Sodobna medicina posveča veliko pozornosti problematiki srčnih patologij, med drugim pa je preučevanje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja tradicionalno še posebej pomembno. Faze bolezni, njeni znaki, značilnosti diagnoze in možnosti zdravljenja - vse to upoštevajo najsvetlejši umi našega sveta, da bi našli učinkovite metode preprečevanja in pravočasnega odkrivanja, zdravljenja bolezni, povezane s povečanim tveganjem za bolnikovo življenje.
Splošne informacije
Preden razumemo, kaj sta progresivna in začetna faza srčnega popuščanja, je vredno biti pozoren na splošno terminologijo, da razmislimo o stanju, ki ga opisuje ta izraz. HF je patologija, pri kateri se kontraktilna sposobnost srca razlikuje od potreb telesa, kar vodi dopresnovna odpoved. Bolezen je zelo razširjena. Bolezen je še posebej pogosta pri starejših. Ljudje vseh spolov so dovzetni za HF v različnih oblikah.
Vzroki in posledice
Morda bo moral človek iz lastnih izkušenj ugotoviti, kakšne so stopnje srčnega popuščanja po Strazhesku, kar pomeni, da zdravnik postavi diagnozo, če ima bolezen srca ali ožilja - takšne patologije pogosto vključujejo HF kot zaplet. Posebna tveganja so povezana s srčnim infarktom, aterosklerozo, lokalizirano v žilnem sistemu, ki neposredno hrani srce. Velika verjetnost za razvoj srčnega popuščanja je, če človek trpi za srčnimi napakami – podedovane od rojstva ali pridobljene sčasoma. Tveganja, povezana z visokim krvnim tlakom, tamponado srca, srčno miopatijo, aritmijo.
Če je zdravnik ugotovil katero koli stopnjo srčnega popuščanja (2b, 2a, prva ali tretja) v zvezi z ventriklom na levi, je to lahko posledica bolezni dihal - KOPB, hipertenzije, drugih lezije.
Tveganja in nevarnosti
Opozoriti je treba, da je pri ljudeh s kronično visokim arterijskim tlakom še posebej pomembno vedeti, kako odkriti srčno popuščanje v zgodnji fazi, saj to stanje prinaša veliko tveganje za srčno popuščanje. Pogosteje se razvije kompenzirana oblika patološkega stanja. Podobne posledice lahko privedejo do odpovedi delovanja ledvic, bradi-, tahikardije. Kompenzirana različica patologije se pogosto oblikuje v ozadju koronarnega sindroma, ki se pojaviakutna, s pljučno embolijo.
Določena tveganja za razvoj srčnega popuščanja so povezana s tečajem zdravil, če bolnik jemlje zdravila, ki negativno vplivajo na srce. Možen je tudi drug vir težave: če je zdravnik predpisal zdravila za HF, vendar bolnik krši dano shemo, so simptomi bolezni lahko moteči.
Manifestacije, ki kažejo na HF, pogosto spremljajo vročino, zvišano telesno temperaturo, anemijo. Huda okužba, hipertiroidizem lahko povzroči podobne posledice. Tveganja so povezana z obilno porabo vode, soli, alkohola. Pogosteje so simptomi srčnega popuščanja opaženi pri kadilcih, nosečnicah. Srčno popuščanje stopnje 1 (in druge stopnje razvoja) je mogoče prepoznati v ozadju kršitve sposobnosti krčenja srčne mišice.
Kako opaziti?
Možno je domnevati katero koli stopnjo kroničnega srčnega popuščanja ali akutno, če se pojavi ortopneja, pri kateri oseba zavzame stabilno nenaravno držo, zaradi ohranjanja katere mu postane fizično nekoliko lažje. Obremenitve izzovejo težko dihanje, pri nekaterih težave z dihanjem spremljajo mirovanje. Zadušitev se pojavi v napadih, kašelj moti ponoči.
HF lahko opazite po šibkem stanju in zmedenem umu, nagnjenosti k utrujenosti ob najmanjši obremenitvi. Podnevi se diureza zmanjša, pogosto se čuti omotica, pod rebri na desni se rodi občutek nelagodja, še posebej močan, če je prisotna insuficienca desnega prekata. Poleg tega je oteklina, še posebej izrazita zvečer. Nekateri v različnih fazah srčnega popuščanja(2, 1, 3) se pojavi ascites, to je stanje, pri katerem peritoneum postane območje lokalizacije kopičenja tekočih izločkov. HF lahko sproži akrocianozo.
Razjasnitev diagnoze
Na kateri stopnji opazimo srčno popuščanje (3, 2, 1) lahko pove samo usposobljen zdravnik. Pred postavitvijo diagnoze bo zdravnik opravil vrsto pregledov in testov, da bi natančno ugotovil, kaj je treba obravnavati. Krvni testi veljajo za osnovne - splošne in biokemijske. Pacienta napotimo na rentgensko slikanje prsnice. Praviloma so prikazani EKG, ECHOCG. Pacientu, pri katerem sumite na HF, se priporoča ventrikulografija, koronarna angiografija.
Vrste in oblike
V medicini upoštevajte stopnje, funkcionalne razrede srčnega popuščanja. Vsi primeri so razdeljeni na akutne, kronične. Za drugo vrsto je običajno izpostaviti več korakov državnega napredka. Najlažje je, ko intenzivna obremenitev povzroči težje dihanje, srce bije pogosteje kot običajno, občutki postanejo močnejši. Če takšnih manifestacij prej pod obremenitvijo ni bilo, a so se sčasoma pojavile, govorijo o prvi stopnji HF.
Pri razvrščanju funkcionalnih razredov, stopenj srčnega popuščanja, govorijo o stanju, ko zmerna aktivnost že povzroča težave z dihanjem. Hkrati je pomanjkanje pretoka krvi, ki se kaže s kašljem in srčnim popuščanjem, pridušenim pljučnim hrepenenjem in pljuvanjem krvi. To stanje spada v stopnjo 2a. Postopoma se pojavljajomanifestacije nezadostnega pretoka krvi v velikem krogu. To se pokaže kot otekanje nog, še posebej močno ob večerih.
Stopnja 2b kaže hipertrofijo jeter, otekanje nog, ascites in cianozo. Motnje dihanja opazimo tudi v mirovanju, srce moti bolečina in nestabilnost delovanja. Bolniku je diagnosticirana oligurija, hidrotoraks.
Napredek stanja
Tretja stopnja srčnega popuščanja se kaže kot motnje pretoka krvi v obeh krogih. Pregled dihal pokaže pljučne nepopravljive spremembe. Obstaja pnevmoskleroza, jetrna ciroza. Terapevtski tečaj v večini primerov kaže neučinkovitost. Glede na območja lezij govorijo o srčnem popuščanju v levem prekatu. V velikem krogu se količina gibljive krvi zmanjša, v majhnem krogu pa se pojavi zastoj. HF v desnem prekatu vodi do stagnacije v velikem krogu, medtem ko mali postane slabši.
Možno srčno popuščanje tretje stopnje z mešanimi simptomi. Kongestija je praviloma lokalizirana v obeh prekatih.
Skupinski sistem: ameriška različica
Razvita je bila specializirana klasifikacija NYHA, ki so jo predlagali newyorški kardiologi. Ta metoda delitve vključuje razdelitev vseh bolnikov v štiri velike skupine. V prvi razred spadajo osebe, ki ob običajni telesni dejavnosti, značilni za vsakdanje življenje, nimajo zadihanosti. Drugi razred je takšna stopnja srčnega popuščanja,ko se bolnik sooča z manjšimi omejitvami, postane težje obvladovati fizične napore. V tretjo skupino spadajo ljudje, katerih dejavnost povzroča velike težave. V četrto kategorijo spadajo ljudje, ki imajo težave z dihanjem, tudi ko popolnoma mirujejo.
Kako se boriti: splošne informacije
Če so študije pokazale katero koli stopnjo srčnega popuščanja (dekompenzacija, kompenzirana), je treba začeti zdraviti patološko stanje. Izbira terapije ostane pri zdravniku, ki je sposoben oceniti nianse primera in upoštevati značilnosti bolnikovega telesa, njegove značilne alergijske reakcije. Najprej ugotovijo, kaj je povzročilo odpoved organa, in oblikujejo program za odpravo temeljnega vzroka.
Pokazalo se je, da bolnik jemlje sredstva, ki se učinkovito borijo proti zastojem v cirkulacijskem sistemu. Če želite to narediti, boste morali na različnih stopnjah srčnega popuščanja piti diuretike, Asparkam, Veroshpiron. Zdravilo "Panangin" se je dobro izkazalo. Pacientu bodo koristila sredstva, ki optimizirajo minutni volumen srca, normalizirajo delovanje cirkulacijskega sistema, oskrbujejo tkiva s kisikom in hranili. Če terapevtski tečaj ne prinese želenega rezultata, se lahko bolnik napoti na operacijo.
posledice
Če se odkrije končna faza srčnega popuščanja, bolnik zanemari nasvet zdravnika in zdravljenja ne obravnava podrobno, obstaja velika verjetnost različnihzapleti. Zlasti grozi nenadna smrt srca. Velika verjetnost tromboembolije, tromboze. Oseba se sooča s povečanim tveganjem za odpoved jeter, motnje prevodnosti, ritmično krčenje srčne mišice.
Ali te lahko opozorim?
Da se iz izkušenj ne bi naučili, kaj je končna faza srčnega popuščanja, je pametno voditi zdrav življenjski slog. Primarno preprečevanje bolezni vključuje zgodnje odkrivanje vseh bolezni, ki prizadenejo srce, in odgovorno zdravljenje teh patologij. Če na osebo vplivajo dejavniki, za katere je večja verjetnost, da povzročijo HF, jih je treba odpraviti ali spremeniti, kadar koli je to mogoče.
Sekundarna preventiva vključuje odpravo manifestacij odpovedi organov in preprečevanje poslabšanja.
kompenzirana in nekompenzirana insuficienca krvnega pretoka
NK - odpoved krvnega obtoka - patološko stanje, pri katerem organi, tkiva ne prejemajo potrebne prehrane skozi cirkulacijski sistem. To vpliva na sposobnost celic za delovanje, vpliva na potek plastičnih procesov. Običajno je govoriti o kompenziranih in nekompenziranih oblikah. V prvem primeru se simptomi zaznajo po obremenitvi, druga možnost je prisotnost znakov pri počitku, sproščeni osebi.
Ker obstajajo akutne in kronične oblike HF, lahko pri določanju značilnosti govorimo o kombinaciji znakovOvitek. Zdravnik lahko na primer identificira bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije. Temu bomo rekli stanje, pri katerem se simptomi pojavijo šele po določenih obremenitvah, medtem ko se primer razvija počasi, verjetnost smrti v času napada pa je majhna.
Terminologija in funkcije
CH se običajno imenuje stanje, v katerem nastane cirkulacijska hipoksija. Kakovost krvnega obtoka je motena, kar vodi v pomanjkanje kisika. Včasih se stanje opazi s povečanjem pritiska na srčno mišico zaradi sproščanja eksudata, v nekaterih primerih lahko HF izzovejo električne poškodbe, modrice, poškodbe. HF je možna pri dolgotrajni ishemiji, akutni obliki takšne bolezni.
Kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije se lahko razvije, če je srce soočeno s prevelikimi obremenitvami. Običajno je vse vzroke, ki vodijo do HF, razdeliti v dva razreda: začetek pred-, naknadna obremenitev, ki presega normo. Predobremenitev se nanaša na pretok krvi proti srcu. Polni ventrikle in dotok, ki presega standardne prostornine, lahko izzove nezadostno delovanje zaklopnega sistema, hipervolemijo, hemokoncentracijo, policitemijo.
Poslednja obremenitev je odpornost organa proti gibanju krvi iz njegovih votlin v krvne žile. Povečanje OPSS vodi do povečanja naknadne obremenitve. Pogosto se stanje opazi s povečanim tlakom, valvularno stenozo, hidroperikardijem. Razlog je lahko zmanjšanje lumnov žilne aorte, arterij.
Mehanizmi patologije
Običajno je oceniti primarni mehanizem za nastanek patološkega stanja. Analizirajo delo žil, po katerih se kri premika v srce, in kontraktilnost mišičnih struktur organa. Primarno kardiogeno obliko diagnosticiramo, ko se zmanjša sposobnost krčenja tkiv, medtem ko je količina krvi, ki prihaja iz ven, blizu standardne. To obliko patologije lahko izzovejo poškodbe miokarda različne narave. Včasih je vzrok žarišče vnetja, v drugih primerih ishemija, zastrupitev.
Sekundarna oblika je opažena, ko se volumen krvi, ki teče skozi žile v srce, zmanjša ob ohranjanju kontraktilnosti organa. To stanje je možno, če pride do znatne izgube krvi ali se nabirajo tekočinski izločki v perikardialnem območju. Mišice se v trenutku diastole ne morejo sprostiti, zato je popolno polnjenje ventriklov nemogoče. Paroksizmalna tahikardija lahko izzove patološko stanje.
Presnova in preobremenitev kot viri CH
Metabolična HF se diagnosticira, ko je koronarni pretok krvi moten. Enako je možno, ko se v srcu pojavi žarišče vnetja, presnovna odpoved in motnje v delovanju endokrinega sistema. Aritmija lahko izzove presnovno HF. Osnova takšne patologije so presnovne odpovedi, ki se običajno pojavijo v srčni mišici zaradi pomanjkanja kisika in zalog energije. Encimske strukture so motene, ravnovesje elektrolitov je izgubljeno, regulacija organa skoziimpulzi živčnega sistema.
Preobremenitev HF opazimo pri žilnih, srčnih okvarah, visokem krvnem tlaku, povečanju volumna tekočine v cirkulacijskem sistemu. Patološko stanje je razloženo s podaljšano povečano obremenitvijo miokarda, povezano s presežkom dotoka krvi ali oslabitvijo odtoka. Najprej se stanje razvije v kompenzacijsko hiperfunkcijo, nato opazimo hipertrofijo organa. Tretja stopnja je srčna dekompenzacija, to je odpoved delovanja organa. Postopno pomanjkanje kisika v miocitih srca vodi do distrofije, ki prizadene strukture beljakovin in lipidov. Miofibrili odmrejo, pomanjkanje energije se poveča, mišični tonus srca se zmanjša.
Terapija z zdravili: značilnosti zdravil
Za srčno popuščanje se pogosto uporabljajo zaviralci ACE. V naši državi so bile organizirane študije, ki so pokazale zanesljivost in varnost uporabe (v skladu z navodili) zdravil Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Zdravila "Ramipril" in "Enalapril" imata dober ugled. Zdravila iz skupine zaviralcev ACE je priporočljivo jemati pri kronični srčni popuščanju v kateri koli fazi razvoja patologije. Etiologija bolezni, značilnosti njenega razvoja in funkcionalni razred primera ne igrajo vloge. Odsotnost te skupine zdravil v terapevtskem programu je povezana s povečanim tveganjem smrti. Prej ko je bolnik začel jemati zaviralec ACE, počasneje je napredovanje kronične bolezni. Priporočljivo je uporabljati zdravilata skupina s krvnim tlakom 85 enot ali več. Z nižjimi stopnjami se učinkovitost sredstev ohrani, kar pomeni, da mora tečaj zdravila še vedno vključevati zaviralce ACE, vendar v zmanjšanih koncentracijah. V povprečju je predpisanih polovica standardnih odmerkov.
Opazili so, da se hipotenzija pojavi kmalu po začetku jemanja zaviralcev ACE. To je posledica učinka aktivne spojine na nevrohormone v cirkulacijskem sistemu. Uporaba titriranja odmerka vam omogoča, da se izognete temu učinku ali ga zmanjšate na minimum do 14. dne uporabe zdravil. Dolg tečaj zaviralcev ACE je učinkovit zaradi blokade nevrohormonov. Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba uporabljati zaviralce ACE brez kombiniranja zdravil z zaviralci beta, nitrati ali CCB. Ko se hipotenzija odpravi, se začne kombinirani tečaj zdravil.
Antagonisti aldosterona v HF
Spironolaktonska zdravila so pogosto predpisana za HF. Ta snov se pogosto uporablja v medicini in se uporablja kot element kompleksnega zdravljenja od sredine prejšnjega stoletja. Spada v razred diuretikov, ki zadržujejo kalij. Glavna indikacija za uporabo sestavka je CHF v dekompenzirani obliki. Zdravilo je predpisano za prekomerno kopičenje tekočine v telesu. Spironolakton se običajno kombinira z zančnimi, tiazidnimi diuretiki.
Če je potrebno doseči kompenzirano stanje, velja spironolakton za klasičen in nepogrešljiv element terapevtskega tečaja. Skoraj vedno je to zdravilo predpisano za CHF tretjega ozčetrta vrsta. Treba je kombinirati sestavo in zaviralce ACE v povečanem odmerku. Program je predpisan za dolgotrajen tečaj. Naloga zdravil je zagotoviti stabilno pozitivno diurezo. Ko je doseženo kompenzirano stanje, so namesto obilne uporabe spironalaktona prikazane nevrohormonske formulacije v majhnih količinah.
diuretiki
Diuretike je treba uporabljati za simptome, ki kažejo na kopičenje odvečne tekočine v telesu. Pri izbiri zdravil in odtenkih njihovega jemanja se upošteva negativni učinek zdravil na bolnikovo telo, zlasti na sistem renina, angiotenzina, aldosterona. Droge lahko povzročijo neravnovesje elektrolitov.
Diuretiki se vedno predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, s čimer se zmanjša učinkovit odmerek. Uporabiti je treba najšibkejše učinkovito zdravilo. Izkazalo se je, da je obvezno imeti rezervno vrsto, odmerek, ki se uporablja v primeru dekompenziranega stanja.
