da bi povzročila ventrikularno fibrilacijo. V primerih težav s krvnim obtokom s kratkim napadom aritmije je indicirana nujna kardioverzija. Hkrati se dajejo pripravki heparina. Vpliv na srce se lahko izvaja tako od zunaj kot od znotraj. V prvem primeru skozi prsni koš, v drugem pa se elektroda pripelje skozi kateter do organa. Načrtovana elektrokardioverzija se uporablja pri bolnikih s podaljšano aritmijo brez manifestacij motenj cirkulacije. Pred tem postopkom je predpisan tritedenski tečaj jemanja "Varfarina", ki se po manipulaciji nadaljuje še en mesec.
V medicinski obliki kardioverzije se uporabljajo sredstva za obnovo sinusnega ritma, ki se dajejo intravensko:
- Nibentan ima močan učinek. Zaradi možnih stranskih učinkov, vključno s tistimi, ki vplivajo na ritem ventrikularnih kontrakcij, je treba bolnika spremljati čez dan.
- "Amiodaron" dobro ustavi epileptične napade. Indicirano je za osebe z ugotovljenimi organskimi motnjami miokarda. Redno jemanje lahko zmanjša tveganje za nenaden srčni zastoj za 50 odstotkov.
- "Prokainamid" ima membransko stabilizacijski učinek. Pogosto izzove neželene reakcije v obliki glavobolov, halucinacij, znižanja tlaka.
Ta vrsta kardioverzije se običajno uporablja za paroksizmalno aritmijo in primarno fibrilacijo. Terapija, izvedena v prvih urah napada, daje pozitiven rezultat.
Radiofrekvenčna kateterska ablacija je kirurški poseg, ki se uporablja, kadar druge metode ne dajejo želenega učinka. Kateter, vstavljen v veno, dovaja elektrodo v srčno tkivo. Uničuje anomalno območje, ki ustvarja impulze z električnimi razelektritvami. Hkrati se implantira srčni spodbujevalnik.
Zdravljenje in preprečevanje atrijske fibrilacije
Če ni kontraindikacij, se antiaritmična zdravila uporabljajo v bolnišničnem okolju:
- "Aimalin";
- "Novokainamid";
- "Dizopiramid".
Če uporabljateod zgornjih sredstev se ritem ni obnovil, nato preidejo na druga zdravila:
- Flecainide;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Zdravila za preprečevanje trombembolije se priporočajo za obstojno atrijsko fibrilacijo:
- varfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
Če učinkov zdravil ni, poskusite z elektrokardioverzijo. Ko se ritem obnovi, ga je potrebno vzdrževati. V praksi je bilo dokazano, da je učinkovitost jemanja zdravil s stalno obliko aritmije približno 50 odstotkov, kardioverzije pa 90, če se pravočasno obrne na zdravnika. Drug način zdravljenja tahisistolične variante trajne oblike atrijske fibrilacije je uporaba posebne naprave, ki deluje na ventrikle z električnimi impulzi. Srčni spodbujevalnik deluje, tudi če zdravilo ni uspelo.
Veliko število bolnikov ima recidive v prvem letu. Provokativni dejavniki so:
- fizična aktivnost;
- stres;
- pitje alkohola;
- jemanje diuretikov;
- fizioterapevtski postopki.
Če so napadi manj kot enkrat na mesec, potem stalna terapija z antiaritmiki ni potrebna. Pri pogostih napadih se za vsakega bolnika izbere režim in odmerek zdravil. Zdravljenje se spremlja z uporabo:
- EKG;
- ehokardiografija;
- dnevno spremljanje.
Ob prisotnosti trajne oblike atrijske fibrilacije (tahisistolične ali kako drugače) ni primerno obnavljati sinusnega ritma. Cilj zdravljenja je preprečiti tromboembolijo in zmanjšati pogostost kontrakcij. Poleg tega je indicirano neprekinjeno jemanje zdravil:
- kalcijevi antagonisti;
- srčni glikozidi;
- blokatorji beta.
Aspirin ali posredni antikoagulanti se priporočajo za preprečevanje trombembolije.
Kontraindikacije za lajšanje napadov atrijske fibrilacije
Zdravljenje ni priporočljivo za naslednja stanja:
- Tahi-bradisistolični sindrom.
- Pogosti napadi atrijske fibrilacije, pri katerih je indicirana elektrokardioverzija ali dajanje antiaritmičnih zdravil v veno. Glede na dejstvo, da pri takšnih bolnikih ni mogoče vzdrževati sinusnega ritma dalj časa, ni priporočljivo ustaviti napada aritmije.
- Hudo kronično srčno popuščanje in opaženo povečanje levega prekata.
- Absolutna kontraindikacija je anamneza trombembolije in prisotnost tromba v atriju.
Zapleti
Dolgotrajen potek atrijske fibrilacije izzove posledice:
- Huda kardiomiopatija s simptomi srčnega popuščanja, ki se razvija v ozadju kronične atrijske fibrilacije.
- Trombembolija, ki jo povzročajo neučinkovite atrijske kontrakcije. Krvni strdki so lahko v ledvicah, pljučih,vranica, možganske žile, periferne žile okončin.
- Hemodinamska motnja, ki povzroči nastanek ali napredovanje srčnega popuščanja, zmanjša kakovost življenja in zmogljivost posameznika.
Precej visok odstotek umrljivosti med posamezniki z atrijsko fibrilacijo zaradi pojava ventrikularne fibrilacije. Posebno nevarna je tahisistolična oblika atrijskega trepetanja, zato je priporočljivo upoštevati nasvete specialistov o jemanju zdravil in drugih preventivnih ukrepih. Celoviti ukrepi bodo pomagali preprečiti nove napade, upočasniti prehod bolezni v kronično obliko, pri kateri obstaja veliko tveganje za hude posledice.
Dokumentacija zdravstvenih dokumentov za bolnike, ki se zdravijo v bolnišnici
Za bolnika, ki se zdravi v bolnišnici, se izpolnijo zdravstveni dokumenti, v katere se vpišejo vsi podatki o njegovem zdravstvenem stanju, kot je anamneza. "Atrijska fibrilacija, tahisistolična oblika" je glavna diagnoza, ki ji sledijo sočasni in zapleti. Poleg tega se v anamnezo vnesejo naslednji podatki:
- Polno ime;
- kraj dela;
- starost;
- datum sprejema v zdravstveno ustanovo;
- pritožbe;
- zgodovina primerov;
- življenjska zgodovina;
- stanje bolnika (opisano po organi);
- rezultati raziskav;
- diferencialna in klinična diagnoza;
- etiologija in patogeneza osnovne bolezni;
- zdravljenje;
- preprečevanje;
- napoved;
- epikriza;
- priporočila.
Tako izgleda zgodovina bolezni.
Kako se spopasti s problemom atrijske fibrilacije? Nasvet kardiologov
Ne glede na vzroke in klinično sliko atrijske fibrilacije morate:
- preprečite ponovitve;
- ohranite normalen sinusni ritem;
- nadzor pogostost kontrakcij;
- preprečite zaplete.
Za to je prikazan stalen vnos zdravil pod nadzorom lečečega zdravnika. Sekundarna preventiva pomeni popolno zavračanje alkohola, kajenja, preobremenitve - tako psihične kot fizične. Prognoza bolezni je odvisna od vzroka, ki je povzročil tahisistolično obliko atrijske fibrilacije in njenih posledic. Za izboljšanje kakovosti življenja je potrebna pravočasna pomoč izkušenega strokovnjaka. Pri nenehni fibrilaciji je priporočljivo ne le jemati potrebna zdravila, ampak tudi spremeniti svoje običajne dejavnosti. Le celosten pristop bo izboljšal kakovost življenja in odložil oziroma odpravil nastanek zapletov. Za to potrebujete:
- Zavrnite mastno hrano. V vsakodnevno prehrano vključite živila, bogata s kalijem in magnezijem. Jejte več zelenjave, žitaric, sadja.
- Fizična aktivnost naj bo nežna.
- Reden nadzor pulza. Ob prvih neprijetnih ali nevarnih simptomih se posvetujte z zdravnikom.
- Popolnoma opusti alkohol in cigarete.
Tudi trajna atrijska fibrilacija(tahisistolična oblika) pomeni pogoste obiske pri kardiologu in redne instrumentalne preglede. Bolniki morajo vedeti, da se pri atrijski fibrilaciji zmanjšata tako minutni kot sistolični volumen krvi, kar dodatno vodi v odpoved periferne cirkulacije. Ta situacija deluje kot provokativni dejavnik in vodi v dejstvo, da glavni organ ne obvlada svojega dela in organi začnejo doživljati pomanjkanje hranil in kisika, z drugimi besedami, pride do srčnega popuščanja.
